糖尿病酮癥酸中毒與急性中毒培訓(xùn)考試試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激狀態(tài)E.創(chuàng)傷答案：A解析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，常見(jiàn)的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚等。胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷等也可誘發(fā)，但不是最常見(jiàn)的原因。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋(píng)果味C.大蒜味D.肝腥味E.惡臭味答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，酮體中含有丙酮，丙酮具有爛蘋(píng)果味，因此患者呼出的氣味為爛蘋(píng)果味。氨臭味常見(jiàn)于尿毒癥患者；大蒜味常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肝腥味常見(jiàn)于肝性腦病患者；惡臭味常見(jiàn)于厭氧菌感染。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.13.9～33.3mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.6.1～7.0mmol/LD.7.0～11.1mmol/LE.11.1～13.9mmol/L答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般升高，多在13.9～33.3mmol/L。3.9～6.1mmol/L是正常血糖范圍；6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損范圍；7.0～11.1mmol/L未達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒時(shí)典型的高血糖水平；11.1～13.9mmol/L也相對(duì)低于糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的血糖范圍。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)，補(bǔ)液首選（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液E.低分子右旋糖酐答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴(yán)重失水，補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。開(kāi)始時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)充生理鹽水，以恢復(fù)血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液加胰島素。5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液主要用于補(bǔ)充能量和糾正低血糖；林格氏液雖然也是常用的補(bǔ)液液體，但在糖尿病酮癥酸中毒初期，生理鹽水更為合適；低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)，一般不作為首選補(bǔ)液。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，最常用的給藥方式是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.靜脈滴注E.腹腔注射答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法。這種給藥方式可以使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)可以有效抑制酮體生成，促進(jìn)酮體的氧化。皮下注射起效相對(duì)較慢，不適合緊急處理；肌肉注射一般不用于胰島素治療；靜脈注射可能會(huì)導(dǎo)致血糖下降過(guò)快，引起低血糖等不良反應(yīng)；腹腔注射較少用于胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒。6.診斷急性中毒的主要依據(jù)是（）A.毒物接觸史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.毒物分析E.以上都是答案：E解析：診斷急性中毒需要綜合考慮多方面因素。毒物接觸史是診斷的重要線(xiàn)索，了解患者接觸毒物的種類(lèi)、時(shí)間、劑量等信息有助于明確中毒原因；臨床表現(xiàn)可以提示中毒的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，不同毒物中毒有其特征性的癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查可以檢測(cè)血液、尿液等中的毒物及其代謝產(chǎn)物，以及評(píng)估患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況；毒物分析是確診中毒的金標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際工作中，由于檢測(cè)條件等限制，可能無(wú)法及時(shí)進(jìn)行。因此，以上各項(xiàng)都是診斷急性中毒的主要依據(jù)。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的機(jī)制是（）A.乙酰膽堿蓄積B.腎上腺素能神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.交感神經(jīng)興奮E.副交感神經(jīng)興奮答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿不能被及時(shí)分解而在體內(nèi)大量蓄積。乙酰膽堿作用于毒蕈堿樣受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。膽堿酯酶活性降低是中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但直接導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀的是乙酰膽堿蓄積。腎上腺素能神經(jīng)興奮、交感神經(jīng)興奮與毒蕈堿樣癥狀無(wú)關(guān)；副交感神經(jīng)興奮是乙酰膽堿蓄積后的結(jié)果表現(xiàn)，而不是根本機(jī)制。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，達(dá)到“阿托品化”的表現(xiàn)不包括（）A.瞳孔擴(kuò)大B.口干C.顏面潮紅D.心率減慢E.肺部啰音減少答案：D解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快和肺部啰音減少等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)，阿托品是抗膽堿藥，使用后會(huì)使心率加快。9.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.肝臟C.腎臟D.大腦E.肺臟答案：D解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200～300倍，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，因此一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是大腦。