2025年胸心血管外科模擬考試題含參考答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種情況不屬于冠心病的外科治療適應(yīng)證？A.左冠狀動(dòng)脈主干病變B.冠狀動(dòng)脈多支病變C.穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療效果好D.心肌梗死合并室壁瘤E.冠心病合并二尖瓣關(guān)閉不全答案：C。解析：穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療效果好時(shí)，通?？衫^續(xù)藥物治療，不屬于外科治療的適應(yīng)證。而左冠狀動(dòng)脈主干病變、冠狀動(dòng)脈多支病變、心肌梗死合并室壁瘤以及冠心病合并二尖瓣關(guān)閉不全等情況，往往需要外科手術(shù)干預(yù)。2.關(guān)于體外循環(huán)的基本組成，不包括以下哪項(xiàng)？A.血泵B.氧合器C.變溫器D.濾器E.心臟監(jiān)護(hù)儀答案：E。解析：體外循環(huán)的基本組成包括血泵（提供動(dòng)力驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)）、氧合器（進(jìn)行氣體交換）、變溫器（調(diào)節(jié)血液溫度）和濾器（過濾血液中的雜質(zhì)）。心臟監(jiān)護(hù)儀主要用于監(jiān)測心臟功能，但并非體外循環(huán)的基本組成部分。3.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種病理改變？A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E。解析：法洛四聯(lián)癥的病理改變包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。4.食管癌的典型癥狀是：A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐E.消瘦答案：C。解析：食管癌早期可出現(xiàn)吞咽哽噎感、胸骨后燒灼感等非特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。嘔吐和消瘦是食管癌晚期的表現(xiàn)。5.下列關(guān)于肺癌的說法，錯(cuò)誤的是：A.鱗癌是最常見的病理類型B.小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速C.腺癌多起源于支氣管黏膜上皮D.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移E.中央型肺癌多為鱗癌答案：D。解析：肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，而非血行轉(zhuǎn)移。鱗癌是肺癌中最常見的病理類型，小細(xì)胞肺癌惡性程度高、生長迅速，腺癌多起源于支氣管黏膜上皮，中央型肺癌多為鱗癌。6.縮窄性心包炎最有效的治療方法是：A.抗結(jié)核治療B.利尿治療C.強(qiáng)心治療D.心包切除術(shù)E.抗感染治療答案：D。解析：縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連和縮窄，限制心臟的舒張和收縮功能。心包切除術(shù)是最有效的治療方法，可解除心臟的束縛，改善心臟功能。抗結(jié)核治療適用于結(jié)核性縮窄性心包炎的病因治療；利尿、強(qiáng)心治療只能緩解癥狀；抗感染治療用于合并感染的情況。7.房間隔缺損的典型雜音是：A.胸骨左緣第2-3肋間Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射樣雜音B.胸骨左緣第3-4肋間Ⅲ-Ⅳ級收縮期粗糙雜音C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音E.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音答案：A。解析：房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，血液自左向右分流，導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加，在胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射樣雜音。胸骨左緣第3-4肋間Ⅲ-Ⅳ級收縮期粗糙雜音常見于室間隔缺損；心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音多見于二尖瓣狹窄；胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型表現(xiàn)；主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音見于主動(dòng)脈瓣狹窄。8.胸主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.破裂出血B.壓迫周圍組織器官C.血栓形成D.感染E.夾層分離答案：A。解析：胸主動(dòng)脈瘤破裂出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡。壓迫周圍組織器官可引起相應(yīng)的癥狀，但通常不是致命性的；血栓形成可導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血；感染可影響病情的恢復(fù)；夾層分離也是胸主動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重情況，但破裂出血的后果更為嚴(yán)重。9.關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是：A.機(jī)械瓣需要終身抗凝治療B.生物瓣不需要抗凝治療C.二尖瓣置換術(shù)比主動(dòng)脈瓣置換術(shù)更常見D.瓣膜置換術(shù)可改善心臟功能E.瓣膜置換術(shù)后需要定期復(fù)查答案：B。解析：生物瓣在術(shù)后早期（一般3-6個(gè)月）也需要進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓形成，之后可根據(jù)情況決定是否繼續(xù)抗凝。機(jī)械瓣由于其材質(zhì)的原因，需要終身抗凝治療。二尖瓣置換術(shù)在臨床上比主動(dòng)脈瓣置換術(shù)更為常見。瓣膜置換術(shù)可以糾正瓣膜病變，改善心臟功能。術(shù)后患者需要定期復(fù)查，以評估手術(shù)效果和調(diào)整治療方案。