2025年手術室三基三嚴循環(huán)系統(tǒng)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.冠狀動脈左前降支主要供血區(qū)域是（）A.左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3B.左心室側(cè)壁、后壁C.右心室前壁、室間隔后1/3D.左心房、左心室后壁答案：A解析：左前降支（LAD）起源于左冠狀動脈主干，沿前室間溝下行，供血區(qū)域包括左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及右心室前壁的一小部分，是心肌梗死最易受累的血管。2.正常成人中心靜脈壓（CVP）的范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O。低于5cmH?O提示血容量不足；高于15cmH?O提示心功能不全或容量超負荷。3.體外循環(huán)（CPB）手術中，患者常規(guī)采取的體位是（）A.平臥位，背部墊高15°B.右側(cè)臥位，左胸墊高30°C.仰臥位，雙下肢外展15°D.俯臥位，胸部墊軟枕答案：A解析：CPB手術（如冠狀動脈搭橋、瓣膜置換）通常取平臥位，背部墊高15°以暴露胸骨，方便正中開胸操作；雙下肢可稍外展便于股動靜脈置管（必要時）。4.去甲腎上腺素在循環(huán)衰竭中的主要作用機制是（）A.選擇性激動β?受體，增強心肌收縮力B.主要激動α受體，收縮外周血管C.激動β?受體，擴張支氣管D.抑制心肌細胞鈣內(nèi)流，降低心率答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑（對β?受體作用較弱），通過強烈收縮外周小動脈和小靜脈，提高外周阻力，升高血壓，主要用于感染性休克或神經(jīng)源性休克的血壓支持。5.非同步電除顫適用于（）A.室上性心動過速B.心房顫動C.心室顫動D.一度房室傳導阻滯答案：C解析：非同步電除顫（放電與R波無關）僅用于心室顫動（室顫）或無脈性室性心動過速（無脈室速），此時心臟無有效收縮，需立即除顫；同步電除顫用于有R波的快速心律失常（如房顫、室上速）。6.主動脈夾層StanfordA型指（）A.夾層累及升主動脈（無論是否累及降主動脈）B.夾層僅累及降主動脈C.夾層起源于左鎖骨下動脈以遠D.夾層局限于主動脈弓答案：A解析：Stanford分型中，A型夾層累及升主動脈（無論是否累及降主動脈），需急診手術；B型夾層不累及升主動脈，可先內(nèi)科治療。7.心臟手術中，肝素化的標準劑量是（）A.50-100U/kgB.100-200U/kgC.300-400U/kgD.500-600U/kg答案：C解析：CPB前需全身肝素化，目標激活全血凝固時間（ACT）＞480秒，常規(guī)首劑肝素300-400U/kg，必要時追加。8.二尖瓣狹窄患者手術中，最易出現(xiàn)的血流動力學異常是（）A.體循環(huán)低血壓B.肺循環(huán)高壓C.左心室射血分數(shù)降低D.右心房壓力降低答案：B解析：二尖瓣狹窄導致左心房血液瘀滯，壓力升高，逆向傳導至肺靜脈和肺動脈，引起肺循環(huán)高壓（肺動脈壓＞30mmHg），嚴重時可導致右心衰竭。9.臨時心臟起搏器電極通常放置于（）A.右心房心耳部B.右心室心尖部C.左心室側(cè)壁D.冠狀竇答案：B解析：臨時起搏器電極需接觸心肌以刺激收縮，通常經(jīng)鎖骨下靜脈或股靜脈置入右心室心尖部（此處心肌較厚，易固定），少數(shù)情況放置右心房（用于房性起搏）。10.心臟驟停后，黃金搶救時間是（）A.1分鐘內(nèi)B.4-6分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.30分鐘內(nèi)答案：B解析：心臟驟停后，4-6分鐘內(nèi)是腦復蘇的“黃金時間”，超過6分鐘未復蘇，腦細胞發(fā)生不可逆損傷；超過10分鐘，生存希望極小。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心臟驟停的判斷標準包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）C.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大固定答案：ABC解析：心臟驟停的核心判斷是意識喪失+大動脈搏動消失（10秒內(nèi)完成）；呼吸停止或嘆息樣呼吸是次要指標；瞳孔散大出現(xiàn)較晚（約30秒后），不能作為早期判斷依據(jù)。2.