心臟、肝臟、腎臟、肺臟等器官也會(huì)受到一定程度的影響，但相對(duì)大腦來(lái)說(shuō)，受損程度較輕。10.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后（）A.1～2小時(shí)B.2～4小時(shí)C.4～6小時(shí)D.6～8小時(shí)E.8～10小時(shí)答案：C解析：一般來(lái)說(shuō)，急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后4～6小時(shí)。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，胃內(nèi)還殘留有較多的毒物，洗胃可以有效清除毒物，減少毒物的吸收。如果超過(guò)6小時(shí)，毒物可能已經(jīng)進(jìn)入腸道，洗胃效果會(huì)受到影響，但如果毒物量大、毒物吸收緩慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥）、胃蠕動(dòng)功能減弱等情況，即使超過(guò)6小時(shí)仍可考慮洗胃。11.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.低鈣血癥答案：B解析：在糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液和胰島素的使用，鉀離子會(huì)隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)尿量增加也會(huì)導(dǎo)致鉀的排出增多，因此最易發(fā)生低鉀血癥。在治療前，由于酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，但在治療過(guò)程中，低鉀血癥更為常見(jiàn)。高鈉血癥、低鈉血癥、低鈣血癥在糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中相對(duì)較少發(fā)生。12.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小（）A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.乙醇E.苯巴比妥答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，由于乙酰膽堿蓄積，作用于瞳孔括約肌上的毒蕈堿樣受體，可導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品、顛茄是抗膽堿藥，使用后會(huì)使瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等癥狀，一般不會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮?。槐桨捅韧字卸局饕绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，對(duì)瞳孔的影響一般不是縮小。13.急性中毒患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，提示中毒累及（）A.呼吸系統(tǒng)B.循環(huán)系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)E.泌尿系統(tǒng)答案：D解析：昏迷、抽搐等癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。急性中毒時(shí)，毒物可通過(guò)不同機(jī)制影響神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等癥狀。呼吸系統(tǒng)中毒主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸抑制等；循環(huán)系統(tǒng)中毒可出現(xiàn)心律失常、血壓改變等；消化系統(tǒng)中毒主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；泌尿系統(tǒng)中毒可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、蛋白尿等。14.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖降至多少時(shí)可改為輸5%葡萄糖溶液加胰島素（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/LE.22.2mmol/L答案：B解析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液加胰島素，以防止血糖下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充能量和抑制酮體生成。15.急性中毒患者導(dǎo)瀉時(shí)，常用的藥物是（）A.硫酸鎂B.硫酸鈉C.乳果糖D.番瀉葉E.液體石蠟答案：B解析：急性中毒患者導(dǎo)瀉時(shí)，常用硫酸鈉。硫酸鈉口服后不易被腸道吸收，在腸內(nèi)形成高滲溶液，使腸內(nèi)水分增加，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。硫酸鎂在腎功能不全或昏迷患者中使用可能會(huì)導(dǎo)致鎂離子吸收過(guò)多，引起鎂中毒，因此一般不用于急性中毒導(dǎo)瀉；乳果糖主要用于治療便秘和肝性腦?。环瑸a葉作用較劇烈，可能會(huì)引起腹痛等不良反應(yīng)，不是導(dǎo)瀉的首選；液體石蠟主要用于潤(rùn)滑腸道，一般不用于急性中毒導(dǎo)瀉。16.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.機(jī)械通氣D.輸血E.使用呼吸興奮劑答案：B解析：高壓氧治療是一氧化碳中毒患者最有效的治療方法。高壓氧可以提高血氧分壓，增加血氧含量，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的排出，從而迅速糾正組織缺氧，減輕腦水腫，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。吸氧也有一定的治療作用，但效果不如高壓氧治療；機(jī)械通氣主要用于呼吸衰竭患者；輸血對(duì)一氧化碳中毒治療意義不大；使用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制患者，不是一氧化碳中毒的主要治療方法。17.糖尿病酮癥酸中毒患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果一般表現(xiàn)為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，酮體是酸性物質(zhì)，可消耗體內(nèi)的碳酸氫根離子，導(dǎo)致代謝性酸中毒。血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要表現(xiàn)為血pH值下降、碳酸氫根離子降低、剩余堿負(fù)值增大等。呼吸性酸中毒主要與肺部通氣功能障礙有關(guān)；代謝性堿中毒常見(jiàn)于嘔吐、使用堿性藥物過(guò)多等情況；呼吸性堿中毒主要由于過(guò)度通氣引起；混合性酸堿平衡紊亂在糖尿病酮癥酸中毒早期一般不典型，主要以代謝性酸中毒為主。18.急性中毒患者催吐的禁忌證不包括（）A.昏迷患者B.驚厥患者C.吞服腐蝕性毒物患者D.妊娠患者E.