一、疾病介紹青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的進(jìn)行性眼部疾病，具有一定的遺傳傾向，在全球范圍內(nèi)是導(dǎo)致不可逆性失明的主要原因之一。其核心病理機(jī)制是眼壓異常升高或視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受性降低，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維受損，進(jìn)而引起視野逐漸縮小，嚴(yán)重時(shí)可致失明。根據(jù)病因、房角形態(tài)及發(fā)病機(jī)制的不同，青光眼可分為多種類(lèi)型。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人群，發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，房角始終處于開(kāi)放狀態(tài)，但房水排出通道的阻力增加，導(dǎo)致眼壓緩慢升高，患者往往在疾病進(jìn)展到一定程度，出現(xiàn)明顯視野缺損時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性閉角型青光眼則多見(jiàn)于50歲以上人群，女性發(fā)病率相對(duì)較高，常與眼軸短、前房淺、房角窄等解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，在情緒激動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間在暗環(huán)境等誘因下，房角突然關(guān)閉，房水排出受阻，眼壓急劇升高，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力驟降、惡心嘔吐等癥狀，若不及時(shí)治療，短時(shí)間內(nèi)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害。此外，還有繼發(fā)性青光眼，由外傷、糖尿病、高度近視、白內(nèi)障、炎癥等其他眼部或全身疾病引起；先天性青光眼則是由于胚胎發(fā)育異常，房角結(jié)構(gòu)先天畸形或發(fā)育不良所致，嬰幼兒型患者常表現(xiàn)為眼睛增大、畏光、流淚等癥狀。青光眼的危害極大，由于視神經(jīng)的損傷是不可逆的，一旦出現(xiàn)明顯的視功能損害，往往難以恢復(fù)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)視功能至關(guān)重要。臨床上通常通過(guò)眼壓測(cè)量、視野檢查、眼底檢查、房角鏡檢查等方法進(jìn)行診斷和病情評(píng)估。治療方式包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，目的是降低眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，維持現(xiàn)有視功能。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，62歲，因“左眼脹痛伴視力下降3天，加重1天”于2025年7月15日入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼脹痛，呈持續(xù)性，伴有視物模糊，看東西時(shí)像隔著一層薄霧，同時(shí)伴有左側(cè)額部隱痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)眼部分泌物增多。發(fā)病后未予重視，未進(jìn)行特殊處理。1天前上述癥狀明顯加重，左眼脹痛劇烈，視力明顯下降，僅能模糊看到眼前手動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，無(wú)嘔吐，遂來(lái)我院眼科急診就診。急診行眼壓測(cè)量：左眼眼壓58mmHg，右眼眼壓18mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查示：左眼前房淺，房角狹窄，瞳孔散大，直徑約5mm，對(duì)光反射遲鈍；右眼未見(jiàn)明顯異常。急診診斷為“左眼急性閉角型青光眼發(fā)作期”，予甘露醇靜脈滴注、毛果蕓香堿滴眼液滴眼等降眼壓治療后，患者左眼脹痛癥狀稍有緩解，為求進(jìn)一步診治，收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。患者生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)旅居史。吸煙史20年，每日約10支，已戒煙5年。偶有飲酒，量少。無(wú)特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，50歲絕經(jīng)，無(wú)異常陰道出血史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，子女均體健。家族史：其母親患有青光眼，于70歲時(shí)失明；父親體健，無(wú)特殊病史；兄弟姐妹3人，均未發(fā)現(xiàn)青光眼病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，因左眼疼痛而略顯煩躁。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高158cm，體重62kg，體質(zhì)指數(shù)24.8kg/m2。皮膚黏膜完整，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。（二）眼部癥狀與體征評(píng)估癥狀：患者主訴左眼仍有脹痛感，較入院時(shí)減輕，左眼視力極差，僅能感知眼前手動(dòng)；右眼無(wú)明顯不適，視力尚可。視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，右眼視力0.6，左眼視力手動(dòng)/眼前。眼壓測(cè)量：使用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量，右眼眼壓17mmHg，左眼眼壓32mmHg。裂隙燈檢查：左眼結(jié)膜混合充血（++），角膜水腫（+），前房極淺，周邊前房深度約1/4CT，房角鏡檢查示房角大部分關(guān)閉；瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射微弱；晶狀體輕度混濁。右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，周邊前房深度約1CT，房角開(kāi)放；瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；晶狀體輕度混濁。眼底檢查：左眼因角膜水腫，眼底觀察欠清晰，隱約可見(jiàn)視盤(pán)色澤偏淡，杯盤(pán)比約0.6；右眼視盤(pán)邊界清晰，色澤正常，杯盤(pán)比約0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見(jiàn)出血、滲出。視野檢查：左眼因視力太差，無(wú)法配合完成視野檢查；右眼視野檢查未見(jiàn)明顯異常。