2025年內(nèi)科學(xué)模擬試題及答案一、單選題（每題1分，共50分）1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時(shí)有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。其中，長期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀，初期晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰?？┭皇锹灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)；喘息一般在合并喘息型慢性支氣管炎時(shí)出現(xiàn)；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期；胸痛不是慢性支氣管炎的典型癥狀。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)為（）A.大量白色泡沫痰B.大量膿性痰，有分層C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。在紅色肝變期，肺泡內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)。大量白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎；大量膿性痰且有分層多見于肺膿腫；粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭肺水腫的特征性表現(xiàn)；磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。3.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是（）A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.觸診胸部語顫減弱D.叩診胸部過清音E.聽診兩肺廣泛哮鳴音答案：E解析：支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。發(fā)作時(shí)，由于氣道痙攣、狹窄，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生湍流，可在兩肺聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最具診斷意義的體征。胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語顫減弱、叩診胸部過清音等體征在肺氣腫等疾病中也可出現(xiàn)，并非支氣管哮喘發(fā)作的特異性體征。4.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是（）A.動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHgB.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。其中，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg是診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭；pH值低于7.35提示酸中毒，但不能單純以此診斷呼吸衰竭；二氧化碳結(jié)合力主要反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備情況，其升高可見于多種情況，不是診斷呼吸衰竭的關(guān)鍵指標(biāo)；BE（剩余堿）反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少情況，也不是診斷呼吸衰竭的重要指標(biāo)。5.冠心病最常見的病因是（）A.重度主動(dòng)脈瓣病變B.冠狀動(dòng)脈栓塞C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化D.肥厚型心肌病E.先天性冠狀動(dòng)脈畸形答案：C解析：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見的病因，約占95%以上。重度主動(dòng)脈瓣病變可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，但不是冠心病的常見病因；冠狀動(dòng)脈栓塞相對(duì)少見；肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，與冠心病的病因不同；先天性冠狀動(dòng)脈畸形也是冠心病的少見病因。6.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢前外側(cè)放射答案：B解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。疼痛范圍約手掌大小，邊界不很清楚。心前區(qū)且向左胸部放射表述不準(zhǔn)確；胸骨下段且向左肩背部放射不是典型心絞痛的部位；心尖區(qū)且向左上肢放射一般不是典型心絞痛的表現(xiàn)；劍突附近向左上肢前外側(cè)放射也不符合典型心絞痛的疼痛部位特點(diǎn)。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.呼吸困難答案：A解析：急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)；惡心、嘔吐是疼痛劇烈時(shí)常伴有的胃腸道癥狀；心律失常多在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)；呼吸困難多在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)，均不是最早出現(xiàn)的癥狀。8.下列哪項(xiàng)不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.呼吸困難E.肝頸靜脈回流征陽性答案：D解析：右心衰竭主要是由于體循環(huán)淤血引起的一系列癥狀和體征。頸靜脈怒張是右心衰竭的重要體征之一，提示體循環(huán)靜脈壓升高；肝大是由于肝臟淤血所致；水腫是右心衰竭的常見表現(xiàn)，首先出現(xiàn)于身體低垂部位；肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征，提示肝臟淤血和右心房壓力升高。而呼吸困難是左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)，主要由于肺淤血導(dǎo)致氣體交換障礙引起。9.高血壓患者，測血壓180/100mmHg，其血壓屬于（）A.正常高值B.一級(jí)高血壓C.二級(jí)高血壓D.三級(jí)高血壓E.單純收縮期高血壓答案：D解析：根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1-3級(jí)。一級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；二級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；三級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。該患者收縮壓180mmHg，舒張壓100mmHg，符合三級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常高值是指收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg；單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg。10.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.節(jié)律性上腹痛C.嘔血、黑便D.食欲減退E.腹脹、噯氣答案：B解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。惡心、嘔吐、嘔血、黑便、食欲減退、腹脹、噯氣等癥狀也可出現(xiàn)，但不是消化性潰瘍的最主要癥狀。11.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近，這可能與胃小彎處黏膜較薄，血供較差，易受胃酸和胃蛋白酶的侵襲有關(guān)。胃底、胃體也可發(fā)生潰瘍，但相對(duì)較少；胃大彎處潰瘍較少見；幽門管潰瘍是一種特殊類型的胃潰瘍，發(fā)病率相對(duì)較低。12.