新生兒窒息復(fù)蘇及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的是（）A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，首先要盡量吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇的關(guān)鍵和最根本的步驟。如果呼吸道不通暢，后續(xù)的通氣、給氧等操作都無法有效進(jìn)行。觸覺刺激可用于初步刺激呼吸，但不是最根本的；復(fù)蘇器加壓給氧和胸外按壓心臟是在呼吸道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行的進(jìn)一步措施；喉鏡下經(jīng)口氣管插管也是在必要時用于改善通氣的手段，但前提是先清理呼吸道。2.新生兒窒息復(fù)蘇時腎上腺素的給藥途徑是（）A.氣管內(nèi)或靜脈B.皮下C.肌肉D.口服E.以上都不是答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，腎上腺素的給藥途徑主要是氣管內(nèi)或靜脈。皮下和肌肉注射在新生兒復(fù)蘇中不適用，因為起效相對較慢?？诜豢尚?，在緊急復(fù)蘇情況下無法通過口服給藥來迅速發(fā)揮藥物作用。3.新生兒窒息復(fù)蘇過程中，正壓通氣的頻率應(yīng)為（）A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分E.80-100次/分答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣的頻率應(yīng)為40-60次/分。這個頻率可以保證有效的氣體交換，既能提供足夠的氧氣進(jìn)入肺部，又能避免因通氣頻率過快或過慢而影響通氣效果和循環(huán)功能。4.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的配合比例為（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1E.7:1答案：A解析：在新生兒窒息復(fù)蘇中，胸外按壓與正壓通氣的配合比例為3:1。即每進(jìn)行3次胸外按壓，進(jìn)行1次正壓通氣，這樣的配合可以更好地維持有效的血液循環(huán)和氣體交換。5.以下哪項不是新生兒窒息的病因（）A.孕母患有糖尿病B.前置胎盤C.胎兒窘迫D.胎兒頭皮血pH為7.35E.臍帶繞頸答案：D解析：胎兒頭皮血pH為7.35屬于正常范圍（正常胎兒頭皮血pH為7.25-7.35），說明胎兒目前酸堿平衡正常，不存在因酸中毒等導(dǎo)致窒息的情況。而孕母患有糖尿病可能影響胎兒代謝和發(fā)育，前置胎盤可導(dǎo)致分娩時出血影響胎兒血供，胎兒窘迫本身就是窒息的前期表現(xiàn)，臍帶繞頸可導(dǎo)致胎兒缺氧，這些都可能是新生兒窒息的病因。6.新生兒窒息復(fù)蘇后，評估的主要內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.血壓D.膚色E.體溫答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，主要評估心率、呼吸、膚色和體溫等。心率反映心臟功能，呼吸情況體現(xiàn)通氣狀態(tài)，膚色可直觀反映氧合情況，體溫對于維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定很重要。而在復(fù)蘇后早期，血壓并不是常規(guī)重點評估的內(nèi)容，因為新生兒血壓測量相對困難，且早期主要關(guān)注呼吸、循環(huán)等基本生命體征的恢復(fù)情況。7.新生兒窒息復(fù)蘇時，最初的氧濃度應(yīng)選擇（）A.21%B.40%C.60%D.80%E.100%答案：A解析：目前新生兒窒息復(fù)蘇指南推薦，最初的氧濃度應(yīng)選擇空氣（即21%）進(jìn)行正壓通氣。如果使用純氧可能會導(dǎo)致氧中毒等不良后果，先使用空氣進(jìn)行通氣，根據(jù)新生兒的反應(yīng)和氧合情況再調(diào)整氧濃度更為安全和合理。8.以下哪種情況提示新生兒需要進(jìn)行氣管插管（）A.羊水清，呼吸好B.羊水清，心率120次/分C.羊水胎糞污染，無活力D.皮膚紅潤，哭聲響亮E.以上都不是答案：C解析：當(dāng)羊水胎糞污染且新生兒無活力時，提示可能存在胎糞吸入綜合征等情況，需要進(jìn)行氣管插管，以便在直視下吸引氣管內(nèi)的胎糞，防止胎糞進(jìn)一步深入肺部導(dǎo)致更嚴(yán)重的呼吸問題。而羊水清，呼吸好、心率正常、皮膚紅潤哭聲響亮等情況一般不需要氣管插管。9.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是（）A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.劍突下E.以上都不是答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是胸骨下1/3。正確的按壓部位可以保證按壓效果，有效促進(jìn)心臟泵血，維持血液循環(huán)。