10.下列哪種疾病可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)？A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.膿胸答案：C。解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力隨呼吸而變化，縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)移位，呼氣時(shí)向患側(cè)移位，形成縱隔撲動(dòng)。張力性氣胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高；閉合性氣胸胸腔內(nèi)壓力一般低于大氣壓；血胸主要是胸腔內(nèi)積血；膿胸是胸腔內(nèi)感染積膿，這些情況一般不會導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。11.先天性心臟病患兒出現(xiàn)差異性紫紺，提示：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：C。解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，使下半身靜脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入降主動(dòng)脈，導(dǎo)致下半身紫紺較上半身明顯，出現(xiàn)差異性紫紺。房間隔缺損、室間隔缺損一般不會出現(xiàn)差異性紫紺；法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為全身紫紺；肺動(dòng)脈狹窄主要影響肺動(dòng)脈的血流，一般也不會出現(xiàn)差異性紫紺。12.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤可能侵犯了：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.上腔靜脈D.交感神經(jīng)鏈E.臂叢神經(jīng)答案：A。解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，肺癌侵犯喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。膈神經(jīng)受侵犯可導(dǎo)致膈肌麻痹；上腔靜脈受侵犯可引起上腔靜脈綜合征；交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芮址缚沙霈F(xiàn)Horner綜合征；臂叢神經(jīng)受侵犯可導(dǎo)致上肢疼痛、麻木等癥狀。13.胸壁結(jié)核的治療原則不包括：A.早期手術(shù)切除B.抗結(jié)核藥物治療C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.局部穿刺抽膿E.切開引流答案：A。解析：胸壁結(jié)核的治療應(yīng)首先采用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對于較小的寒性膿腫，可進(jìn)行局部穿刺抽膿并注入抗結(jié)核藥物。如果膿腫較大或有混合感染，可切開引流。一般不主張?jiān)缙谑中g(shù)切除，因?yàn)槭中g(shù)可能導(dǎo)致結(jié)核擴(kuò)散，應(yīng)在病情穩(wěn)定、結(jié)核得到控制后再考慮手術(shù)。14.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)，最常用的血管移植物是：A.大隱靜脈B.橈動(dòng)脈C.胸廓內(nèi)動(dòng)脈D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈E.小隱靜脈答案：C。解析：胸廓內(nèi)動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)最常用的血管移植物之一，其具有良好的遠(yuǎn)期通暢率。大隱靜脈也是常用的移植物，但遠(yuǎn)期通暢率相對較低。橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等也可作為移植物，但使用相對較少。小隱靜脈一般不用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。15.心臟驟停時(shí)，最常見的心律失常類型是：A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.無脈性電活動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過速答案：A。解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停時(shí)最常見的心律失常類型，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，無法有效泵血。心室停頓、無脈性電活動(dòng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見。心房顫動(dòng)一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動(dòng)過速如果持續(xù)時(shí)間較長或心室率過快，可能會發(fā)展為心室顫動(dòng)而導(dǎo)致心臟驟停。16.下列關(guān)于縱隔腫瘤的說法，正確的是：A.前縱隔腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤多見B.中縱隔腫瘤以胸腺瘤多見C.后縱隔腫瘤以畸胎瘤多見D.多數(shù)縱隔腫瘤有典型的臨床癥狀E.縱隔腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查答案：E。解析：縱隔腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如胸部X線、CT等。前縱隔腫瘤以胸腺瘤、畸胎瘤等多見；中縱隔腫瘤多為淋巴結(jié)腫大、心包囊腫等；后縱隔腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤多見。多數(shù)縱隔腫瘤早期無明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。17.急性膿胸最主要的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.結(jié)核桿菌答案：B。