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼視神經(jīng)纖維層厚度較右眼明顯變薄，尤其是上方和下方象限；右眼視神經(jīng)纖維層厚度在正常范圍內(nèi)。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)左眼劇烈疼痛、視力急劇下降，擔(dān)心視力無(wú)法恢復(fù)，且知曉母親因青光眼失明，存在明顯的焦慮和恐懼情緒。對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏了解，表現(xiàn)出對(duì)治療方案的擔(dān)憂和不確定感。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為65分，提示存在中度焦慮。（四）生活自理能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等基本生活能部分自理，但因左眼視力障礙，在行走、上下樓梯等方面需要協(xié)助，總分70分，屬于中度依賴(lài)。（五）健康知識(shí)掌握情況評(píng)估通過(guò)與患者溝通交流發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)青光眼的病因、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)了解甚少，不知道如何避免誘發(fā)眼壓升高的因素，也不清楚按時(shí)用藥和定期復(fù)查的重要性。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與左眼眼壓急劇升高有關(guān)患者左眼眼壓明顯高于正常范圍，導(dǎo)致眼部組織受到壓迫和牽拉，引起劇烈脹痛，且疼痛可放射至額部，影響患者的休息和情緒。（二）感知紊亂：視力下降，與左眼青光眼急性發(fā)作導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、角膜水腫有關(guān)左眼視力急劇下降至手動(dòng)/眼前，嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)功能，使其無(wú)法正常感知周?chē)h(huán)境，對(duì)日常生活造成極大不便。（三）焦慮：與視力急劇下降、擔(dān)心預(yù)后及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)患者因突發(fā)的視力變化和對(duì)疾病的未知，產(chǎn)生了明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、不安、對(duì)治療缺乏信心等。（四）知識(shí)缺乏：缺乏青光眼的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘發(fā)因素、治療方法、自我護(hù)理及復(fù)查的重要性患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)不足，不了解如何預(yù)防疾病發(fā)作、配合治療以及進(jìn)行自我護(hù)理，可能影響治療效果和疾病的預(yù)后。（五）潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮損傷、視神經(jīng)萎縮加重、視野進(jìn)一步缺損等高眼壓持續(xù)存在或反復(fù)升高，可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮受損，加重視神經(jīng)萎縮，使視野缺損進(jìn)一步擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可致失明。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與左眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)患者左眼視力極差，在日常活動(dòng)中，如行走、上下床、如廁等，容易發(fā)生碰撞、跌倒等意外，導(dǎo)致受傷。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：立即遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，降低眼壓；同時(shí)給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每15分鐘1次，共4次，之后改為每小時(shí)1次，以縮小瞳孔，開(kāi)放房角，促進(jìn)房水排出。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如甘露醇引起的水電解質(zhì)紊亂、毛果蕓香堿引起的視物模糊、眉弓疼痛、胃腸道不適等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位，以減輕眼部充血，降低眼壓。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作，防止眼壓升高。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。減少探視人員，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，有利于緩解疼痛。疼痛觀察與評(píng)估：密切觀察患者左眼疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）記錄疼痛分?jǐn)?shù)，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以便調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其感受，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，減輕疼痛感知。（二）視力障礙護(hù)理安全指導(dǎo)：協(xié)助患者熟悉病室環(huán)境，將常用物品如水杯、呼叫器等放在患者伸手可及的地方，避免放置障礙物。病床加床檔，防止患者墜床。指導(dǎo)患者在行走、如廁時(shí)需要家屬或護(hù)理人員陪同，避免獨(dú)自活動(dòng)。生活協(xié)助：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，確保患者的基本生活需求得到滿足。在協(xié)助過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，尊重患者的隱私和尊嚴(yán)。眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者避免用手揉擦左眼，防止角膜損傷。外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免眼部受到外傷或強(qiáng)光刺激。病情觀察：密切觀察患者左眼視力變化情況，如視力是否進(jìn)一步下降，有無(wú)出現(xiàn)新的視覺(jué)異常，如視野缺損范圍擴(kuò)大等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）焦慮護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹青光眼的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)未知的恐懼。