10.新生兒窒息復(fù)蘇時，碳酸氫鈉使用的指征是（）A.心率<60次/分B.嚴(yán)重代謝性酸中毒C.呼吸暫停D.皮膚蒼白E.以上都不是答案：B解析：碳酸氫鈉主要用于糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒。在新生兒窒息復(fù)蘇中，當(dāng)存在嚴(yán)重代謝性酸中毒時，可在保證有效通氣的前提下使用碳酸氫鈉。心率<60次/分主要是進(jìn)行胸外按壓和使用腎上腺素等處理；呼吸暫停主要進(jìn)行正壓通氣等；皮膚蒼白可能是多種原因?qū)е?，不是使用碳酸氫鈉的指征。11.新生兒窒息復(fù)蘇后，出現(xiàn)頻繁抽搐，最可能的原因是（）A.低血糖B.低血鈣C.缺氧缺血性腦病D.顱內(nèi)出血E.以上都有可能答案：E解析：新生兒窒息復(fù)蘇后頻繁抽搐，低血糖可影響神經(jīng)系統(tǒng)能量供應(yīng)導(dǎo)致抽搐，低血鈣可使神經(jīng)肌肉興奮性增高引起抽搐，缺氧缺血性腦病是由于窒息導(dǎo)致腦部缺氧缺血損傷引起神經(jīng)功能異常而抽搐，顱內(nèi)出血也可直接損傷腦組織導(dǎo)致抽搐。所以以上情況都有可能是頻繁抽搐的原因。12.新生兒窒息復(fù)蘇時，復(fù)蘇成功的標(biāo)志不包括（）A.心率>100次/分B.有自主呼吸C.皮膚轉(zhuǎn)紅D.肌張力恢復(fù)E.血壓正常答案：E解析：新生兒窒息復(fù)蘇成功的標(biāo)志主要包括心率>100次/分，表明心臟功能恢復(fù)；有自主呼吸，說明呼吸功能改善；皮膚轉(zhuǎn)紅，提示氧合良好；肌張力恢復(fù)，反映神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能的恢復(fù)。而血壓正常不是復(fù)蘇成功的直接標(biāo)志，且在復(fù)蘇早期血壓測量不準(zhǔn)確，主要關(guān)注心率、呼吸等基本生命體征的恢復(fù)情況。13.以下關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理，錯誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.盡早喂養(yǎng)D.注意保暖E.預(yù)防感染答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，一般不主張盡早喂養(yǎng)。因為窒息后的新生兒可能存在胃腸功能紊亂、吞咽不協(xié)調(diào)等情況，過早喂養(yǎng)可能會導(dǎo)致嘔吐、誤吸等問題，增加肺部感染等風(fēng)險。應(yīng)先保證呼吸道通暢、密切觀察生命體征、注意保暖和預(yù)防感染，待病情穩(wěn)定后再考慮喂養(yǎng)。14.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣有效的標(biāo)志是（）A.胸廓起伏B.心率增加C.膚色轉(zhuǎn)紅D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：正壓通氣有效的標(biāo)志包括胸廓起伏，說明氣體進(jìn)入肺部；心率增加，提示通氣改善后循環(huán)功能得到一定恢復(fù)；膚色轉(zhuǎn)紅，表明氧合情況好轉(zhuǎn)。所以以上情況都可作為正壓通氣有效的標(biāo)志。15.以下哪種藥物可用于新生兒窒息復(fù)蘇時興奮呼吸中樞（）A.納洛酮B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.氨茶堿E.腎上腺素答案：A解析：納洛酮可用于新生兒窒息復(fù)蘇時興奮呼吸中樞，拮抗阿片類藥物的作用，促進(jìn)呼吸恢復(fù)。多巴胺和多巴酚丁胺主要用于改善循環(huán)功能；氨茶堿在新生兒中一般不用于窒息復(fù)蘇興奮呼吸中樞；腎上腺素主要用于提高心率和血壓。二、多選題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.快速評估B.初步復(fù)蘇C.正壓通氣和胸外按壓D.藥物治療E.復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復(fù)蘇遵循ABCDE復(fù)蘇方案，包括快速評估新生兒的狀況，如有無呼吸、心率等；進(jìn)行初步復(fù)蘇，如保暖、清理呼吸道等；正壓通氣和胸外按壓以維持呼吸和循環(huán)；在必要時進(jìn)行藥物治療；復(fù)蘇后還需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察新生兒的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)等情況，確保其病情穩(wěn)定和恢復(fù)。2.新生兒窒息的臨床表現(xiàn)有（）A.胎兒宮內(nèi)窘迫B.出生后Apgar評分低C.呼吸抑制D.心率減慢E.