腰骶椎間盤突出伴脊髓病的護(hù)理查房一、前言腰骶椎間盤突出伴脊髓病是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的病癥，它不僅給患者的身體帶來巨大痛苦，還對(duì)其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。本次護(hù)理查房旨在深入探討該病癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛伴雙下肢麻木無力[X]年，加重[X]月”入院?；颊呒韧醒客鈧罚L(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)。入院時(shí)，患者腰骶部疼痛劇烈，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，雙下肢麻木、無力，行走困難，大小便功能輕度障礙。體格檢查：腰椎生理曲度變直，L4-S1棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），雙下肢肌力[X]級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征（-）。輔助檢查：腰椎MRI示L4-5、L5-S1椎間盤突出，壓迫脊髓。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰骶部疼痛程度，患者疼痛評(píng)分[X]分，疼痛較為劇烈。-神經(jīng)功能評(píng)估：密切觀察雙下肢肌力、感覺、反射情況，以及大小便功能。目前患者雙下肢肌力[X]級(jí)，感覺減退，反射減弱，大小便功能輕度障礙。-活動(dòng)能力評(píng)估：患者行走困難，日常生活活動(dòng)能力受限，如穿衣、洗漱、如廁等均需他人協(xié)助。2.心理狀況評(píng)估患者因長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后影響生活質(zhì)量和工作，心理負(fù)擔(dān)較重。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家屬對(duì)疾病了解較少，缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，但對(duì)患者關(guān)心體貼，在經(jīng)濟(jì)上能夠給予支持?；颊咚趩挝粚?duì)其病情表示關(guān)注，但在工作安排上未能給予足夠的支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腰骶椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與雙下肢麻木無力、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與疾病預(yù)后不佳、生活方式改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，床鋪應(yīng)保持平整、舒適，可在腰部下方墊一薄枕，維持腰椎生理前凸。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)保持脊柱呈一條直線，避免扭曲。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告疼痛變化情況，以便調(diào)整治療方案。-疼痛干預(yù)：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。同時(shí)，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、針灸等，緩解疼痛。-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說疼痛感受，給予心理安慰和支持，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立或在輔助下完成部分日常生活活動(dòng)。-護(hù)理措施：-康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，盡早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括腰部肌肉鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等，增強(qiáng)腰部肌肉力量，穩(wěn)定脊柱；雙下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。訓(xùn)練過程中，應(yīng)根據(jù)患者耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。-活動(dòng)協(xié)助：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、如廁等，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免加重患者疼痛和損傷。-環(huán)境改造：對(duì)患者病房進(jìn)行適當(dāng)改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、在床邊放置呼叫器等，方便患者活動(dòng)，保障其安全。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。-健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、康復(fù)措施、注意事項(xiàng)等，使他們對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，聯(lián)系患者所在單位，爭(zhēng)取在工作上給予適當(dāng)照顧，為患者創(chuàng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境。4.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-壓瘡預(yù)防：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者排泄物和分泌物。對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次。觀察患者尿液顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫度、濕度適宜。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.壓瘡的觀察及護(hù)理密切觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟部、肘部等受壓部位。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、破損等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施。對(duì)于輕度壓瘡，可使用減壓敷料，定期更換，保持局部清潔干燥；對(duì)于較深的壓瘡，應(yīng)根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，必要時(shí)請(qǐng)傷口造口專科護(hù)士會(huì)診。2.泌尿系統(tǒng)感染的觀察及護(hù)理觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。鼓勵(lì)患者多飲水，保證充足的尿量，以減少細(xì)菌在尿路的停留時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意避免損傷尿道黏膜，定期更換導(dǎo)尿管。3.肺部感染的觀察及護(hù)理密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，聽診肺部呼吸音。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且黏稠等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌下行感染肺部。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、咳痰無力的患者，可進(jìn)行吸痰操作，但應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免損傷呼吸道黏膜。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解腰骶椎間盤突出伴脊髓病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括腰部肌肉鍛煉、雙下肢功能鍛煉等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。告知患者在康復(fù)過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站。日常生活中應(yīng)注意腰部保暖，避免受寒。選擇合適的床墊和座椅，以減輕腰部壓力。4.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響疾病康復(fù)，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)腰骶椎間盤突出伴脊髓病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視其心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)，通過多方面的努力，幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)軀體活動(dòng)能力，減輕焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)中的重要作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高了他們的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程