臨床助理醫(yī)師資格考試強化練習(xí)試題及答案一、單項選擇題1.下列哪種細胞不是由巨噬細胞演變而來A.泡沫細胞B.傷寒細胞C.心衰細胞D.類上皮細胞E.嗜酸性粒細胞答案：E解析：嗜酸性粒細胞是白細胞的一種，來源于骨髓造血干細胞，并非由巨噬細胞演變而來。泡沫細胞是巨噬細胞吞噬脂質(zhì)后形成；傷寒細胞是吞噬了傷寒桿菌的巨噬細胞；心衰細胞是左心衰竭時肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞；類上皮細胞是由巨噬細胞轉(zhuǎn)變而來。2.下列哪項不屬于化生A.胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c黏膜上皮B.支氣管黏膜上皮的鱗狀化生C.肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織D.骨骼肌反復(fù)外傷后轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織E.柱狀上皮的鱗狀化生答案：C解析：化生是指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c黏膜上皮為腸化生；支氣管黏膜上皮的鱗狀化生、柱狀上皮的鱗狀化生均為常見的化生類型；骨骼肌反復(fù)外傷后轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織是間葉組織的化生。而肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織是纖維組織增生修復(fù)的過程，不屬于化生。3.細胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是A.核固縮、核碎裂、核溶解B.細胞膜破裂C.線粒體腫脹D.胞質(zhì)嗜酸性增強E.自噬泡增多答案：A解析：細胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細胞核的變化，表現(xiàn)為核固縮、核碎裂、核溶解。細胞膜破裂、線粒體腫脹等是細胞損傷時可能出現(xiàn)的變化，但不是主要的形態(tài)學(xué)特征。胞質(zhì)嗜酸性增強可見于壞死細胞，但不如核的變化具有特征性。自噬泡增多與細胞的自噬過程相關(guān)，并非壞死的主要特征。4.下列哪種病變不屬于梗死A.腸扭轉(zhuǎn)引起的腸壞死B.心肌持續(xù)性缺血引起的心肌壞死C.肺栓塞引起的肺壞死D.膿腫引起的組織壞死E.冠狀動脈血栓形成引起的心肌壞死答案：D解析：梗死是由于局部組織、器官的動脈血流供應(yīng)中斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的缺血性壞死。腸扭轉(zhuǎn)引起的腸壞死、心肌持續(xù)性缺血引起的心肌壞死、肺栓塞引起的肺壞死、冠狀動脈血栓形成引起的心肌壞死均符合梗死的定義。而膿腫是局限性化膿性炎癥，主要由細菌感染引起，不屬于梗死。5.炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.生物性因子D.免疫反應(yīng)E.機械性因子答案：C解析：生物性因子是炎癥最常見的原因，包括各種病原微生物如細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等。物理性因子（如高溫、低溫、放射性物質(zhì)等）、化學(xué)性因子（如外源性的強酸、強堿等和內(nèi)源性的代謝產(chǎn)物等）、免疫反應(yīng)、機械性因子等也可引起炎癥，但不如生物性因子常見。6.下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用A.組胺B.緩激肽C.前列腺素D.白細胞三烯B4E.5-羥色胺答案：D解析：白細胞三烯B4具有強烈的趨化作用，可吸引中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等向炎癥部位聚集。組胺、緩激肽、5-羥色胺主要作用是使血管擴張和增加血管通透性；前列腺素主要參與發(fā)熱、疼痛等炎癥反應(yīng)，但趨化作用不明顯。7.下列哪種疾病屬于化膿性炎癥A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變以細支氣管為中心，累及周圍肺組織，表現(xiàn)為化膿性炎癥。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，屬于纖維素性炎癥；病毒性肺炎、支原體肺炎多為間質(zhì)性炎癥；肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎癥。8.腫瘤的異型性是指A.腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)比例的差異B.腫瘤在組織結(jié)構(gòu)上與其來源組織的差異C.腫瘤在細胞形態(tài)上與其來源組織的差異D.腫瘤細胞的代謝異常E.腫瘤細胞的生長速度異常答案：BC解析：腫瘤的異型性包括組織結(jié)構(gòu)異型性和細胞異型性。組織結(jié)構(gòu)異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異；細胞異型性是指腫瘤細胞在形態(tài)上與其來源的正常細胞的差異。腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)比例的差異不是異型性的主要定義；腫瘤細胞的代謝異常和生長速度異常是腫瘤的生物學(xué)特性，但不是異型性的準確表述。9.下列哪種腫瘤是良性腫瘤A.骨肉瘤B.黑色素瘤C.淋巴瘤D.脂肪瘤E.白血病答案：D解析：脂肪瘤是由脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常生長緩慢，有完整的包膜，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、白血病均為惡性腫瘤，具有侵襲性生長和轉(zhuǎn)移的特點。