體外循環(huán)的常見并發(fā)癥包括（）A.凝血功能障礙（出血）B.急性腎損傷（AKI）C.腦栓塞或腦出血D.低體溫答案：ABCD解析：CPB并發(fā)癥包括：①血液破壞（血小板減少、凝血因子消耗，導致出血）；②低灌注或微血栓引發(fā)AKI、腦損傷；③復溫不充分導致低體溫（＜35℃）；④炎癥反應綜合征（SIRS）等。3.房顫患者圍手術期抗凝治療需注意（）A.華法林需術前3-5天停藥，橋接低分子肝素B.新型口服抗凝藥（NOACs）術前1-3天停藥（依腎功能調(diào)整）C.術中盡量避免深低溫停循環(huán)（DHCA）D.術后24-48小時（無出血風險）重啟抗凝答案：ABD解析：房顫患者術前需停用華法林（INR＜1.5），橋接低分子肝素至術前12小時；NOACs（如達比加群）根據(jù)腎功能（CrCl）調(diào)整停藥時間（CrCl＞50ml/min者術前2天停，＜30ml/min者術前3天停）；術后若引流液＜200ml/2h，無活動性出血，可于24-48小時重啟抗凝。DHCA與房顫抗凝無直接關聯(lián)。4.心包填塞的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.頸靜脈怒張（CVP升高）B.血壓下降（脈壓減小）C.心音遙遠（聽診）D.奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）答案：ABCD解析：心包填塞“三聯(lián)征”為低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠；奇脈是重要體征（吸氣時回心血量增加，但心包限制心室擴張，導致收縮壓下降）。5.主動脈夾層手術的關鍵護理要點包括（）A.嚴格控制血壓（維持收縮壓100-120mmHg）B.監(jiān)測雙側(cè)肢體血壓、脈搏（判斷夾層累及范圍）C.備足血制品（術中出血風險高）D.維持體溫＞36℃（避免低體溫加重凝血障礙）答案：ABCD解析：主動脈夾層（尤其A型）手術風險高，需：①控制血壓（尼卡地平/硝普鈉）防止夾層進展；②雙側(cè)肢體血壓差異提示夾層累及分支動脈；③術中可能涉及大血管吻合，出血多，需備紅細胞、血漿、血小板；④低體溫增加出血風險，需維持體溫36-37℃。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肌梗死的病理生理變化。答案：心肌梗死（MI）是冠狀動脈血流急劇減少或中斷，導致心肌缺血性壞死。病理生理分三階段：（1）缺血期（0-30分鐘）：心肌細胞無氧代謝，乳酸堆積，細胞內(nèi)酸中毒，鈉泵失效，細胞水腫，心電圖ST段抬高；（2）可逆損傷期（30分鐘-6小時）：細胞膜完整性破壞，肌鈣蛋白釋放入血，若及時再灌注（PCI或溶栓），部分心肌可存活；（3）不可逆壞死期（＞6小時）：心肌細胞溶解、纖維化，形成瘢痕，心功能永久受損（如室壁瘤、心力衰竭）。2.體外循環(huán)中肝素化的監(jiān)測指標及標準是什么？答案：CPB中需持續(xù)監(jiān)測肝素抗凝效果，主要指標為激活全血凝固時間（ACT）：（1）肝素化前基礎ACT：90-130秒；（2）肝素首劑（300-400U/kg）后，目標ACT＞480秒（部分中心要求＞500秒）；（3）CPB中每30分鐘監(jiān)測1次ACT，若＜480秒，追加肝素50-100U/kg；（4）魚精蛋白中和時，按肝素劑量1:1（1mg魚精蛋白中和100U肝素），中和后ACT應恢復至基礎值±30秒（或＜150秒）。3.簡述胸外心臟按壓的有效指征。答案：有效胸外按壓的判斷標準：（1）能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；（2）收縮壓維持在60mmHg以上；（3）面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；（4）散大的瞳孔縮小，對光反射恢復；（5）自主呼吸恢復或出現(xiàn)掙扎呼吸。4.房顫射頻消融術的術中護理要點有哪些？答案：護理要點包括：（1）體位與暴露：平臥位，雙下肢外展（便于股靜脈穿刺），左上肢外展（連接除顫儀）；（2）監(jiān)測與記錄：持續(xù)心電監(jiān)護（關注心律失常變化）、血壓、血氧；記錄消融時間、能量（通常30-40W）、溫度（≤50℃）；（3）并發(fā)癥預防：①血栓：術前抗凝（INR2-3），術中肝素化（ACT250-300秒）；②心包填塞：觀察CVP、心率、血壓，若出現(xiàn)煩躁、CVP升高、血壓下降，立即通知術者；③食管損傷：部分術式需經(jīng)食管超聲（TEE）監(jiān)測，術后禁食2小時；（4）儀器配合：準備射頻消融儀、多導電生理記錄儀、TEE探頭（消毒），確保電極導管連接通暢。