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸答案：A解析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)。腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，系門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果。脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是最突出的；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少的表現(xiàn)；黃疸在肝硬化患者中也可出現(xiàn)，但不是失代償期最突出的表現(xiàn)。13.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血也是上消化道出血的重要病因，多見于肝硬化患者；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)消化性潰瘍而言，發(fā)病率較低。14.缺鐵性貧血最主要的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能減退答案：C解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。慢性失血是缺鐵性貧血最主要的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、痔瘡出血等，長期慢性失血可使體內(nèi)鐵丟失過多，導(dǎo)致缺鐵性貧血。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等需要量增加而攝入不足的人群；鐵吸收不良常見于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等患者；鐵需要量增加而攝入相對(duì)不足也可導(dǎo)致缺鐵，但不是最主要的病因；骨髓造血功能減退多見于再生障礙性貧血等疾病，與缺鐵性貧血的病因不同。15.特發(fā)性血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.骨髓生成巨核細(xì)胞數(shù)目減少B.免疫因素導(dǎo)致血小板破壞增加C.毛細(xì)血管脆性增加D.脾臟破壞血小板增多E.血小板功能異常答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體產(chǎn)生抗血小板自身抗體，導(dǎo)致血小板破壞增加和生成減少。免疫因素介導(dǎo)的血小板破壞增加是ITP發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。骨髓生成巨核細(xì)胞數(shù)目在ITP患者中一般是正?；蛟龆嗟模嬖诔墒煺系K；毛細(xì)血管脆性增加不是ITP的主要發(fā)病機(jī)制；脾臟破壞血小板增多是ITP患者血小板破壞的途徑之一，但不是最主要的發(fā)病機(jī)制；血小板功能在ITP患者中一般是正常的。16.急性白血病患者出現(xiàn)高熱，主要原因是（）A.代謝亢進(jìn)B.嚴(yán)重貧血C.白血病細(xì)胞浸潤D.化療反應(yīng)E.感染答案：E解析：急性白血病患者由于白血病細(xì)胞大量增殖，正常造血受抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量和功能異常，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染。感染是急性白血病患者出現(xiàn)高熱的主要原因，常見的感染部位有呼吸道、口腔、肛周等。代謝亢進(jìn)可使患者體溫輕度升高，但一般不會(huì)導(dǎo)致高熱；嚴(yán)重貧血主要表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等癥狀，一般不會(huì)引起高熱；白血病細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀，也不是高熱的主要原因；化療反應(yīng)可能會(huì)引起發(fā)熱，但不是最常見的原因。17.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.顱神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見。周圍神經(jīng)病變通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺減退甚至喪失。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變、顱神經(jīng)病變等也可發(fā)生，但相對(duì)周圍神經(jīng)病變而言，發(fā)病率較低。18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常類型是（）A.房性早搏B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者由于甲狀腺激素過多，可影響心臟的電生理和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心律失常。心房顫動(dòng)是甲亢患者最常見的心律失常類型，發(fā)生率約為10%-20%，尤其是老年甲亢患者更為常見。房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速等心律失常也可在甲亢患者中出現(xiàn)，但不如心房顫動(dòng)常見。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.瘀點(diǎn)、瘀斑C.蝶形紅斑D.蕁麻疹E.玫瑰疹答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，皮膚損害多種多樣，其中蝶形紅斑是SLE患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱；瘀點(diǎn)、瘀斑多見于血小板減少性紫癜等出血性疾?。皇n麻疹是一種常見的過敏性皮膚?。幻倒逭疃嘁娪趥?。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一，但一般在關(guān)節(jié)疼痛之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)腫脹多在關(guān)節(jié)疼痛之后逐漸出現(xiàn)；關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙多在疾病晚期出現(xiàn)。21.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞壽命縮短D.促紅細(xì)胞生成素減少E.失血答案：D解析：慢性腎衰竭患者由于腎實(shí)質(zhì)受損，腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成減少，這是慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因。鐵攝入不足、葉酸缺乏也可導(dǎo)致貧血，但不是慢性腎衰竭患者貧血的主要原因；紅細(xì)胞壽命縮短在慢性腎衰竭患者中也存在，但不是貧血的主要機(jī)制；失血在慢性腎衰竭患者中相對(duì)較少見，不是貧血的主要原因。22.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥E.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：B解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。血尿常為起病的首發(fā)癥狀和就診的原因，幾乎全部患者均有腎小球源性血尿；蛋白尿一般為輕、中度；水腫多從眼瞼開始，晨起明顯，可逐漸蔓延至全身；高血壓多為一過性輕、中度高血壓。高脂血癥不是急性腎小球腎炎的常見表現(xiàn)；少尿一般在疾病初期可出現(xiàn)，但不是所有患者都有；低蛋白血癥多見于腎病綜合征；腎功能衰竭在急性腎小球腎炎患者中多為一過性，一般不會(huì)持續(xù)發(fā)展。23.腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.糞鏈球菌E.真菌答案：A解析：腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌主要由尿道上行入膀胱，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟。大腸桿菌是腎盂腎炎最常見的致病菌，約占80%-90%，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等，真菌等病原體引起的腎盂腎炎相對(duì)少見。24.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的機(jī)制（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抑制醛固酮和抗利尿激素分泌C.改善腎小球基底膜的通透性D.降低腎小球內(nèi)壓E.直接降低尿蛋白答案：E解析：糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的機(jī)制主要包括：抑制免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕腎小球的免疫損傷；抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，增加水鈉排出，減輕水腫；改善腎小球基底膜的通透性，減少蛋白尿的漏出；降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球的高灌注、高濾過狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素并不是直接降低尿蛋白，而是通過上述機(jī)制間接減少尿蛋白的產(chǎn)生。25.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈炎D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：A解析：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝及溶栓治療等也可導(dǎo)致腦出血，但相對(duì)高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化而言，發(fā)病率較低。26.腦梗死患者早期康復(fù)治療的時(shí)間是（）A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后2周內(nèi)C.發(fā)病后3周內(nèi)D.發(fā)病后4周內(nèi)E.發(fā)病后5周內(nèi)答案：A解析：腦梗死患者早期康復(fù)治療非常重要，一般主張?jiān)诎l(fā)病后1周內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)治療。早期康復(fù)可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在發(fā)病后的1周內(nèi)，患者病情相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練可以利用大腦的可塑性，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑。27.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷E.一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)是TIA的典型臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐多見于癲癇發(fā)作等；眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日可能是梅尼埃病等疾病的表現(xiàn)；昏迷、清醒、再昏迷多見于顱內(nèi)血腫等疾病；一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)不符合TIA24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)的特點(diǎn)。28.流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.蟲媒傳播E.接觸傳播答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要通過呼吸道飛沫傳播。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽部，當(dāng)患者或帶菌者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病原菌隨飛沫排出，易感者吸入帶菌的飛沫而感染。消化道傳播常見于腸道傳染病，如霍亂、傷寒等；血液傳播常見于乙型肝炎、艾滋病等；蟲媒傳播常見于瘧疾、乙型腦炎等；接觸傳播在流行性腦脊髓膜炎中不是主要的傳播途徑。29.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.支氣管肺炎答案：B解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，主要病理變化為全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織的病變最為顯著。腸穿孔是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程的第2-3周，穿孔部位多在回腸末段。腸出血也是傷寒的常見并發(fā)癥，但一般不如腸穿孔嚴(yán)重；中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管肺炎等并發(fā)癥相對(duì)較少見，且嚴(yán)重程度相對(duì)較低。30.艾滋病的傳播途徑不包括（）A.性接觸傳播B.血液傳播C.母嬰傳播D.呼吸道傳播E.共用注射器傳播答案：D解析：艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病，主要傳播途徑包括性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。性接觸傳播是艾滋病最主要的傳播途徑之一；血液傳播可通過輸入含有HIV的血液或血制品、共用注射器等方式傳播；母嬰傳播是指感染HIV的母親通過妊娠、分娩和哺乳將病毒傳給胎兒或嬰兒。呼吸道傳播不是艾滋病的傳播途徑，HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，不會(huì)通過空氣傳播。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險(xiǎn)因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降，還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。空氣污染中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時(shí)間過長，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細(xì)菌和支原體等感染是COPD急性加重的重要原因。蛋白酶-抗蛋白酶失衡可導(dǎo)致肺組織破壞，是COPD發(fā)病的重要機(jī)制之一。2.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：ABCDE解析：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，特別是快速性心律失常，如心房顫動(dòng)等，可增加心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；血容量增加，如攝入鈉鹽過多、靜脈輸液過多過快等，可加重心臟的前負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭；過度體力勞累或情緒激動(dòng)可使心臟負(fù)荷突然增加，誘發(fā)心力衰竭；治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物或降壓藥等，也可誘發(fā)心力衰竭。3.消化性潰瘍的治療目的包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的治療目的主要包括消除病因，如根除幽門螺桿菌、停用非甾體抗炎藥等，以去除導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的因素；緩解癥狀，如減輕腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)潰瘍愈合，通過使用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等藥物，使?jié)兊靡孕迯?fù)；防止復(fù)發(fā)，采取綜合措施，如調(diào)整生活方式、維持治療等，減少潰瘍復(fù)發(fā)的幾率；防治并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。