甲狀腺外科測及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種甲狀腺疾病與自身免疫相關(guān)？A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤答案：C。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)可檢測到多種針對甲狀腺的自身抗體。單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏等原因引起；亞急性甲狀腺炎多與病毒感染有關(guān)；甲狀腺腺瘤是甲狀腺的良性腫瘤，與自身免疫關(guān)系不大。2.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐主要因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起，但相對呼吸困難和窒息來說，危急程度稍低。3.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是：A.基礎(chǔ)代謝率測定B.T?、T?測定C.甲狀腺攝131I率測定D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：D。血清促甲狀腺激素（TSH）測定是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)。甲狀腺功能改變時，TSH的波動較T?、T?更迅速和顯著?；A(chǔ)代謝率測定受多種因素影響，準(zhǔn)確性較差；T?、T?測定能反映甲狀腺功能，但不如TSH敏感；甲狀腺攝131I率測定主要用于鑒別不同類型的甲亢等，但不是最敏感的診斷指標(biāo)。4.甲狀腺腺瘤的好發(fā)年齡是：A.兒童B.青少年C.中年女性D.老年男性答案：C。甲狀腺腺瘤好發(fā)于中年女性，可能與女性體內(nèi)激素水平變化等因素有關(guān)。兒童和青少年相對少見；老年男性也不是甲狀腺腺瘤的好發(fā)人群。5.以下關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯誤的是：A.乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型B.濾泡狀癌預(yù)后較乳頭狀癌好C.髓樣癌起源于濾泡旁細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高答案：B。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。髓樣癌起源于濾泡旁細(xì)胞。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差。而濾泡狀癌的預(yù)后較乳頭狀癌差，故B選項錯誤。6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項是錯誤的：A.術(shù)前兩周給予碘劑B.術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物直至癥狀控制、心率正常C.術(shù)前不用阿托品D.術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑答案：D。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前兩周給予碘劑可減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺素的釋放；術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物直至癥狀控制、心率正常；術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。而術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕患者緊張情緒，故D選項錯誤。7.甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了：A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：A。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)血鈣水平。甲狀腺手術(shù)若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；迷走神經(jīng)損傷會出現(xiàn)相應(yīng)的迷走神經(jīng)支配器官功能障礙，與手足抽搐無關(guān)。8.以下哪種檢查方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷最有價值？A.超聲檢查B.CT檢查C.細(xì)針穿刺活檢D.甲狀腺功能檢查答案：C。細(xì)針穿刺活檢是目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有價值的檢查方法，它可以獲取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲檢查可初步判斷結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等；CT檢查對了解甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系有幫助；甲狀腺功能檢查主要用于評估甲狀腺的功能狀態(tài)，對判斷結(jié)節(jié)良惡性價值相對較小。9.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)飲水嗆咳，可能是損傷了：A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉上神經(jīng)外支D.甲狀旁腺答案：B。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致喉部黏膜感覺喪失，患者在飲水時容易發(fā)生嗆咳。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶??；喉上神經(jīng)外支損傷主要引起環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致手足抽搐。10.甲狀腺危象的主要原因是：A.手術(shù)時過多擠壓甲狀腺B.術(shù)前準(zhǔn)備不充分C.切除腺體不足D.術(shù)后出血答案：B。