成功案例分享：向患者講述其他青光眼患者治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，緩解其焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。定期評(píng)估：定期使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解青光眼的病因、誘發(fā)因素（如情緒激動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間在暗環(huán)境、過(guò)度勞累、大量飲水等）、臨床表現(xiàn)及危害，讓患者了解疾病的基本知識(shí)。治療方法宣教：向患者介紹目前所采用的治療方法，包括藥物治療、激光治療或手術(shù)治療的目的、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者能夠積極配合治療。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。如毛果蕓香堿滴眼液滴眼后應(yīng)按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，以減少藥物全身吸收；使用甘露醇時(shí)應(yīng)快速靜脈滴注，但要注意觀察有無(wú)心慌、胸悶等不適。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法，確保藥物療效。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)眼壓升高的因素。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒，控制飲水量，每次飲水量不超過(guò)300ml，避免一次性大量飲水；避免長(zhǎng)時(shí)間在暗環(huán)境中停留，看電視、使用手機(jī)時(shí)要保證室內(nèi)光線充足。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括眼壓、視力、視野、眼底等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)眼壓：每4小時(shí)測(cè)量一次眼壓，觀察眼壓變化情況，確保眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般為10-21mmHg）。如眼壓持續(xù)升高或波動(dòng)較大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。眼部觀察：密切觀察患者眼部情況，如角膜是否透明，有無(wú)水腫加重；瞳孔大小、對(duì)光反射是否正常；眼底視盤(pán)色澤、杯盤(pán)比是否有變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，確保藥物劑量準(zhǔn)確、用法正確，避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理（若行手術(shù)治療）：若患者行青光眼手術(shù)，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口情況，有無(wú)出血、感染等跡象；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼壓升高，影響傷口愈合。（六）安全防護(hù)護(hù)理環(huán)境改造：保持病室地面干燥、整潔，無(wú)積水、無(wú)雜物。在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手，方便患者行走和如廁。安全提示：在患者床頭、床尾放置醒目的安全提示牌，提醒患者及家屬注意安全。告知患者在變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然起身或轉(zhuǎn)頭。協(xié)助活動(dòng)：護(hù)理人員或家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，如行走、上下樓梯等，避免患者獨(dú)自活動(dòng)時(shí)發(fā)生意外。應(yīng)急處理：向患者及家屬講解意外發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理方法，如跌倒后如何自我保護(hù)、如何呼叫求助等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女性，62歲，因左眼急性閉角型青光眼發(fā)作期入院。入院時(shí)左眼眼壓58mmHg，視力手動(dòng)/眼前，伴有劇烈脹痛、惡心等癥狀。經(jīng)過(guò)積極的降眼壓治療后，目前患者左眼眼壓降至32mmHg，脹痛癥狀有所緩解，但視力仍較差。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、感知紊亂、焦慮、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥及有受傷的風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、視力障礙護(hù)理、焦慮護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理及安全防護(hù)護(hù)理等措施，患者的疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了初步了解，未發(fā)生安全意外及嚴(yán)重并發(fā)癥。目前患者病情趨于穩(wěn)定，但左眼眼壓仍高于正常范圍，視力恢復(fù)不佳，仍需繼續(xù)治療和觀察。后續(xù)應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，同時(shí)加強(qiáng)眼部護(hù)理和健康宣教，幫助患者更好地配合治療，促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展。（二）醫(yī)囑用藥醫(yī)囑：繼續(xù)給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴，滴藥后按壓內(nèi)眥部3-5分鐘。布林佐胺滴眼液滴眼，每日2次，每次1滴。酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼，每日2次，每次1滴?？诜准走虬菲?5mg/次，每日2次，飯后服用，注意觀察有無(wú)手腳麻木、食欲不振等不良反應(yīng)。檢查醫(yī)囑：明日復(fù)查眼壓、視力。3天后復(fù)查裂隙燈、眼底檢查。1周后復(fù)查視野及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。生活醫(yī)囑：保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。臥床休息時(shí)取半臥位，