急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)急預(yù)案管理制度試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激胃腸道2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)最早的癥狀是（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.局部癥狀3.以下哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲B.樂果C.對硫磷D.馬拉硫磷4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味5.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時(shí)宜采用的溶液是（）A.熱水B.肥皂水C.乙醇D.清水6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，提示阿托品化的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢7.膽堿酯酶復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制是（）A.與有機(jī)磷結(jié)合排出體外B.恢復(fù)膽堿酯酶活性C.對抗毒蕈堿樣癥狀D.對抗煙堿樣癥狀8.對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃的時(shí)間一般不超過服毒后（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間是在急性中毒后（）A.1-4天B.5-7天C.8-10天D.11-14天10.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，病情好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)病情反復(fù)，最可能的原因是（）A.解毒藥用量不足B.殘留農(nóng)藥重新吸收C.出現(xiàn)并發(fā)癥D.阿托品過量11.以下哪項(xiàng)不是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理診斷（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.急性意識障礙D.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量12.對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，最重要的指標(biāo)是（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.膽堿酯酶活性13.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，阿托品的首劑用量一般為（）A.1-2mgB.2-4mgC.4-6mgD.6-8mg14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)，一般不與哪種藥物合用（）A.阿托品B.地西泮C.碳酸氫鈉D.氯解磷定15.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.早期應(yīng)禁食B.病情好轉(zhuǎn)后可給予流食C.避免食用高蛋白食物D.恢復(fù)期可逐漸過渡到普食二、多選題（每題3分，共30分）1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.局部癥狀E.中間綜合征2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意（）A.盡早、徹底洗胃B.洗胃液一般選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液C.敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃D.對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃E.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征3.阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用有（）A.對抗毒蕈堿樣癥狀B.對抗煙堿樣癥狀C.興奮呼吸中樞D.解除平滑肌痙攣E.抑制腺體分泌4.膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)包括（）A.短暫的眩暈B.視力模糊C.復(fù)視D.血壓升高E.癲癇樣發(fā)作5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括（）A.迅速脫離中毒現(xiàn)場B.立即洗胃C.應(yīng)用解毒藥物D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥6.對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行病情觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.膽堿酯酶活性E.尿量7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察病情變化C.做好皮膚護(hù)理D.心理護(hù)理E.健康教育8.以下哪些情況提示急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情嚴(yán)重（）A.昏迷時(shí)間長B.膽堿酯酶活性低于30%C.出現(xiàn)中間綜合征D.合并呼吸衰竭E.合并休克9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.口干B.視力模糊C.心率加快D.排尿困難E.體溫升高10.預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的措施包括（）A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.做好個(gè)人防護(hù)C.正確使用農(nóng)藥D.定期體檢E.普及農(nóng)藥中毒的急救知識三、判斷題（每題1分，共10分）1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者只要出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大就是阿托品化的表現(xiàn)。（）2.膽堿酯酶復(fù)能劑能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。（）3.對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液的溫度以35-38℃為宜。（）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)后可以立即停藥。（）5.中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，一般不影響呼吸功能。（）6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，直至達(dá)到阿托品化。（）7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后可注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。（）8.對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，防止窒息。（）9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)病情反復(fù)時(shí)，應(yīng)立即加大解毒藥的用量。（）10.預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵是加強(qiáng)農(nóng)藥管理和做好個(gè)人防護(hù)。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則。2.簡述阿托品化的臨床表現(xiàn)及阿托品中毒的表現(xiàn)。五、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，因口服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）30分鐘入院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔針尖樣大小，口腔有大量分泌物，呼出氣體有大蒜味。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。膽堿酯酶活性20%。1.該患者最可能的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.在治療過程中，如何判斷阿托品化和阿托品中毒？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)急預(yù)案管理制度試題答案一、單選題1.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀，這是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機(jī)制。2.答案：A解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿蓄積，刺激副交感神經(jīng)末梢引起的，出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。3.答案：C解析：對硫磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥，敵百蟲、樂果屬于中毒類，馬拉硫磷屬于低毒類。4.答案：B解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。5.答案：B解析：肥皂水是堿性溶液，能與有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生中和反應(yīng)，從而清除皮膚表面的農(nóng)藥，且對皮膚刺激性小。