10.癌與肉瘤的主要區(qū)別是A.發(fā)病年齡B.組織來源C.生長方式D.轉(zhuǎn)移途徑E.惡性程度答案：B解析：癌與肉瘤的主要區(qū)別在于組織來源，癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織。發(fā)病年齡、生長方式、轉(zhuǎn)移途徑和惡性程度等方面也可能存在差異，但不是最主要的區(qū)別。11.高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是A.動脈壁玻璃樣變性B.動脈壁纖維素樣壞死C.動脈壁黏液樣變性D.動脈壁淀粉樣變性E.動脈壁脂肪變性答案：A解析：高血壓病時，細動脈硬化的主要病理改變是動脈壁玻璃樣變性，這是由于血漿蛋白滲入和基底膜代謝物質(zhì)沉積，使細動脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄。動脈壁纖維素樣壞死常見于惡性高血壓等；動脈壁黏液樣變性、淀粉樣變性、脂肪變性一般不常見于高血壓病的細動脈硬化。12.動脈粥樣硬化的危險因素不包括A.高脂血癥B.高血壓C.吸煙D.糖尿病E.高密度脂蛋白升高答案：E解析：高密度脂蛋白升高具有抗動脈粥樣硬化的作用，可將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積。而高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病等均是動脈粥樣硬化的危險因素，可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。13.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣E.二尖瓣和主動脈瓣同時受累答案：A解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，其中最常累及二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣較少受累。14.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.黏膜上皮細胞變性、壞死B.支氣管壁充血、水腫C.黏液腺肥大、增生，分泌亢進D.支氣管壁淋巴細胞浸潤E.軟骨萎縮、纖維化答案：C解析：慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是黏液腺肥大、增生，分泌亢進，導(dǎo)致痰液增多。黏膜上皮細胞變性、壞死可引起黏膜損傷；支氣管壁充血、水腫、淋巴細胞浸潤是炎癥的表現(xiàn)；軟骨萎縮、纖維化主要影響支氣管的支撐結(jié)構(gòu)，與咳痰關(guān)系不密切。15.大葉性肺炎灰色肝樣變期的病理特點是A.大量纖維素滲出，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及中性粒細胞B.大量紅細胞滲出，肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞C.病變肺葉實變，質(zhì)軟，暗紅色D.滲出物中有大量單核細胞E.病變肺葉實變，灰白色，質(zhì)實如肝答案：E解析：大葉性肺炎灰色肝樣變期出現(xiàn)在發(fā)病后的第5-6天，持續(xù)約2-3天。此期病變肺葉依然實變，因充血消退，顏色由紅色逐漸變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地堅實如肝。大量纖維素滲出，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及中性粒細胞是紅色肝樣變期的特點；大量紅細胞滲出，肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞是充血水腫期之后的表現(xiàn)；滲出物中有大量單核細胞不是大葉性肺炎典型階段的特點；病變肺葉實變，質(zhì)軟，暗紅色不符合灰色肝樣變期的特征。二、多項選擇題1.下列屬于纖維素性炎的疾病有A.大葉性肺炎B.白喉C.細菌性痢疾D.風(fēng)濕性心外膜炎E.病毒性肝炎答案：ABCD解析：纖維素性炎是以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素的炎癥。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，典型的病理變化是纖維素滲出，屬于纖維素性炎；白喉是由白喉桿菌引起的纖維素性炎，在黏膜表面形成灰白色假膜；細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的纖維素性炎，病變主要發(fā)生在大腸，形成假膜；風(fēng)濕性心外膜炎可表現(xiàn)為心外膜的纖維素性滲出，形成絨毛心。病毒性肝炎主要表現(xiàn)為肝細胞的變性、壞死等，不屬于纖維素性炎。2.下列哪些是腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.局部浸潤答案：ABC解析：腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑；血道轉(zhuǎn)移是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑；種植性轉(zhuǎn)移常見于體腔內(nèi)器官的腫瘤，當(dāng)腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可脫落并種植在體腔其他器官的表面。直接蔓延和局部浸潤是腫瘤局部生長的方式，不屬于轉(zhuǎn)移途徑。3.下列關(guān)于梗死的描述，正確的有A.貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的器官B.出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富的器官C.梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布D.梗死的類型與動脈阻塞的速度、側(cè)支循環(huán)的狀況等有關(guān)E.心肌梗死屬于貧血性梗死答案：ABCDE解析：貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的器官，如心、腎、脾等；出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、有雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富的器官，如肺、腸等。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布，如脾、腎的梗死灶呈錐形，心肌梗死灶呈地圖狀。梗死的類型與動脈阻塞的速度、側(cè)支循環(huán)的狀況、組織對缺血的耐受性等有關(guān)。心肌梗死由于心肌組織致密，側(cè)支循環(huán)不豐富，屬于貧血性梗死。4.下列哪些是肝硬化的病理特征A.肝細胞彌漫性變性、壞死B.纖維組織增生C.假小葉形成D.肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建E.肝細胞再生結(jié)節(jié)形成答案：ABCDE解析：肝硬化是一種常見的慢性肝病，其病理特征包括肝細胞彌漫性變性、壞死，在此基礎(chǔ)上纖維組織增生，分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團，即假小葉形成。同時，肝細胞再生形成再生結(jié)節(jié)，肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，導(dǎo)致肝臟正常的結(jié)構(gòu)和功能嚴重受損。5.下列關(guān)于急性炎癥的描述，正確的有A.起病急，病程短B.以滲出性病變?yōu)橹鰿.炎癥細胞浸潤以中性粒細胞為主D.可伴有發(fā)熱等全身癥狀E.炎癥局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙答案：ABCDE解析：急性炎癥起病急，病程短，一般不超過1個月。其病理變化以滲出性病變?yōu)橹?，炎癥細胞浸潤以中性粒細胞為主。由于炎癥介質(zhì)的作用，可伴有發(fā)熱、白細胞增多等全身癥狀。炎癥局部可出現(xiàn)紅（充血）、腫（滲出物積聚）、熱（代謝增強）、痛（炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢）和功能障礙等表現(xiàn)。三、簡答題1.簡述血栓形成的條件和機制。答：血栓形成的條件和機制主要包括以下三個方面：（1）心血管內(nèi)皮細胞的損傷：正常情況下，心血管內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種特性，但以抗凝作用為主。當(dāng)內(nèi)皮細胞損傷時，內(nèi)皮下膠原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時，損傷的內(nèi)皮細胞釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓形成。此外，內(nèi)皮細胞損傷還可使局部血小板的黏附、聚集增加，促進血栓的形成。常見于風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜、動脈粥樣硬化潰瘍等病變部位。（2）血流狀態(tài)的改變：主要指血流速度減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變。血流緩慢時，軸流中的白細胞和血小板易進入邊流，增加了與血管壁接觸和黏附的機會；同時，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達到凝血所需的濃度，有利于血栓形成。血流產(chǎn)生漩渦時，可使血小板在漩渦處聚集，并且可損傷內(nèi)皮細胞，促進血栓形成。多見于靜脈，因為靜脈血流緩慢，且有靜脈瓣，容易形成漩渦。如心力衰竭、久病臥床等患者，靜脈血栓形成的發(fā)生率較高。（3）血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)?？煞譃檫z傳性和獲得性兩種情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與一些凝血因子的基因突變有關(guān)，如第V因子基因突變，使第V因子不易被滅活，導(dǎo)致血液高凝。獲得性高凝狀態(tài)常見于嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、產(chǎn)后等，由于大量組織因子釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)；此外，晚期惡性腫瘤患者，癌細胞可釋放促凝因子，也可導(dǎo)致血液高凝。2.簡述炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。答：（1）炎癥的局部表現(xiàn)：-紅：由于炎癥局部血管擴張、充血所致。最初是由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色。隨后可因靜脈性充血，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多而變?yōu)榘导t色。-腫：主要是由于局部血管通透性增高，液體和細胞成分滲出到組織間隙所致。此外，局部炎癥細胞的浸潤和組織增生也可引起腫脹。