甲狀腺危象的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，使甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率未得到良好控制，手術(shù)應(yīng)激等因素誘發(fā)甲狀腺素大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致病情急劇惡化。手術(shù)時過多擠壓甲狀腺、切除腺體不足、術(shù)后出血等一般不是甲狀腺危象的主要原因。11.單純性甲狀腺腫的主要病因是：A.甲狀腺素合成障礙B.甲狀腺素分泌障礙C.碘缺乏D.甲狀腺素需要量增加答案：C。單純性甲狀腺腫的主要病因是碘缺乏，碘是合成甲狀腺素的重要原料，當(dāng)?shù)鈹z入不足時，甲狀腺素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺素合成障礙、分泌障礙等不是單純性甲狀腺腫的主要原因；甲狀腺素需要量增加可在青春期、妊娠期等情況下出現(xiàn)，但不是單純性甲狀腺腫的根本病因。12.甲狀腺癌中，惡性程度最高的是：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：D。未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的類型，生長迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。乳頭狀癌惡性程度較低，預(yù)后較好；濾泡狀癌惡性程度介于乳頭狀癌和未分化癌之間；髓樣癌的惡性程度也相對較高，但不如未分化癌。13.以下哪項不是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)：A.怕熱、多汗B.體重增加C.心慌、手抖D.突眼答案：B。甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖、突眼等表現(xiàn)，同時患者往往食欲亢進(jìn)，但體重減輕，而不是體重增加，故B選項錯誤。14.甲狀腺手術(shù)切口的位置是：A.頸部正中切口B.頸部胸鎖乳突肌前緣切口C.頸部鎖骨上切口D.頸部領(lǐng)式切口答案：D。甲狀腺手術(shù)通常采用頸部領(lǐng)式切口，該切口位置較為隱蔽，有利于術(shù)后美觀，且能充分暴露甲狀腺手術(shù)區(qū)域。頸部正中切口、頸部胸鎖乳突肌前緣切口、頸部鎖骨上切口一般不用于甲狀腺手術(shù)。15.甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類中，4類結(jié)節(jié)提示：A.良性可能性大B.惡性可能性大C.可疑惡性D.高度可疑惡性答案：C。甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分類中，4類結(jié)節(jié)提示可疑惡性，惡性風(fēng)險5%-85%。1-3類結(jié)節(jié)良性可能性大；5類結(jié)節(jié)高度可疑惡性；6類結(jié)節(jié)經(jīng)活檢證實為惡性。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢答案：ABCD。中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況均是甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證。2.甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：ABCD。甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐，此外還可能有甲狀腺危象、切口感染等并發(fā)癥。3.甲狀腺癌的治療方法包括：A.手術(shù)治療B.放射性核素治療C.內(nèi)分泌治療D.放射外照射治療答案：ABCD。甲狀腺癌的治療方法主要有手術(shù)治療，這是主要的治療手段；放射性核素治療可用于術(shù)后殘留甲狀腺組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療；內(nèi)分泌治療通過服用甲狀腺素片抑制促甲狀腺激素的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)；放射外照射治療主要用于未分化癌等局部無法切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。4.以下哪些因素可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)？A.遺傳因素B.電離輻射C.碘攝入異常D.女性激素答案：ABCD。遺傳因素在甲狀腺癌的發(fā)生中起一定作用，部分甲狀腺癌具有家族遺傳傾向；電離輻射是甲狀腺癌的明確危險因素，如兒童時期頭頸部接受過放射治療等；碘攝入異常，無論是碘缺乏還是碘過量，都可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)；女性激素可能也參與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展，甲狀腺癌在女性中發(fā)病率較高。5.甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點包括：A.大小B.形態(tài)C.邊界D.鈣化情況答案：ABCD。評估甲狀腺結(jié)節(jié)時，大小、形態(tài)、邊界、鈣化情況等都是重要要點。結(jié)節(jié)較大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、有微小鈣化等情況提示結(jié)節(jié)惡性可能性增加。6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物包括：A.碘劑B.抗甲狀腺藥物C.β-受體阻滯劑D.糖皮質(zhì)激素答案：ABC。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物包括碘劑，可減少甲狀腺充血；抗甲狀腺藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)正常；β-受體阻滯劑，可控制心率等癥狀。糖皮質(zhì)激素一般不用于甲亢患者的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。7.單純性甲狀腺腫的治療方法包括：A.補(bǔ)充碘劑B.甲狀腺素治療C.手術(shù)治療D.放射性核素治療答案：ABC。單純性甲狀腺腫的治療方法，對于碘缺乏者可補(bǔ)充碘劑；可使用甲狀腺素治療，抑制促甲狀腺激素的分泌，緩解甲狀腺腫大；當(dāng)甲狀腺腫大有壓迫癥狀等情況時可考慮手術(shù)治療。放射性核素治療一般不用于單純性甲狀腺腫的治療。8.甲狀腺手術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)注意：A.