熱水可能會促進(jìn)農(nóng)藥吸收，乙醇可能會溶解農(nóng)藥促進(jìn)吸收，清水的清洗效果不如肥皂水。6.答案：D解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等，心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)。7.答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，從而分解乙酰膽堿，減輕中毒癥狀。8.答案：C解析：一般認(rèn)為，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的時(shí)間不超過服毒后6小時(shí)，但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃。9.答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后1-4天，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力。10.答案：B解析：殘留農(nóng)藥重新吸收是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)病情反復(fù)的最常見原因，如胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥、皮膚殘留農(nóng)藥等。11.答案：D解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、急性意識障礙等護(hù)理診斷，一般不會出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量的情況。12.答案：D解析：膽堿酯酶活性是反映有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度和治療效果的重要指標(biāo)，對判斷病情和調(diào)整治療方案有重要意義。13.答案：B解析：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，阿托品的首劑用量一般為2-4mg，靜脈注射，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。14.答案：C解析：膽堿酯酶復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有毒的氰化物，所以一般不與碳酸氫鈉合用。15.答案：C解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期應(yīng)禁食，病情好轉(zhuǎn)后可給予流食，逐漸過渡到普食，可適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。二、多選題1.答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、局部癥狀以及中間綜合征等。2.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)盡早、徹底洗胃，洗胃液一般選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃過程中要密切觀察患者生命體征。3.答案：ACDE解析：阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，但不能對抗煙堿樣癥狀。4.答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)包括短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高、癲癇樣發(fā)作等。5.答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括迅速脫離中毒現(xiàn)場、立即洗胃、應(yīng)用解毒藥物、保持呼吸道通暢以及防治并發(fā)癥等。6.答案：ABCDE解析：對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活性、尿量等。7.答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、做好皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等。8.答案：ABCDE解析：昏迷時(shí)間長、膽堿酯酶活性低于30%、出現(xiàn)中間綜合征、合并呼吸衰竭、合并休克等情況均提示急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情嚴(yán)重。9.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、心率加快、排尿困難、體溫升高、煩躁不安等不良反應(yīng)。10.答案：ABCDE解析：預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的措施包括加強(qiáng)農(nóng)藥管理、做好個(gè)人防護(hù)、正確使用農(nóng)藥、定期體檢以及普及農(nóng)藥中毒的急救知識等。三、判斷題1.答案：錯(cuò)誤解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大不一定就是阿托品化的表現(xiàn)，還需要結(jié)合其他癥狀，如口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等綜合判斷。2.答案：錯(cuò)誤解析：膽堿酯酶復(fù)能劑主要作用是恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除煙堿樣癥狀，對毒蕈堿樣癥狀作用較弱。3.答案：正確解析：對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液的溫度以35-38℃為宜，溫度過高可能促進(jìn)毒物吸收，溫度過低可能引起胃痙攣。4.答案：錯(cuò)誤解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)后不能立即停藥，應(yīng)逐漸減量，防止病情反復(fù)。5.答案：錯(cuò)誤解析：中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭，影響呼吸功能。6.答案：正確解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，直至達(dá)到阿托品化，以有效對抗毒蕈堿樣癥狀。7.答案：正確解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后可注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。8.答案：正確解析：對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，防止窒息，可采取吸痰、頭偏向一側(cè)等措施。9.答案：錯(cuò)誤解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)病情反復(fù)時(shí)，應(yīng)首先尋找原因，如是否有殘留農(nóng)藥重新吸收等，而不是盲目加大解毒藥的用量。10.答案：正確解析：預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵是加強(qiáng)農(nóng)藥管理，規(guī)范農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售和使用，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸農(nóng)藥。四、簡答題1.答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救原則如下：（1）迅速清除毒物：-立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。-脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。-口服中毒者應(yīng)盡早、徹底洗胃，洗胃液一般選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后可注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除煙堿樣癥狀。-抗膽堿藥：阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞。應(yīng)用阿托品時(shí)應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，直至達(dá)到阿托品化。（3）對癥治療：-保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。-加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。2.答案：（1）阿托品化的臨床表現(xiàn)：-瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小。-口干、皮膚干燥，顏面潮紅。-肺部啰音減少或消失。-心率加快。-意識障礙減輕，煩躁不安。（2）阿托品中毒的表現(xiàn)：-瞳孔明顯擴(kuò)大，可呈散大固定。-神志模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。-高熱，體溫可達(dá)40℃以上。-心率明顯加快，可超過160次/分。-尿潴留。五、案例分析題1.答案：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為患者有口服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）病史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔針尖樣大小、口腔有大量分泌物、呼出氣體有大蒜味等典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，且膽堿酯酶活性20%，明顯降低。2.答案：應(yīng)采取的急救措施如下：（1）迅速清除毒物：