解析：急性膿胸最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是肺炎鏈球菌、鏈球菌等。大腸桿菌、厭氧菌等也可引起膿胸，但相對較少見。結(jié)核桿菌可引起結(jié)核性膿胸，屬于慢性膿胸的范疇。18.下列哪種情況不適合進(jìn)行心臟移植？A.終末期心肌病B.嚴(yán)重的冠心病，無法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)C.先天性心臟病，無法通過常規(guī)手術(shù)矯正D.急性心肌梗死E.心臟瓣膜病，多次瓣膜置換術(shù)后效果不佳答案：D。解析：急性心肌梗死患者在急性期可通過藥物治療、介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等方法進(jìn)行治療，一般不考慮心臟移植。終末期心肌病、嚴(yán)重的冠心病無法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病無法通過常規(guī)手術(shù)矯正以及心臟瓣膜病多次瓣膜置換術(shù)后效果不佳等情況，當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，可考慮心臟移植。19.關(guān)于氣胸的治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.閉合性氣胸，肺壓縮小于20%，可保守治療B.開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口C.張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流D.氣胸患者均應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染E.胸腔閉式引流的位置一般在鎖骨中線第2肋間答案：D。解析：氣胸患者并非均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，只有在存在感染高危因素或合并感染時(shí)才需要使用抗生素。閉合性氣胸，肺壓縮小于20%，可通過保守治療，讓氣體自行吸收。開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口，將其變?yōu)殚]合性氣胸。張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流的位置一般在鎖骨中線第2肋間。20.食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)至少距腫瘤邊緣：A.1-2cmB.2-3cmC.3-5cmD.5-7cmE.7-9cm答案：C。解析：食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)至少距腫瘤邊緣3-5cm，以保證徹底切除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。21.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞是因?yàn)椋篈.緩解漏斗部痙攣B.減少回心血量C.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流D.增加肺循環(huán)血量E.減輕心臟負(fù)擔(dān)答案：C。解析：法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞是因?yàn)槎拙釙r(shí)下肢屈曲，使體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流，從而增加肺循環(huán)血量，改善缺氧癥狀。緩解漏斗部痙攣一般通過藥物治療；蹲踞主要是改變體循環(huán)阻力，而非減少回心血量；增加肺循環(huán)血量是蹲踞的結(jié)果，而不是直接原因；減輕心臟負(fù)擔(dān)不是蹲踞的主要目的。22.心臟直視手術(shù)中常用的心肌保護(hù)方法是：A.常溫灌注B.低溫灌注C.高鉀停跳液灌注D.低鉀停跳液灌注E.無血停跳液灌注答案：C。解析：心臟直視手術(shù)中常用高鉀停跳液灌注來保護(hù)心肌。高鉀可以使心肌迅速停搏，減少心肌耗氧量，同時(shí)在手術(shù)過程中維持心肌的靜止?fàn)顟B(tài)，便于手術(shù)操作。常溫灌注不利于心肌保護(hù)；低溫灌注可輔助心肌保護(hù)，但不是主要方法；低鉀停跳液不能有效使心肌停搏；無血停跳液灌注也不是常用的心肌保護(hù)方法。23.下列關(guān)于胸外傷的說法，錯(cuò)誤的是：A.肋骨骨折最常見于第4-7肋B.多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化C.開放性氣胸可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)D.張力性氣胸可導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷E.血胸患者均應(yīng)立即行胸腔閉式引流答案：E。解析：血胸患者并非均需立即行胸腔閉式引流，少量血胸可通過保守治療，讓血液自行吸收。肋骨骨折最常見于第4-7肋，因其長而薄，位置表淺。多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。開放性氣胸可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)；張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷。24.關(guān)于肺癌的分期，T2N1M0表示：A.腫瘤最大直徑≤3cm，有同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.腫瘤最大直徑＞3cm，有同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.腫瘤最大直徑≤3cm，有對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤最大直徑＞3cm，有對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.腫瘤侵犯周圍組織，有同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B。解析：T2表示腫瘤最大直徑＞3cm；N1表示有同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以T2N1M0表示腫瘤最大直徑＞3cm，有同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。