-熱：是因為動脈性充血，局部代謝增強，產(chǎn)熱增多，以及炎癥介質(zhì)如前列腺素等的作用，使體表溫度升高。體表的炎癥較為明顯，深部組織的炎癥局部溫度升高不明顯。-痛：炎癥局部的疼痛與多種因素有關(guān)。一方面，炎癥介質(zhì)如前列腺素、緩激肽等可直接刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；另一方面，局部組織腫脹，壓迫神經(jīng)末梢也可導(dǎo)致疼痛。此外，炎癥時局部組織的缺血、缺氧等也可引起疼痛。-功能障礙：炎癥局部的實質(zhì)細胞變性、壞死，代謝異常，以及局部的腫脹、疼痛等均可導(dǎo)致組織和器官的功能障礙。例如，關(guān)節(jié)炎時可因疼痛和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限；肝炎時可因肝細胞損傷而導(dǎo)致肝功能異常。（2）炎癥的全身反應(yīng)：-發(fā)熱：是炎癥常見的全身反應(yīng)之一。細菌產(chǎn)物等外源性致熱原可激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等。內(nèi)生致熱原作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，從而引起發(fā)熱。一定程度的發(fā)熱可增強機體的代謝和免疫功能，但高熱或持續(xù)發(fā)熱可對機體造成不良影響。-白細胞增多：炎癥時，骨髓造血干細胞受到刺激，生成并釋放更多的白細胞進入血液循環(huán)，導(dǎo)致外周血白細胞計數(shù)增多。增多的白細胞類型因炎癥的類型而異，急性化膿性炎癥時，主要以中性粒細胞增多為主；病毒感染時，淋巴細胞增多較為常見；寄生蟲感染或過敏性炎癥時，嗜酸性粒細胞增多。但在某些病毒感染、傷寒等疾病時，白細胞計數(shù)可減少。-單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生：炎癥局部和全身的單核-吞噬細胞系統(tǒng)可發(fā)生增生，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。這是機體的一種防御反應(yīng)，可增強吞噬和清除病原體等異物的能力。-全身物質(zhì)代謝增強：炎癥時，機體的分解代謝增強，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加，導(dǎo)致患者消瘦、乏力等。同時，水、電解質(zhì)代謝也可發(fā)生紊亂。-嚴重感染時可引起感染性休克：如果炎癥病灶中的病原微生物大量入血，并產(chǎn)生毒素，可引起全身感染，嚴重時可導(dǎo)致感染性休克，患者出現(xiàn)血壓下降、神志不清等癥狀，甚至危及生命。3.簡述良、惡性腫瘤的區(qū)別。答：良、惡性腫瘤的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）分化程度：-良性腫瘤：分化良好，異型性小，與起源組織的形態(tài)和功能相似。例如，脂肪瘤的細胞與正常脂肪細胞相似，只是細胞數(shù)量增多形成腫塊。-惡性腫瘤：分化程度低，異型性大，與起源組織的形態(tài)和功能差異明顯。腫瘤細胞大小不一，形態(tài)各異，核大、深染，核仁明顯，核分裂象增多，且可出現(xiàn)病理性核分裂象。（2）生長速度：-良性腫瘤：生長緩慢，有時可呈間斷性生長，甚至可停止生長或自行消退。例如，一些較小的乳腺纖維瘤，在較長時間內(nèi)大小變化不明顯。-惡性腫瘤：生長迅速，短時間內(nèi)可明顯增大。例如，肝癌患者在幾個月內(nèi)腫瘤體積可顯著增大。（3）生長方式：-良性腫瘤：多呈膨脹性生長或外生性生長。膨脹性生長的腫瘤像逐漸膨脹的氣球，推開周圍組織，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，可推動。外生性生長的腫瘤多向體表或體腔表面生長，如皮膚的乳頭狀瘤。-惡性腫瘤：多呈浸潤性生長，也可呈外生性生長。浸潤性生長的腫瘤像樹根一樣侵入周圍組織，無包膜，與周圍組織分界不清，不易推動。外生性生長的惡性腫瘤，其基底部也常伴有浸潤性生長，且腫瘤表面易發(fā)生壞死、潰瘍。（4）轉(zhuǎn)移：-良性腫瘤：不發(fā)生轉(zhuǎn)移，這是良性腫瘤與惡性腫瘤的重要區(qū)別之一。-惡性腫瘤：容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。例如，乳腺癌常先轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，然后可通過血道轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠處器官。（5）對機體的影響：-良性腫瘤：對機體影響較小，主要是局部壓迫和阻塞作用。例如，生長在椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤可壓迫脊髓，導(dǎo)致肢體麻木、無力等癥狀。如果腫瘤發(fā)生在重要器官，也可引起嚴重后果，如顱內(nèi)的腦膜瘤可壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-惡性腫瘤：對機體影響較大，除了局部壓迫和阻塞外，還可破壞組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、壞死、感染等并發(fā)癥。晚期惡性腫瘤患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為消瘦、乏力、貧血、食欲不振等全身癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。（6）復(fù)發(fā)：-良性腫瘤：手術(shù)后很少復(fù)發(fā)。