口服毒物超過(guò)6小時(shí)患者答案：E解析：昏迷患者催吐可能會(huì)導(dǎo)致誤吸，引起窒息；驚厥患者催吐時(shí)可能會(huì)因抽搐導(dǎo)致呼吸道梗阻等危險(xiǎn)；吞服腐蝕性毒物患者催吐可能會(huì)導(dǎo)致消化道再次損傷；妊娠患者催吐可能會(huì)引起流產(chǎn)等不良后果，因此這些都是催吐的禁忌證。口服毒物超過(guò)6小時(shí)不是催吐的絕對(duì)禁忌證，如毒物量大、吸收緩慢等情況仍可考慮催吐。19.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的作用是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.拮抗乙酰膽堿C.減輕毒蕈堿樣癥狀D.減輕煙堿樣癥狀E.以上都是答案：A解析：膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定、碘解磷定等）的主要作用是恢復(fù)膽堿酯酶的活性，使被抑制的膽堿酯酶重新恢復(fù)水解乙酰膽堿的能力，從而減少乙酰膽堿的蓄積。拮抗乙酰膽堿是阿托品等抗膽堿藥的作用；減輕毒蕈堿樣癥狀主要靠阿托品等藥物；減輕煙堿樣癥狀也與膽堿酯酶復(fù)能劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿蓄積有關(guān)，但最根本的作用是恢復(fù)膽堿酯酶活性。20.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血糖B.血酮體C.血鉀D.血肌酐E.血淀粉酶答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，以調(diào)整胰島素的用量；監(jiān)測(cè)血酮體，了解酮體的消除情況；監(jiān)測(cè)血鉀，防止低鉀血癥或高鉀血癥的發(fā)生；監(jiān)測(cè)血肌酐，評(píng)估腎功能。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等疾病，在糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中一般不是必須密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.多飲、多食、多尿癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼氣有爛蘋(píng)果味D.脫水E.昏迷答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在發(fā)病早期，多飲、多食、多尿癥狀會(huì)加重。隨著病情進(jìn)展，由于酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。呼出的氣體中有爛蘋(píng)果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)之一。患者常有嚴(yán)重失水，表現(xiàn)為脫水癥狀，如皮膚干燥、彈性減退、眼球下陷等。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，這是由于嚴(yán)重的代謝紊亂和腦功能障礙所致。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收。然后清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。促進(jìn)已吸收毒物的排出，可通過(guò)利尿、血液透析、血液灌流等方法。應(yīng)用特效解毒藥可以針對(duì)特定的毒物進(jìn)行解毒治療，提高治療效果。對(duì)癥支持治療也非常重要，包括維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)可分為（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于毒蕈堿樣受體引起的，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于煙堿樣受體引起的，如肌纖維顫動(dòng)、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。心血管系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀是在中毒過(guò)程中可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，不是主要的分類(lèi)表現(xiàn)。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)，補(bǔ)液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.總量根據(jù)失水程度而定E.一般第一天補(bǔ)液量為4000～6000ml答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)遵循先快后慢的原則，開(kāi)始時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水，以迅速恢復(fù)血容量，改善循環(huán)，之后減慢補(bǔ)液速度。先鹽后糖是指開(kāi)始時(shí)用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液加胰島素。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀是為了防止低鉀血癥，在患者有尿后開(kāi)始補(bǔ)鉀。補(bǔ)液總量應(yīng)根據(jù)患者的失水程度而定，一般第一天補(bǔ)液量為4000～6000ml。5.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)包括（）A.洗胃前應(yīng)評(píng)估患者的病情和生命體征B.選擇合適的洗胃液C.洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)D.洗胃后應(yīng)保留胃管一段時(shí)間E.洗胃后應(yīng)注意觀(guān)察患者的腹部情況答案：ABCDE解析：洗胃前評(píng)估患者的病情和生命體征非常重要，以判斷患者是否適合洗胃以及能否耐受洗胃操作。選擇合適的洗胃液，如針對(duì)不同的毒物選擇相應(yīng)的解毒洗胃液或生理鹽水等。洗胃過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如面色、心率、呼吸等，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。洗胃后保留胃管一段時(shí)間，可便于再次洗胃或注入藥物。同時(shí)，注意觀(guān)察患者的腹部情況，了解有無(wú)腹痛、腹脹等并發(fā)癥。6.一氧化碳中毒的診斷依據(jù)包括（）A.有一氧化碳接觸史B.出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀C.血液中碳氧血紅蛋白含量升高D.腦電圖檢查異常E.頭部CT檢查有腦水腫表現(xiàn)答案：ABC解析：一氧化碳中毒的診斷主要依據(jù)有一氧化碳接觸史，這是診斷的重要線(xiàn)索?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。血液中碳氧血紅蛋白含量升高是確診一氧化碳中毒的重要指標(biāo)。腦電圖檢查異常和頭部CT檢查有腦水腫表現(xiàn)可作為病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，但不是診斷的主要依據(jù)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意（）A.劑量要準(zhǔn)確B.