5.主動脈瓣置換術后低心排綜合征的預防措施有哪些？答案：低心排綜合征（LCOS）是術后常見并發(fā)癥（心排指數(shù)＜2.2L/min·m2），預防措施包括：（1）優(yōu)化術前心功能：糾正貧血（Hb＞100g/L）、控制房顫（心室率＜100次/分）、改善心肌缺血（必要時術前PCI）；（2）術中保護心肌：采用冷血停搏液（4℃）間斷灌注（每20-30分鐘），維持心肌低溫（＜15℃），減少缺血損傷；（3）維持血容量：術后CVP維持8-12cmH?O（避免容量不足或超負荷）；（4）血管活性藥物支持：多巴胺（2-5μg/kg·min）增強心肌收縮力，必要時加用米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）改善舒張功能；（5）糾正代謝紊亂：維持血鉀4.0-5.0mmol/L（低鉀易致室性心律失常），血氣pH7.35-7.45（酸中毒抑制心肌收縮）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。問題：（1）手術室需準備哪些關鍵設備與耗材？（2）術中如何配合術者處理“無復流”現(xiàn)象？答案：（1）關鍵設備與耗材：①數(shù)字減影血管造影（DSA）機（需提前調(diào)試至“心臟模式”，輻射劑量優(yōu)化）；②介入器械：6F/7F動脈鞘、指引導管（JL4.0/AL1.0）、導絲（Runthrough或FielderXT）、球囊（預擴球囊1.5-2.5mm×15-20mm）、支架（藥物洗脫支架，直徑3.0-3.5mm×28-32mm）；③急救設備：除顫儀（雙相波200J備用）、臨時起搏器（備用）、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）裝置（必要時）；④藥物：肝素（首劑70-100U/kg，維持ACT250-300秒）、硝酸甘油（冠脈痙攣時冠脈內(nèi)注射）、替羅非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，防血栓）。（2）“無復流”（TIMI血流≤2級）的處理配合：①立即通知術者，暫停操作；②冠脈內(nèi)注射硝酸甘油100-200μg（擴張微血管），必要時重復；③注射鈣通道阻滯劑（地爾硫?2.5-5mg）緩解微血管痙攣；④若為血栓負荷重，使用血栓抽吸導管（如Export導管）清除血栓；⑤靜脈推注替羅非班10μg/kg（負荷量），后0.15μg/kg·min維持；⑥監(jiān)測血壓（無復流常伴低血壓），必要時靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg·min）；⑦準備IABP（提高舒張壓，增加冠脈灌注），配合術者置入球囊導管。案例2（15分）：患者女性，52歲，二尖瓣置換術后6小時，入ICU時血壓85/50mmHg，心率125次/分，CVP15cmH?O，尿量20ml/h，乳酸5.2mmol/L（正常＜2mmol/L），考慮“低心排綜合征”。問題：（1）分析低心排的可能原因；（2）手術室護士轉(zhuǎn)科交接時需重點匯報哪些內(nèi)容？（3）術中哪些環(huán)節(jié)可預防該并發(fā)癥？答案：（1）可能原因：①心肌保護不足：停搏液灌注不充分（如時間間隔過長）、復溫不平穩(wěn)（低溫→室顫→缺血時間延長）；②機械因素：人工瓣膜位置異常（瓣周漏）、左心室流出道梗阻（尤其小瓣環(huán)患者）；③容量問題：術后出血（引流液＞400ml/2h）導致血容量不足，或液體輸入過多加重心臟負荷；④心律失常：房顫未控制（心室率＞110次/分）、室性早搏（R-on-T現(xiàn)象）；⑤代謝異常：低鉀（血鉀3.0mmol/L）抑制心肌收縮，酸中毒（pH7.25）降低心肌對兒茶酚胺敏感性。（2）轉(zhuǎn)科交接重點內(nèi)容：①術中關鍵數(shù)據(jù)：主動脈阻斷時間（如120分鐘）、體外循環(huán)時間（180分鐘）、停搏液灌注次數(shù)（4次）及總量（2000ml）；②血流動力學變化：開放主動脈后血壓（60/40mmHg）、是否需血管活性藥物（腎上腺素0.03μg/kg·min維持）；③出血與輸血：術中出血量（1200ml）、輸紅細胞4U、血漿600ml、血小板1個治療量；④特殊事件：是否發(fā)生室顫（1次，360J除顫成功）、是否使用IABP（未使用）；⑤實驗室結果：ACT（中和后135秒）、血氣（pH7.32，BE-5mmol/L）、血鉀（3.2