25.先天性心臟病患兒出現(xiàn)艾森曼格綜合征，提示：A.左向右分流型先天性心臟病發(fā)展為雙向或右向左分流B.右向左分流型先天性心臟病病情加重C.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓D.室間隔缺損合并主動(dòng)脈騎跨E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭答案：A。解析：艾森曼格綜合征是指左向右分流型先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，由于長期左向右分流，導(dǎo)致肺血管阻力進(jìn)行性升高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，出現(xiàn)雙向或右向左分流，患者出現(xiàn)紫紺等癥狀。它并非右向左分流型先天性心臟病病情加重；房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓不一定發(fā)展為艾森曼格綜合征；室間隔缺損合并主動(dòng)脈騎跨是法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭與艾森曼格綜合征概念不同。26.胸主動(dòng)脈夾層最常見的病因是：A.高血壓B.動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性心血管疾病D.馬方綜合征E.外傷答案：A。解析：高血壓是胸主動(dòng)脈夾層最常見的病因，長期高血壓可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁中層結(jié)構(gòu)破壞，使主動(dòng)脈內(nèi)膜易于撕裂，從而引發(fā)夾層。動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾病、馬方綜合征、外傷等也可導(dǎo)致胸主動(dòng)脈夾層，但相對較少見。27.心臟手術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，下列處理措施錯(cuò)誤的是：A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.降低后負(fù)荷D.應(yīng)用血管收縮藥物E.糾正心律失常答案：D。解析：低心排綜合征是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥，治療原則包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力、降低后負(fù)荷以減輕心臟負(fù)擔(dān)、糾正心律失常等。應(yīng)用血管收縮藥物會增加心臟后負(fù)荷，不利于改善低心排狀態(tài)，因此是錯(cuò)誤的處理措施。28.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，下列說法錯(cuò)誤的是：A.保持引流管通暢，防止扭曲、受壓B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmD.更換引流瓶時(shí)應(yīng)夾閉引流管E.引流管拔除后應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口答案：E。解析：引流管拔除后，一般用無菌紗布覆蓋傷口，而不是立即用凡士林紗布封閉傷口。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓是胸腔閉式引流護(hù)理的基本要求。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)有助于判斷病情。引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，以防止引流液逆流。更換引流瓶時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。29.下列哪種心臟疾病可出現(xiàn)Austin-Flint雜音？A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：D。解析：Austin-Flint雜音是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，反流的血液沖擊二尖瓣前葉，使其開放受限，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣狹窄可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，但機(jī)制不同；二尖瓣關(guān)閉不全可聞及心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音；三尖瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第4-5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。30.食管癌患者出現(xiàn)嗆咳，提示腫瘤可能侵犯了：A.喉返神經(jīng)B.氣管或支氣管C.膈神經(jīng)D.交感神經(jīng)鏈E.臂叢神經(jīng)答案：B。解析：食管癌患者出現(xiàn)嗆咳，提示腫瘤可能侵犯了氣管或支氣管，導(dǎo)致食管-氣管瘺或食管-支氣管瘺，使食物或分泌物進(jìn)入呼吸道引起嗆咳。喉返神經(jīng)受侵犯主要導(dǎo)致聲音嘶??；膈神經(jīng)受侵犯可導(dǎo)致膈肌麻痹；交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芮址缚沙霈F(xiàn)Horner綜合征；臂叢神經(jīng)受侵犯可導(dǎo)致上肢疼痛、麻木等癥狀。二、多選題（每題2分，共20分）1.冠心病的危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病和肥胖均是冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂可使血液中脂質(zhì)沉積在血管壁；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度；糖尿病可導(dǎo)致糖代謝和脂代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；肥胖可增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也與高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素相關(guān)。