監(jiān)測(cè)血糖變化C.防止低血糖D.注意胰島素的不良反應(yīng)E.避免與其他藥物混合使用答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，根據(jù)患者的血糖、體重等情況合理調(diào)整劑量。要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。治療過(guò)程中要防止低血糖的發(fā)生，因?yàn)橐葝u素劑量過(guò)大或血糖下降過(guò)快都可能導(dǎo)致低血糖。同時(shí)要注意胰島素的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、局部脂肪萎縮等。胰島素可以與其他藥物（如葡萄糖）混合使用，在血糖降至一定水平時(shí)，常將胰島素加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。8.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒治療（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：ABCD解析：阿托品是抗膽堿藥，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷都是膽堿酯酶復(fù)能劑，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，減輕煙堿樣癥狀。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒的解毒治療，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無(wú)效。9.急性中毒患者導(dǎo)瀉時(shí)，可選用的藥物有（）A.硫酸鈉B.硫酸鎂C.甘露醇D.乳果糖E.番瀉葉答案：ABC解析：硫酸鈉是急性中毒導(dǎo)瀉常用的藥物，口服后不易吸收，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。硫酸鎂在腎功能正常且無(wú)禁忌證時(shí)也可使用，但要注意防止鎂中毒。甘露醇是高滲性脫水劑，也可用于導(dǎo)瀉。乳果糖主要用于治療便秘和肝性腦病，一般不用于急性中毒導(dǎo)瀉；番瀉葉作用較劇烈，可能引起腹痛等不良反應(yīng)，不是導(dǎo)瀉的首選藥物。10.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)包括（）A.血糖下降B.血酮體減少C.酸中毒糾正D.意識(shí)恢復(fù)E.脫水癥狀改善答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療后病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)包括血糖下降，接近正常范圍。血酮體減少，表明酮體生成減少，代謝紊亂得到改善。酸中毒糾正，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)，從昏迷或意識(shí)障礙狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒。脫水癥狀改善，如皮膚彈性恢復(fù)、尿量增加等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：（1）補(bǔ)液：這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。開(kāi)始時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水，以恢復(fù)血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能。一般第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為4000～6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖溶液加胰島素。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，一般每小時(shí)每千克體重0.1U。這種給藥方式可以使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)有效抑制酮體生成，促進(jìn)酮體的氧化。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，胰島素劑量可適當(dāng)減少。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：在治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液和胰島素的使用，鉀離子會(huì)隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)尿量增加也會(huì)導(dǎo)致鉀的排出增多，因此要注意補(bǔ)鉀，遵循“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒（血pH＜7.1、碳酸氫根＜5mmol/L），可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如控制感染等。同時(shí)，要防治并發(fā)癥，如休克、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等。密切觀(guān)察患者的生命體征、神志、尿量等變化。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救處理措施。答案：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)等。對(duì)于吸入性中毒，要立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方；對(duì)于接觸性中毒，要盡快清除皮膚表面的毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能合作的患者。禁忌證包括昏迷、驚厥、吞服腐蝕性毒物、食管靜脈曲張等。-洗胃：一般在中毒后4～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收緩慢等情況，即使超過(guò)6小時(shí)仍可考慮洗胃。洗胃液可根據(jù)毒物的種類(lèi)選擇，常用的有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鈉或硫酸鎂，口服后可促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。但腎功能不全或昏迷患者不宜使用硫酸鎂。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過(guò)靜脈輸液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物的排出。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴(yán)重中毒、毒物清除困難或有并發(fā)癥的患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：針對(duì)不同的毒物應(yīng)用相應(yīng)的特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；一氧化碳中毒采用高壓氧治療等。（5）對(duì)癥支持治療：維持患者的呼吸、循環(huán)功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。糾正