4.下列哪些是缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低是缺鐵性貧血的重要表現(xiàn)之一，反映了體內(nèi)鐵的含量減少；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)血清鐵蛋白降低；總鐵結(jié)合力升高，提示機(jī)體需要更多的鐵來滿足造血需求；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，即血清鐵與總鐵結(jié)合力的比值降低，反映了鐵的利用減少；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，是診斷缺鐵性貧血的可靠方法之一，提示骨髓內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏。5.糖尿病的急性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病足答案：ABCD解析：糖尿病的急性并發(fā)癥是指在糖尿病發(fā)展過程中，由于某些誘因?qū)е碌牟∏榧眲夯?，需要緊急處理的并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒；乳酸酸中毒是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)乳酸生成過多或清除障礙，引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的代謝性酸中毒；低血糖昏迷是由于血糖過低導(dǎo)致的意識(shí)障礙，常見于胰島素使用不當(dāng)或降糖藥物過量等情況。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，主要是由于糖尿病神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.皮膚黏膜損害C.關(guān)節(jié)疼痛D.腎臟損害E.血液系統(tǒng)損害答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。發(fā)熱是SLE常見的癥狀之一，可呈低熱、中度熱或高熱；皮膚黏膜損害多種多樣，如蝶形紅斑、盤狀紅斑、黏膜紅斑、脫發(fā)等；關(guān)節(jié)疼痛是SLE常見的癥狀，多為對(duì)稱性、游走性，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)；腎臟損害是SLE常見且嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭；血液系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.神經(jīng)系統(tǒng)病變答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下；肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致肺功能下降；心包炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及心臟的常見表現(xiàn)，可出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；干燥綜合征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的伴發(fā)疾病，可出現(xiàn)口干、眼干等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)病變可由于頸椎關(guān)節(jié)病變壓迫神經(jīng)根或血管，或由于血管炎累及神經(jīng)所致，可出現(xiàn)感覺異常、肌力減退等癥狀。8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰竭是由多種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇減退，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及代謝廢物蓄積的一組臨床綜合征。少尿期是急性腎衰竭的重要階段，主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿，尿量少于400ml/d稱為少尿，少于100ml/d稱為無尿；水中毒是由于少尿或無尿，水分排出減少，而攝入水分過多導(dǎo)致的稀釋性低鈉血癥，可出現(xiàn)水腫、高血壓、心力衰竭等癥狀；高鉀血癥是少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停；代謝性酸中毒是由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少，腎小管泌氫和重吸收碳酸氫根能力下降所致；氮質(zhì)血癥是由于腎臟排泄功能障礙，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高。9.腦梗死的治療原則包括（）A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.腦保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的治療原則包括超早期溶栓治療，在發(fā)病后的時(shí)間窗內(nèi)（一般為4.5-6小時(shí)）進(jìn)行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織；抗血小板聚集治療，常用藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成；抗凝治療，對(duì)于某些特殊類型的腦梗死，如心源性腦梗死等，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓進(jìn)一步形成；腦保護(hù)治療，使用神經(jīng)保護(hù)劑等藥物，減輕腦缺血再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞；康復(fù)治療，在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。10.傳染病的基本特征包括（）A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征D.有感染后免疫E.有臨床分期答案：ABCD解析：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。傳染病的基本特征包括有病原體，每種傳染病都有其特異的病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體等；有傳染性，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別，病原體從宿主排出體外，通過一定的傳播途徑，到達(dá)新的易感者體內(nèi)；有流行病學(xué)特征，傳染病的流行過程在自然因素和社會(huì)因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征，如流行性、季節(jié)性、地方性等；有感染后免疫，人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。臨床分期是傳染病的發(fā)展過程特點(diǎn)，不屬于基本特征。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心絞痛與急性心肌梗死疼痛的鑒別要點(diǎn)。答：心絞痛與急性心肌梗死疼痛的鑒別要點(diǎn)如下：（1）疼痛部位：兩者疼痛部位相似，多在胸骨后或心前區(qū)，但急性心肌梗死時(shí)疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方等部位，范圍更廣。（2）疼痛性質(zhì)：心絞痛疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感；急性心肌梗死疼痛性質(zhì)更為劇烈，常呈瀕死感、撕裂樣疼痛。（3）疼痛程度：心絞痛疼痛程度相對(duì)較輕，一般可以忍受；急性心肌梗死疼痛程度重，患者常難以忍受，伴有大汗、煩躁不安等表現(xiàn)。（4）疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘；急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較