外科總論考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種情況不是非特異性感染的特點(diǎn)（）A.同一種致病菌可引起不同的化膿性感染B.不同的致病菌可引起同一種化膿性感染C.具有化膿性感染的共同特征D.可出現(xiàn)特征性的臨床表現(xiàn)E.防治方法基本相同答案：D解析：非特異性感染無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)ǎ〢.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。3.下列關(guān)于術(shù)后發(fā)熱的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見(jiàn)的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)D.術(shù)后3-6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物答案：E解析：術(shù)后發(fā)熱一般先明確病因，針對(duì)病因處理，而非緊急應(yīng)用退熱藥物。4.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是（）A.咬肌B.面肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌E.四肢肌答案：A解析：破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬肌。5.下列哪種情況屬于清潔切口（）A.甲狀腺手術(shù)B.胃大部切除術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.腸道手術(shù)E.膽囊切除術(shù)答案：A解析：甲狀腺手術(shù)屬于清潔切口，其余多為清潔-污染切口或污染切口。6.休克的根本問(wèn)題是（）A.組織細(xì)胞缺氧B.低血壓C.酸中毒D.心功能不全E.尿少答案：A解析：休克的根本問(wèn)題是有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。7.成人男性患者，急性腸梗阻3天，嘔吐頻繁，口渴，尿少，皮膚彈性差，血壓90/60mmHg，脈率100次/分，呼吸深快，有酮味，腱反射消失，應(yīng)診斷為（）A.等滲性缺水加代謝性酸中毒B.高滲性缺水加代謝性堿中毒C.低滲性缺水加代謝性酸中毒D.低滲性缺水加代謝性堿中毒E.等滲性缺水加呼吸性酸中毒答案：A解析：患者急性腸梗阻，嘔吐頻繁，有等滲性缺水表現(xiàn)；呼吸深快有酮味提示代謝性酸中毒。8.手術(shù)中輸血過(guò)程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓，最可能的并發(fā)癥是（）A.感染性休克B.過(guò)敏性休克C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.出血傾向答案：C解析：溶血反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓等表現(xiàn)。9.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.不會(huì)引起全身感染E.可分為非特異性感染和特異性感染答案：D解析：外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染。10.淺Ⅱ度燒傷的深度是（）A.深至皮膚角質(zhì)層B.達(dá)真皮深層C.深至皮膚生發(fā)層D.達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在E.深至皮膚全層答案：D解析：淺Ⅱ度燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在。11.心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是（）A.神志突然喪失B.呼吸停止C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.瞳孔散大E.以上都不是答案：C解析：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳呼吸驟停診斷最準(zhǔn)確的指標(biāo)。12.急性腎功能衰竭少尿期的飲食原則是（）A.低蛋白、低熱量、控制食鹽量B.低蛋白、高熱量、高維生素C.高蛋白、低熱量、高維生素、嚴(yán)格控制飲水D.高蛋白、高熱量、高維生素E.低蛋白、高熱量、多飲水以促進(jìn)利尿答案：B解析：急性腎功能衰竭少尿期應(yīng)低蛋白、高熱量、高維生素飲食。13.最易引起嵌頓的疝是（）A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動(dòng)性疝答案：B解析：股疝最易引起嵌頓。14.下列哪種情況不是輸血的適應(yīng)癥（）A.嚴(yán)重感染B.急性大出血C.心力衰竭D.凝血功能異常E.低蛋白血癥答案：C解析：心力衰竭患者輸血可能加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不是輸血適應(yīng)癥。15.關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.自然病程3-4周B.痙攣發(fā)作時(shí)神志清楚C.注射破傷風(fēng)抗毒素能中和結(jié)合的毒素D.早期應(yīng)用抗生素E.傷口分泌物涂片找破傷風(fēng)桿菌陽(yáng)性率低答案：C解析：破傷風(fēng)抗毒素只能中和游離的毒素，不能中和結(jié)合的毒素。16.麻醉前用藥的目的不包括（）A.消除患者緊張、焦慮及恐懼心情B.預(yù)防術(shù)后感染C.提高患者痛閾D.抑制呼吸道腺體分泌E.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)答案：B解析：麻醉前用藥目的不包括預(yù)防術(shù)后感染。17.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.5-12cmH?OB.10-20cmH?OC.15-25cmH?OD.20-30cmH?OE.25-35cmH?O答案：A解析：中心靜脈壓的正常范圍是5-12cmH?O。18.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：創(chuàng)傷性休克早期患者呼吸加快，過(guò)度通氣，易出現(xiàn)呼吸性堿中毒。19.下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物（）A.毛囊炎B.丹毒C.開(kāi)放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)節(jié)術(shù)后答案：A解析：毛囊炎一般為表淺的皮膚感染，多可自行好轉(zhuǎn)，不需應(yīng)用抗菌藥物。20.下列哪項(xiàng)不是傷口二期愈合的特點(diǎn)（）A.組織缺損大B.創(chuàng)緣不整齊C.愈合時(shí)間長(zhǎng)D.瘢痕組織多E.炎癥反應(yīng)輕答案：E解析：傷口二期愈合炎癥反應(yīng)重。21.關(guān)于低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.肌無(wú)力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率加快，心律不齊D.