白喉性腎小管-間質(zhì)病變一、前言白喉性腎小管-間質(zhì)病變是一種相對少見但較為嚴重的疾病狀態(tài)。它通常繼發(fā)于白喉桿菌感染后，細菌產(chǎn)生的毒素可對腎臟的腎小管及間質(zhì)組織造成損害。作為醫(yī)護人員，深入了解這種疾病對于精準(zhǔn)護理患者、促進康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少此類患者，每一次的護理過程都是對專業(yè)知識和技能的考驗，也是對患者健康的全力守護。下面就通過一個實際病例來詳細闡述我們在白喉性腎小管-間質(zhì)病變護理中的經(jīng)驗與體會。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因咽痛、發(fā)熱伴乏力3天入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，同時感全身乏力、肌肉酸痛。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診檢查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉部有灰白色假膜，考慮為白喉。收入院進一步治療。入院后，患者病情逐漸進展。在病程第5天，出現(xiàn)少尿，24小時尿量約100ml，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。急查腎功能，血肌酐、尿素氮顯著升高，診斷為白喉性腎小管-間質(zhì)病變。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的生活史、近期有無接觸白喉患者等情況?；颊叻裾J近期有明確的白喉患者接觸史，但發(fā)病前曾有過一次呼吸道感染，未正規(guī)治療。2.身體狀況-生命體征：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。-皮膚黏膜：觀察到患者口唇干燥，皮膚彈性稍差，提示存在脫水表現(xiàn)。喉部灰白色假膜仍未完全脫落。-泌尿系統(tǒng)：少尿，雙側(cè)腎區(qū)有輕度叩擊痛。-消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物。3.心理社會狀況：患者因病情進展迅速，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。其家屬對疾病認識不足，對治療和護理配合存在一定困難。四、護理診斷1.體液不足與少尿、惡心、嘔吐導(dǎo)致液體丟失過多有關(guān)2.體溫過高與白喉桿菌感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)3.焦慮與病情進展及對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂五、護理目標(biāo)與措施1.體液不足-護理目標(biāo)：維持患者水、電解質(zhì)平衡，保證充足的液體攝入，使尿量逐漸恢復(fù)正常。-護理措施-準(zhǔn)確記錄出入量：密切觀察患者24小時尿量、嘔吐量、大便量等，為補液提供準(zhǔn)確依據(jù)。每小時記錄一次尿量，若尿量持續(xù)不增加，及時報告醫(yī)生。-合理補液：根據(jù)患者的出入量及電解質(zhì)情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。先補充生理鹽水，糾正脫水狀態(tài)，然后根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液成分。在補液過程中，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及有無水腫等情況，防止補液過多或過少。-飲食護理：鼓勵患者少量多次飲水，以補充水分丟失。給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，避免食用高鹽、高蛋白食物，減輕腎臟負擔(dān)。2.體溫過高-護理目標(biāo)：將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)，緩解發(fā)熱帶來的不適。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼。-保持皮膚清潔：及時更換患者汗?jié)竦囊挛铮苊庵鴽?。保持床單整潔、干燥，防止皮膚感染。-環(huán)境護理：調(diào)節(jié)病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。3.焦慮-護理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有更清晰的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向其反饋治療進展和效果，讓患者感受到自己的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，緩解其焦慮情緒。-家屬溝通：與患者家屬密切合作，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，共同幫助患者緩解焦慮。4.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂-護理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊呱踩?。-護理措施-急性腎衰竭觀察：密切監(jiān)測患者腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等變化。觀察患者有無水腫加重、呼吸困難、少尿或無尿等急性腎衰竭的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。-電解質(zhì)監(jiān)測：定期復(fù)查血電解質(zhì)，包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等。密切觀察患者有無高鉀血癥或低鉀血癥的癥狀，如乏力、心律失常、腹脹、惡心、嘔吐等。發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常及時遵醫(yī)囑進行糾正。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者保護腎臟、糾正電解質(zhì)紊亂的藥物，如利尿劑、鈣劑等。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭-觀察要點：密切關(guān)注患者尿量變化，若尿量持續(xù)減少，且伴有血肌酐、尿素氮進行性升高，提示急性腎衰竭進展。同時觀察患者有無水腫加重、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)。-護理措施-嚴格控制液體入量：根據(jù)患者的尿量、腎功能情況及水腫程度，準(zhǔn)確計算每日液體入量，遵循“量出為入”的原則，防止液體過多加重腎臟負擔(dān)。-飲食調(diào)整：給予低蛋白、低鹽、低鉀飲食。限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類等，減少植物蛋白攝入，防止含氮廢物生成過多?？刂汽}攝入，每日不超過3g，避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。-透析護理：若患者病情進展至需要透析治療，做好透析前的準(zhǔn)備工作，如向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項，簽署知情同意書等。透析過程中，密切觀察患者的生命體征、血流量、透析液流量等，及時處理透析并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征等。透析后，注意觀察穿刺部位有無出血、血腫，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免劇烈運動。2.電解質(zhì)紊亂-高鉀血癥-觀察要點：密切觀察患者有無乏力、心律失常、肢體麻木、心電圖改變等高鉀血癥的表現(xiàn)。-護理措施：遵醫(yī)囑給予患者鈣劑、胰島素、葡萄糖等藥物，以對抗高鉀對心肌的毒性作用。避免使用含鉀藥物和食物，嚴格控制鉀的攝入。密切監(jiān)測血鉀變化，及時調(diào)整治療方案。-低鉀血癥-觀察要點：觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常、腱反射減弱或消失等低鉀血癥的癥狀。-護理措施：遵醫(yī)囑補鉀，可通過口服或靜脈補鉀的方式進行。補鉀過程中，注意控制補鉀速度和濃度，避免快速、高濃度補鉀導(dǎo)致高鉀血癥。鼓勵患者多吃含鉀豐富的食物，如菠菜、海帶、豆類等。同時，觀察患者補鉀后的反應(yīng)，評估低鉀血癥是否得到糾正。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹白喉性腎小管-間質(zhì)病變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：強調(diào)飲食對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。在疾病急性期，應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進行室內(nèi)活動，如散步等。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例白喉性腎小管-間質(zhì)病變患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。從入院時的病情評估，到制定針對性的護理診斷和措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員高度重視。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們充分的心理支持和健康教育。通過我們的努力，患者的病情逐漸得到控制，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)也有所改善。白喉性腎小管-間質(zhì)病變