鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變護(hù)理一、前言鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變是一種較為嚴(yán)重的腎臟疾病，它通常繼發(fā)于鏈球菌感染后，可引發(fā)一系列復(fù)雜的病理生理過程，對患者的身體健康造成多方面的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于其康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將對一位鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變患者的護(hù)理過程進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，以提高我們的護(hù)理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因發(fā)熱、咽痛3天，眼瞼及下肢水腫2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，自行服用退燒藥后癥狀無明顯緩解。2天前發(fā)現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿量減少，遂來我院就診。門診以“鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變”收入院。入院查體：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神稍差，眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢肌力、肌張力正常。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）1200U/ml；補(bǔ)體C30.8g/L，C40.2g/L；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。腎功能檢查示血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的感染史，了解是否有鏈球菌感染的證據(jù)，如近期的上呼吸道感染、皮膚感染等。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、水腫程度、尿量、腎功能指標(biāo)等。觀察患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況，以及有無其他伴隨癥狀。3.心理社會狀況：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)?；颊吣挲g較小，對疾病可能存在恐懼和焦慮情緒，家屬也可能因擔(dān)心病情而產(chǎn)生較大的心理壓力。評估家屬對護(hù)理知識的掌握程度，以便提供針對性的健康教育。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.體溫過高：與鏈球菌感染有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂和陌生環(huán)境有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對疾病相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫程度減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，尿量恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。避免過度勞累，待水腫消退后可逐漸增加活動量。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g?？刂扑臄z入量，根據(jù)尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察患者的水腫程度、體重變化、尿量及尿色。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測量體重，評估水腫消退情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時，注意觀察患者有無低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。2.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。-降溫護(hù)理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者有無出汗過多、虛脫等情況。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口3-4次，防止口腔感染。-皮膚護(hù)理：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知和信心。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。安排同年齡、病情相似的患者同住一室，便于交流和互相鼓勵。-家屬溝通：與家屬密切合作，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理，增強(qiáng)患者的安全感。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。如通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻、床邊講解等方式，使患者及家屬易于理解和接受。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)介紹飲食限制的重要性及具體要求，指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食。如告知患者如何選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如何控制鈉鹽和水分的攝入等。-休息與活動指導(dǎo)：向患者及家屬說明休息與活動對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理安排休息和活動。如強(qiáng)調(diào)臥床休息的必要性，以及逐漸增加活動量的方法和注意事項。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如告知患者服用激素時不能自行增減劑量，以免影響治療效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿量、腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。注意有無少尿或無尿、惡心、嘔吐、乏力等癥狀加重的情況。-護(hù)理措施：嚴(yán)格記錄24小時出入量，準(zhǔn)確評估腎功能。遵醫(yī)囑限制蛋白質(zhì)攝入，給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)及時采取措施，如限制含鉀食物攝入、使用降鉀藥物等。2.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測血壓變化，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀。-護(hù)理措施：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，控制血壓在正常范圍內(nèi)。給予吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)抽搐，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，并防止患者受傷。七、健康教育1.疾病預(yù)防：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防鏈球菌感染的重要性，如注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與感染患者接觸。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。2.飲食注意事項：告知患者及家屬出院后仍需繼續(xù)注意飲食調(diào)整，遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。定期復(fù)查腎功能，根據(jù)腎功能情況調(diào)整飲食方案。3.休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及注意事項。強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。告知患者及家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般出院后1-2周復(fù)查一次尿常規(guī)，1-3個月復(fù)查一次腎功能和血壓。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實(shí)施了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，我們注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的出院后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。同時，我們也將進(jìn)一