心電圖T波高尖E.堿中毒答案：D解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平、倒置等，T波高尖見(jiàn)于高鉀血癥。22.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.水、電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)液均從靜脈輸入B.使胃腸道消化液的分泌增加C.可避免長(zhǎng)期單純應(yīng)用要素飲食引起的胃腸道黏膜萎縮D.可早期應(yīng)用，有利于機(jī)體康復(fù)E.營(yíng)養(yǎng)素的供給合理答案：B解析：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)使胃腸道消化液的分泌減少。23.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷E.以上都是答案：E解析：乳汁淤積、細(xì)菌入侵、乳頭破損、乳頭內(nèi)陷等都是急性乳腺炎的病因。24.引起急性腎功能衰竭的腎前因素不包括（）A.休克B.心力衰竭C.嚴(yán)重脫水D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.大量失血答案：D解析：雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性因素，其余為腎前因素。25.關(guān)于氣性壞疽的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起B(yǎng).常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴(yán)重開(kāi)放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病C.平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)E.一般不會(huì)危及生命答案：E解析：氣性壞疽病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，可危及生命。26.下列哪種情況不屬于腦復(fù)蘇的治療措施（）A.維持血壓B.呼吸支持C.低溫D.應(yīng)用腎上腺素E.應(yīng)用脫水劑答案：D解析：應(yīng)用腎上腺素主要用于心肺復(fù)蘇時(shí)心臟按壓的輔助用藥，不屬于腦復(fù)蘇的治療措施。27.外科感染按病程分類(lèi)，超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間為慢性感染（）A.1周B.2周C.3周D.1個(gè)月E.2個(gè)月答案：E解析：外科感染病程超過(guò)2個(gè)月為慢性感染。28.下列關(guān)于輸血的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.輸血前應(yīng)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)B.成分輸血能提高療效，減少不良反應(yīng)C.一次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)D.輸血后發(fā)熱反應(yīng)多為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)E.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹是由于免疫反應(yīng)答案：C解析：一般情況下一次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，但在某些特殊情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)。29.甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了（）A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：A解析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐是由于損傷了甲狀旁腺，導(dǎo)致血鈣降低。30.下列哪項(xiàng)不是腰麻的并發(fā)癥（）A.頭痛B.尿潴留C.全脊髓麻醉D.局麻藥中毒E.馬尾神經(jīng)綜合征答案：D解析：局麻藥中毒是局麻的并發(fā)癥，不是腰麻的并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.下列屬于特異性感染的有（）A.破傷風(fēng)B.氣性壞疽C.結(jié)核病D.丹毒E.炭疽答案：ABCE解析：丹毒屬于非特異性感染，其余為特異性感染。2.休克時(shí)的一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE解析：以上均為休克時(shí)的一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則包括（）A.清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物B.清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物C.污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物D.術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥E.預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)答案：ABCDE解析：以上均為外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。4.關(guān)于燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的是（）A.迅速脫離熱源B.用干凈衣物包裹創(chuàng)面C.避免創(chuàng)面再損傷D.口渴者可大量飲白開(kāi)水E.有呼吸道燒傷者應(yīng)保持呼吸道通暢答案：ABCE解析：口渴者不宜大量飲白開(kāi)水，以免發(fā)生水中毒，可適量飲用含鹽飲料。5.術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥B.改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合C.防止下肢靜脈血栓形成D.有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)E.可減少腹脹和尿潴留的發(fā)生答案：ABCDE解析：以上均為術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液和血液制品等，快速輸入。（3）積極處理原發(fā)?。喝缡中g(shù)解除梗阻、控制感染等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后及時(shí)進(jìn)行，有時(shí)需在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克早期因過(guò)度換氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，后期常合并代謝性酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)糾正。