皮膚蒼白或青紫答案：ABCDE解析：胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息的前期表現(xiàn)；出生后Apgar評分低是評估新生兒窒息程度的重要指標(biāo)；呼吸抑制、心率減慢和皮膚蒼白或青紫都是新生兒窒息時常見的臨床表現(xiàn)，反映了呼吸和循環(huán)功能的異常。3.以下哪些情況可能導(dǎo)致新生兒窒息（）A.孕母妊娠期高血壓疾病B.胎膜早破C.早產(chǎn)D.巨大兒E.胎位異常答案：ABCDE解析：孕母妊娠期高血壓疾病可影響胎盤血供，導(dǎo)致胎兒缺氧；胎膜早破可能引起感染、臍帶脫垂等導(dǎo)致胎兒窘迫；早產(chǎn)新生兒各器官發(fā)育不成熟，呼吸等功能不完善，易發(fā)生窒息；巨大兒可能在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)等情況導(dǎo)致窒息；胎位異常也可增加分娩難度，影響胎兒血供和通氣，導(dǎo)致窒息。4.新生兒窒息復(fù)蘇時，常用的藥物有（）A.腎上腺素B.碳酸氫鈉C.納洛酮D.多巴胺E.葡萄糖答案：ABCDE解析：腎上腺素可提高心率和血壓；碳酸氫鈉用于糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒；納洛酮興奮呼吸中樞；多巴胺改善循環(huán)功能；葡萄糖可用于糾正低血糖，這些藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中都可能根據(jù)具體情況使用。5.新生兒窒息復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.缺氧缺血性腦病B.顱內(nèi)出血C.胎糞吸入綜合征D.肺透明膜病E.壞死性小腸結(jié)腸炎答案：ABCDE解析：缺氧缺血性腦病是由于窒息導(dǎo)致腦部缺氧缺血損傷引起；顱內(nèi)出血可能與窒息時腦血管壓力改變等有關(guān)；胎糞吸入綜合征在羊水胎糞污染時易發(fā)生；肺透明膜病在早產(chǎn)兒窒息后更易出現(xiàn)，與肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)；壞死性小腸結(jié)腸炎可能與窒息后胃腸功能紊亂、缺血等因素有關(guān)。6.以下關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的描述，正確的有（）A.復(fù)蘇過程中要注意保暖B.應(yīng)先清理呼吸道再進(jìn)行正壓通氣C.胸外按壓時應(yīng)使胸骨下陷至少1/3前后徑D.藥物治療應(yīng)在通氣和按壓效果不佳時使用E.復(fù)蘇后應(yīng)將新生兒頭高腳低位放置答案：ABCD解析：復(fù)蘇過程中注意保暖可減少新生兒能量消耗，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；先清理呼吸道保證氣道通暢后再進(jìn)行正壓通氣才能有效通氣；胸外按壓時使胸骨下陷至少1/3前后徑才能保證按壓效果；藥物治療一般是在通氣和按壓等基礎(chǔ)措施效果不佳時使用。而復(fù)蘇后應(yīng)將新生兒平臥位或頭略低體位，頭高腳低位不利于腦部血液灌注和呼吸。7.新生兒窒息復(fù)蘇時，評估的項目包括（）A.心率B.呼吸C.膚色D.肌張力E.對刺激的反應(yīng)答案：ABCDE解析：在新生兒窒息復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后，需要評估心率了解心臟功能，評估呼吸判斷通氣情況，觀察膚色了解氧合狀況，檢查肌張力和對刺激的反應(yīng)評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，這些項目綜合起來可以全面評估新生兒的復(fù)蘇效果和病情。8.以下哪些是新生兒窒息復(fù)蘇時氣管插管的指征（）A.羊水胎糞污染，有活力B.正壓通氣效果不佳C.需要氣管內(nèi)給藥D.先天性膈疝E.早產(chǎn)兒呼吸暫停頻繁發(fā)作答案：BCDE解析：羊水胎糞污染且有活力的新生兒可先進(jìn)行常規(guī)處理，不一定需要氣管插管。而正壓通氣效果不佳時需要氣管插管改善通氣；需要氣管內(nèi)給藥時通過氣管插管可準(zhǔn)確給藥；先天性膈疝時氣管插管可防止氣體進(jìn)入胃腸道加重病情；早產(chǎn)兒呼吸暫停頻繁發(fā)作時氣管插管可保證有效的通氣支持。9.新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.保持安靜B.密切觀察生命體征C.保持呼吸道通暢D.維持水電解質(zhì)平衡E.早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD解析：保持安靜可減少新生兒的能量消耗和刺激；密切觀察生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢防止窒息再次發(fā)生；維持水電解質(zhì)平衡對于新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定很重要。而早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練一般是在病情穩(wěn)定后的后續(xù)階段進(jìn)行，不是復(fù)蘇后立即采取的護(hù)理措施。