2.體外循環(huán)的并發(fā)癥包括：A.出血B.腎功能損害C.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D.感染E.溶血答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)的并發(fā)癥包括出血（與血小板功能異常、凝血因子消耗等有關(guān)）、腎功能損害（與灌注不足、微血栓形成等有關(guān)）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦栓塞、腦缺氧等）、感染（手術(shù)切口感染、肺部感染等）和溶血（與血液與體外循環(huán)裝置接觸等有關(guān)）。3.法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療包括：A.姑息性手術(shù)B.根治性手術(shù)C.心臟移植D.介入治療E.藥物治療答案：AB。解析：法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療包括姑息性手術(shù)（如體-肺分流術(shù)等，用于改善缺氧癥狀，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件）和根治性手術(shù)（修復(fù)室間隔缺損、解除肺動(dòng)脈狹窄等）。心臟移植一般不用于法洛四聯(lián)癥的治療；介入治療在法洛四聯(lián)癥中的應(yīng)用相對較少；藥物治療主要用于術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后支持，不能根治疾病。4.肺癌的治療方法包括：A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療（適用于早期肺癌）、化療（用于中晚期肺癌或術(shù)后輔助治療）、放療（可用于局部控制腫瘤）、靶向治療（針對特定的基因突變進(jìn)行治療）和免疫治療（激活機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞）。5.胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括：A.胸壁無痛性腫塊B.低熱、盜汗C.局部紅腫熱痛D.寒性膿腫形成E.竇道或瘺管形成答案：ABDE。解析：胸壁結(jié)核多表現(xiàn)為胸壁無痛性腫塊，患者可有低熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。隨著病情發(fā)展，可形成寒性膿腫，膿腫破潰后可形成竇道或瘺管。局部紅腫熱痛多見于急性炎癥，而胸壁結(jié)核一般為慢性炎癥，較少出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛。6.先天性心臟病的診斷方法包括：A.病史采集B.體格檢查C.心電圖D.胸部X線E.超聲心動(dòng)圖答案：ABCDE。解析：先天性心臟病的診斷需要綜合病史采集（了解患兒的癥狀、生長發(fā)育情況等）、體格檢查（聽診心臟雜音等）、心電圖（了解心臟電活動(dòng)情況）、胸部X線（觀察心臟大小、形態(tài)等）和超聲心動(dòng)圖（是診斷先天性心臟病的重要方法，可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流情況）等多種方法。7.心臟瓣膜病的手術(shù)治療方式包括：A.瓣膜修復(fù)術(shù)B.瓣膜置換術(shù)C.經(jīng)皮瓣膜介入治療D.心臟移植E.藥物治療答案：ABC。解析：心臟瓣膜病的手術(shù)治療方式包括瓣膜修復(fù)術(shù)（適用于部分瓣膜病變較輕的患者）、瓣膜置換術(shù)（用于瓣膜病變嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)的患者）和經(jīng)皮瓣膜介入治療（如經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等）。心臟移植一般用于終末期心臟病，而非單純的心臟瓣膜??；藥物治療主要用于緩解癥狀，不能根治瓣膜病。8.胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括：A.氣胸B.血胸C.膿胸D.開胸手術(shù)后E.胸腔積液答案：ABCDE。解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸（排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張）、血胸（引出胸腔內(nèi)積血，防止感染和機(jī)化）、膿胸（引流膿液，控制感染）、開胸手術(shù)后（排出胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)胸腔內(nèi)組織愈合）和胸腔積液（緩解胸腔內(nèi)壓力，減輕呼吸困難等癥狀）。9.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.控制血壓、血糖B.戒煙C.改善心功能D.心理護(hù)理E.備皮、配血等常規(guī)準(zhǔn)備答案：ABCDE。解析：冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括控制血壓、血糖，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；戒煙可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生；改善心功能有助于患者更好地耐受手術(shù)；心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒；備皮、配血等常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)前的必要步驟。10.胸心血管外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括：A.出血B.心律失常C.肺部感染D.切口感染E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE。解析：胸心血管外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括出血（手術(shù)創(chuàng)面出血、凝血功能異常等原因引起）、心律失常（與手術(shù)刺激、心臟功能改變等有關(guān)）、肺部感染（與患者抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢等有關(guān)）、切口感染（手術(shù)切口污染、患者自身因素等導(dǎo)致）和深靜脈血栓形成（患者術(shù)后活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)等因素引起）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述食管癌的臨床表現(xiàn)。食管癌的臨床表現(xiàn)可分為早期和中晚期。早期癥狀多不典型，常表現(xiàn)為：-吞咽哽噎感：多在大口吞咽干硬食物時(shí)出現(xiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。-胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛：進(jìn)食時(shí)尤其是粗糙、過熱食物時(shí)明顯，疼痛部位多與食管病變部位一致。-食物通過緩慢并有停滯感或異物感：患者常感覺食物下行緩慢，并有食物黏附于食管壁的感覺。中晚期癥狀主要有：-進(jìn)行性吞咽困難：是食管癌的典型癥狀。起初進(jìn)食固體食物困難，隨后半流質(zhì)食物也難咽下，最后連水和唾液也不能咽下。-嘔吐：由于食管梗阻，食物和唾液不能進(jìn)入胃內(nèi)，可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為黏液和宿食。-疼痛：多為胸背部隱痛，若腫瘤侵犯周圍組織或神經(jīng)，可出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的疼痛。-體重減輕和消瘦：因長期進(jìn)食困難，患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重減輕和消瘦。-其他癥狀：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶?。磺址笟夤芑蛑夤芸尚纬墒彻?氣管瘺或食管-支氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱等癥狀；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀，如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等。2.簡述房間隔缺損的病理生理改變。房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于右心房，血液自左向右分流。分流量的大小取決于房間隔缺損的大小、左右心房的壓力差以及肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力。-肺循環(huán)血量增加：左向右分流使右心房、右心室的容量負(fù)荷增加，肺循環(huán)血量增多。長期肺循環(huán)血量增加可導(dǎo)致肺血管床逐漸發(fā)生病理改變，肺小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)膜增生，使肺血管阻力逐漸升高。-右心系統(tǒng)增大：右心房、右心室因容量負(fù)荷過重而逐漸增大。右心室長期容量負(fù)荷增加可導(dǎo)致右心衰竭。-體循環(huán)血量減少：由于部分左心房血液分流至右心房，進(jìn)入體循環(huán)的血量減少，可影響患者的生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、活動(dòng)耐力下降等癥狀。-晚期出現(xiàn)雙向或右向左分流：隨著病情進(jìn)展，肺血管阻力不斷升高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，可出現(xiàn)雙向或右向左分流，患者出現(xiàn)紫紺，即艾森曼格綜合征。此時(shí)病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。3.簡述心臟驟停的急救處理原則。心臟驟停的急救處理原則是盡快恢復(fù)有效循環(huán)和呼吸，防止腦缺氧和腦水腫，具體如下：-識別心臟驟停：快速判斷患者有無意識和呼吸，如拍打患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察胸廓有無起伏，判斷呼吸是否存在。一旦確認(rèn)心臟驟停，應(yīng)立即呼救并開始急救。-啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫急救人員，準(zhǔn)備自動(dòng)體外除顫器（AED）等急救設(shè)備。-胸外按壓：立即進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。按壓與放松時(shí)間大致相等，盡量減少按壓中斷。-開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：在開放氣道的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口對口或口對鼻人工呼吸，每次吹氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。-除顫：如有AED，應(yīng)盡快使用。AED可自動(dòng)檢測心律，如為可除顫心律（心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速），應(yīng)立即進(jìn)行除顫。-高級生命支持：急救人員到達(dá)后，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的高級生命支持，如建立靜脈通道、給予藥物治療（如腎上腺素、胺碘酮等）、進(jìn)行氣管插管等，同時(shí)監(jiān)測生命體征和心電圖變化。-腦復(fù)蘇：心臟驟停后易發(fā)生腦缺氧和腦水腫，應(yīng)采取頭部降溫、脫水等措施進(jìn)行腦復(fù)蘇，保護(hù)腦組織。-復(fù)蘇后處理：復(fù)蘇成功后，應(yīng)將患者送至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，休息后可緩解，未予重視。近1周來，癥狀加重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，含服硝酸甘油效果不佳。既往有高血壓病史20年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。有吸煙史30年，每天20支。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心