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等。血管收縮劑可暫時(shí)升高血壓，但會(huì)加重組織缺氧；血管擴(kuò)張劑能改善微循環(huán)，但需在血容量基本補(bǔ)足的情況下使用；強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，能起到抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用；還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等。2.簡(jiǎn)述手術(shù)切口的分類(lèi)及愈合分級(jí)。答：手術(shù)切口分類(lèi)及愈合分級(jí)如下：（1）手術(shù)切口分類(lèi)①清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。②清潔-污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。③污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）：已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)切口，如開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)、闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)等。（2）愈合分級(jí)①甲級(jí)愈合：用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。②乙級(jí)愈合：用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合：用“丙”表示，指切口化膿，需切開(kāi)引流等處理。3.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)①潛伏期：通常為7-8天，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短，預(yù)后越差。②前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。③發(fā)作期：典型表現(xiàn)為在肌肉緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咬肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧　㈩i、背、腹、四肢肌，最后為膈肌?；颊叱霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等，均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。發(fā)作時(shí)患者神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。病程一般為3-4周。（2）治療原則①清除毒素來(lái)源：有傷口者，應(yīng)在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口，并用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷。②中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），TAT一般用量是1萬(wàn)-6萬(wàn)U加入5%葡萄糖溶液500-1000ml內(nèi)緩慢靜脈滴入；TIG只需深部肌內(nèi)注射1次，劑量為3000-6000U。③控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。可根據(jù)病情使用地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等藥物，嚴(yán)重者可行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。④防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止窒息、肺部感染等；補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸中毒；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。⑤應(yīng)用抗生素：青霉素或甲硝唑可抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)。四、病例分析題（30分）患者，男性，45歲，因車(chē)禍致右大腿開(kāi)放性骨折2小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志清楚，面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，右大腿有一長(zhǎng)約10cm的傷口，有活動(dòng)性出血，局部腫脹明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷還需做哪些檢查？（5分）3.該患者的治療原則是什么？（10分）4.簡(jiǎn)述該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施。（10分）答：1.該患者目前最可能的診斷是：①右大腿開(kāi)放性骨折；②失血性休克。依據(jù)為有車(chē)禍致右大腿開(kāi)放性傷口及活動(dòng)性出血史，出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)冷、脈快、血壓低等休克表現(xiàn)，且血紅蛋白降低。2.為明確診斷還需做的檢查：①X線(xiàn)檢查：對(duì)右大腿進(jìn)行正側(cè)位X線(xiàn)攝片，以明確骨折的類(lèi)型和移位情況。②血常規(guī)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，了解失血情況及后續(xù)恢復(fù)情況。③凝血功能檢查：了解患者凝血狀態(tài)，判斷是否存在凝血異常。④血型及交叉配血試驗(yàn)：為可能的輸血治療做準(zhǔn)備。⑤肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查：評(píng)估患者整體內(nèi)環(huán)境及肝腎功能狀態(tài)。3.該患者的治療原則：（1）緊急處理休克：①快速補(bǔ)充血容量：立即建立兩條以上靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，如平衡鹽溶液、羥乙基淀粉等，必要時(shí)輸血。②監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量等，觀(guān)察休克糾正情況。（2）傷口處理：①在抗休克的同時(shí)，對(duì)傷口進(jìn)行初步的清創(chuàng)、止血處理，可用無(wú)菌敷料包扎傷口，如有明顯的活動(dòng)性出血，可先采用壓迫止血或止血帶止血（注意記錄止血帶使用時(shí)間）。②待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，盡早進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清