-惡性腫瘤：手術(shù)等治療后容易復(fù)發(fā)，這是因為惡性腫瘤細胞容易殘留，且具有侵襲和轉(zhuǎn)移的能力。4.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化。答：動脈粥樣硬化的基本病理變化主要分為以下幾個階段：（1）脂紋：是動脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀，脂紋為點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處。鏡下觀，病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細胞聚集。泡沫細胞來源于巨噬細胞和SMC（平滑肌細胞），當(dāng)血液中的低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)進入內(nèi)膜下，被氧化修飾后，可被巨噬細胞和SMC吞噬，形成泡沫細胞。脂紋是一種可逆性病變，在病因消除后可逐漸消退。（2）纖維斑塊：由脂紋發(fā)展而來。肉眼觀，內(nèi)膜表面散在不規(guī)則隆起的斑塊，初為淡黃或灰黃色，后因纖維組織增生而呈瓷白色，狀如蠟滴。鏡下觀，病灶表層為大量膠原纖維、SMC、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚糖形成的纖維帽，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。纖維帽下方可見不等量的泡沫細胞、SMC、細胞外脂質(zhì)及炎細胞。隨著病變的發(fā)展，纖維斑塊可逐漸增大。（3）粥樣斑塊：亦稱粥瘤，是動脈粥樣硬化的典型病變。肉眼觀，動脈內(nèi)膜面見明顯隆起的灰黃色斑塊，切面可見表層的纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥糜樣物質(zhì)。鏡下觀，纖維帽趨于老化，膠原纖維玻璃樣變性，SMC被分散埋藏在細胞外基質(zhì)中。深部為大量無定形壞死物質(zhì)，富含膽固醇結(jié)晶（HE染色呈針狀空隙）和鈣鹽沉積。斑塊底部和邊緣可見肉芽組織、少量淋巴細胞和泡沫細胞。粥瘤處的動脈中膜因受壓而萎縮變薄。（4）繼發(fā)性病變：是指在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性改變，包括：-斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂，形成斑塊內(nèi)血腫，可使斑塊突然增大，導(dǎo)致動脈管腔進一步狹窄甚至阻塞。-斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物質(zhì)自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，入血的粥樣物質(zhì)可形成膽固醇栓子，引起栓塞。-血栓形成：破裂的斑塊所形成的潰瘍，由于膠原暴露，可促進血栓形成，血栓可進一步阻塞血管，導(dǎo)致器官梗死。-鈣化：在纖維帽和粥瘤病灶內(nèi)可見鈣鹽沉積，導(dǎo)致動脈壁變硬、變脆。-動脈瘤形成：嚴重的粥樣斑塊底部的中膜平滑肌可發(fā)生不同程度的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下，動脈壁局限性擴張，形成動脈瘤。動脈瘤破裂可導(dǎo)致大出血，危及生命。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。近1個月來，患者出現(xiàn)活動后心悸、氣短，休息后可緩解。1周前，患者因情緒激動后突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，急診入院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左擴大，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有病理性Q波。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。請分析：1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史15年，為冠心病的危險因素。近1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短，提示可能存在心肌缺血。1周前因情緒激動后突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，符合急性心肌梗死的典型胸痛表現(xiàn)。心電圖檢查顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，有病理性Q波，提示廣泛前壁心肌梗死。實驗室檢查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高，這些心肌損傷標(biāo)志物的升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。2.該患者目前存在哪些并發(fā)癥？答：該患者目前存在的并發(fā)癥有：（1）心律失常：心電圖顯示心律不齊，可聞及期前收縮，提示存在心律失常。急性心肌梗死時，心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致心肌電生理紊亂，容易發(fā)生各種心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等，嚴重的心律失?？晌＜吧?。（2）心力衰竭：患者出現(xiàn)活動后心悸、氣短，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左擴大，提示可能存在心力衰竭。急性心肌梗死后，心肌壞死導(dǎo)致心肌收縮力下降，可引起急