10.以下關(guān)于新生兒Apgar評分的說法，正確的有（）A.評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和膚色B.評分在出生后1分鐘、5分鐘進(jìn)行C.8-10分為正常D.4-7分為輕度窒息E.0-3分為重度窒息答案：ABCDE解析：Apgar評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和膚色這五項；分別在出生后1分鐘、5分鐘進(jìn)行評分，以評估新生兒出生時和復(fù)蘇后的狀況；8-10分表示新生兒狀況良好，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的初步復(fù)蘇步驟。答：新生兒窒息復(fù)蘇的初步復(fù)蘇步驟如下：（1）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有呼吸或哭聲嗎？④肌張力好嗎？如以上任何1項為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。（2）保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。（3）體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），使氣道通暢。（4）清理呼吸道：如羊水清或稍渾濁，先吸口腔，再吸鼻腔黏液；如羊水重度胎糞污染且新生兒無活力，應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。（5）擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。（6）刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。2.簡述新生兒窒息復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則。答：新生兒窒息復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則如下：（1）缺氧缺血性腦病-臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)意識障礙、肌張力改變、原始反射異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。-處理原則：維持良好的通氣、換氣功能，保持氧分壓、二氧化碳分壓和pH在正常范圍；維持腦和全身良好的血液灌注，避免腦灌注過低或過高；維持血糖在正常高值；控制驚厥，可選用苯巴比妥等藥物；降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等。（2）顱內(nèi)出血-臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)煩躁不安、尖叫、驚厥、嗜睡、昏迷等，還可伴有呼吸節(jié)律改變、瞳孔大小不等、對光反射遲鈍等。-處理原則：保持安靜，避免搬動和刺激；止血，可使用維生素K1等藥物；降低顱內(nèi)壓，根據(jù)病情使用甘露醇等；支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，必要時可輸血等。（3）胎糞吸入綜合征-臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、青紫等，肺部可聞及濕啰音等。-處理原則：清理呼吸道，氣管插管吸引胎糞；氧療，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等；機(jī)械通氣，如病情嚴(yán)重可使用呼吸機(jī)輔助通氣；抗生素防治感染等。（4）肺透明膜病-臨床表現(xiàn)：多見于早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟等。-處理原則：肺表面活性物質(zhì)替代治療，盡早使用可改善病情；機(jī)械通氣支持呼吸，維持氧合和通氣功能；支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。（5）壞死性小腸結(jié)腸炎-臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等。-處理原則：禁食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)積氣積液；抗感染治療，選用合適的抗生素；支持治療，維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，必要時手術(shù)治療。四、案例分析題（20分）患兒，男，胎齡38周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出。出生時羊水Ⅲ度污染，無呼吸，心率60次/分，全身皮膚青紫，肌張力低下。1.請對該患兒進(jìn)行Apgar評分，并判斷窒息程度。答：Apgar評分項目及得分