緊貼甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈B.遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈C.緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動脈D.操作輕柔，避免過度牽拉答案：BD。為避免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，因為喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關(guān)系密切；操作要輕柔，避免過度牽拉，減少對神經(jīng)的損傷。緊貼甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈易損傷喉返神經(jīng)；緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動脈主要是為了避免損傷喉上神經(jīng)外支。9.以下關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的描述，正確的有：A.良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰B.惡性結(jié)節(jié)鈣化多為微小鈣化C.良性結(jié)節(jié)血流信號不豐富D.惡性結(jié)節(jié)縱橫比大于1答案：ABCD。良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常邊界清晰，血流信號不豐富；惡性結(jié)節(jié)邊界多不清，鈣化多為微小鈣化，縱橫比大于1等特征有助于鑒別。10.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱B.脈快C.煩躁不安D.嘔吐、腹瀉答案：ABCD。甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括高熱（體溫常超過39℃）、脈快（心率常超過120次/分）、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，還可伴有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。三、判斷題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前用碘劑的目的是抑制甲狀腺素的合成。（×）答案：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前用碘劑的目的是抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺充血，而不是抑制甲狀腺素的合成。2.甲狀腺腺瘤是一種惡性腫瘤。（×）答案：甲狀腺腺瘤是甲狀腺的良性腫瘤，不是惡性腫瘤。3.所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。（×）答案：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)治療，只有少數(shù)有惡變傾向、有壓迫癥狀等情況的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)。4.甲狀腺手術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支會導(dǎo)致聲音嘶啞。（×）答案：甲狀腺手術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支會使環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調(diào)降低；損傷喉返神經(jīng)會導(dǎo)致聲音嘶啞。5.亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺攝131I率降低，而血清T?、T?升高，呈“分離現(xiàn)象”。（√）答案：亞急性甲狀腺炎由于病毒感染等原因，甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺素釋放入血，導(dǎo)致血清T?、T?升高，但此時甲狀腺攝取131I功能受抑制，出現(xiàn)攝131I率降低，呈“分離現(xiàn)象”。6.甲狀腺癌患者術(shù)后都需要進(jìn)行放射性核素治療。（×）答案：不是所有甲狀腺癌患者術(shù)后都需要進(jìn)行放射性核素治療，一般根據(jù)腫瘤的病理類型、分期等情況綜合判斷是否需要。7.單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能一般正常。（√）答案：單純性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏等原因?qū)е录谞钕俅鷥斝阅[大，患者甲狀腺功能一般正常。8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率測定值越高，病情越嚴(yán)重。（√）答案：基礎(chǔ)代謝率測定可反映甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病情程度，一般基礎(chǔ)代謝率測定值越高，病情越嚴(yán)重。9.甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能一定異常。（×）答案：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能是正常的，只有少數(shù)結(jié)節(jié)可能合并甲狀腺功能異常。10.甲狀腺手術(shù)切口一般在術(shù)后4-5天拆線。（√）答案：甲狀腺手術(shù)切口一般在術(shù)后4-5天拆線，頸部血運(yùn)豐富，愈合較快。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。答案：手術(shù)適應(yīng)證：（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者。（2）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀。（3）胸骨后甲狀腺腫。（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。手術(shù)禁忌證：（1）青少年患者。（2）癥狀較輕者。（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。（4）妊娠早期（第3個月前）及晚期（第6個月后）。2.簡述甲狀腺癌的病理類型及各自特點