外科醫(yī)師三基試題及答案一、單選題1.甲狀腺手術(shù)中，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)盡量靠近（）A.甲狀腺上極B.甲狀腺下極C.甲狀腺峽部D.甲狀軟骨E.頸動(dòng)脈鞘答案：B。解析：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，盡量靠近甲狀腺下極，避免損傷喉返神經(jīng)。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B。解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型。3.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空延遲D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌答案：C。解析：胃排空延遲是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥，其余選項(xiàng)多為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸鳴音E.腹膜刺激征答案：E。解析：腹膜刺激征提示有腸絞窄可能，是腸梗阻非手術(shù)治療期間最重要的觀察項(xiàng)目。5.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.局部浸潤(rùn)答案：B。解析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。6.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D。解析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因。7.肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是（）A.腹痛和腹膜刺激征較輕B.有時(shí)可出現(xiàn)黑便或嘔血C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫D.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫E.出血量一般不多答案：B。解析：肝破裂后血液可通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸，引起黑便或嘔血。8.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C。解析：膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。9.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A。解析：夏科（Charcot）三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。10.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的典型癥狀是（）A.肉眼血尿B.持續(xù)性腹痛C.腰腹疼痛+血尿D.發(fā)熱、腰痛E.惡心、嘔吐、出冷汗答案：C。解析：上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的典型癥狀是腰腹疼痛和血尿。11.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.定時(shí)觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對(duì)臥床休息D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.血尿消失后即可下床活動(dòng)答案：E。解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，血尿消失后仍需繼續(xù)臥床休息2周，以防再出血。12.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B。解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更為明顯。13.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。14.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.就地取材固定骨折的肢體B.重點(diǎn)檢查有無(wú)內(nèi)臟損傷C.開(kāi)放性骨折應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位D.固定時(shí)應(yīng)超過(guò)骨折部位上下關(guān)節(jié)E.平托法搬運(yùn)脊柱骨折患者答案：C。解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不應(yīng)復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織。15.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。16.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不正確（）A.注意有無(wú)休克及腎功能衰竭發(fā)生B.使用擴(kuò)血管及疏通微循環(huán)藥物C.患肢抬高超過(guò)心臟平面15cmD.避免寒冷，以防血管痙攣E.肢體水種可作順向按摩答案：C。解析：斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10-20cm。17.急性血源性骨髓炎早期診斷最主要的依據(jù)是（）A.全身中毒癥狀嚴(yán)重B.局部持續(xù)性疼痛，患肢不愿活動(dòng)C.干骺端明顯深壓痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多E.骨髓穿刺抽得膿性液體，涂片檢查有化膿性細(xì)菌答案：E。解析：骨髓穿刺抽得膿性液體，涂片檢查有化膿性細(xì)菌是急性血源性骨髓炎早期診斷最主要的依據(jù)。18.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)答案：C。解析：脊柱是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位。19.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A。解析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉。20.燒傷休克期的主要病生理改變是（）A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.大量體液從血管滲出D.疼痛E.敗血癥答案：C。解析：燒傷休克期的主要病生理改變是大量體液從血管滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。二、多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證（）A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABC。解析：青少年患者、癥狀較輕者、老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%可考慮手術(shù)，晚期妊娠可待分娩后再手術(shù)。2.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音D.肝濁音界縮小或消失E.嘔血、便血或尿血答案：ABCDE。解析：以上選項(xiàng)均是腹部閉合性損傷時(shí)考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.消化道瘺D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性腎功能衰竭答案：ABC。解析：急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、消化道瘺是局部并發(fā)癥。4.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪些是正確的（）A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致毒血癥，感染性休克答案：ACDE。解析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失胃液可產(chǎn)生代謝性堿中毒，但隨著病情進(jìn)展，丟失大量消化液，可出現(xiàn)混合性缺水和代謝性酸中毒。5.關(guān)于骨折的愈合，下列哪項(xiàng)是正確的（）A.多次手法復(fù)位不利于骨折愈合B.手術(shù)比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會(huì)C.骨牽引過(guò)度可造成延遲愈合或不愈合D.內(nèi)固定和外固定不充分不利于愈合E.適當(dāng)功能鍛煉有利于愈合答案：ACDE。解析：多次手法復(fù)位可損傷骨折部位的血運(yùn)，不利于骨折愈合；骨牽引過(guò)度可導(dǎo)致骨折端分離，造成延遲愈合或不愈合；內(nèi)固定和外固定不充分會(huì)使骨折端不穩(wěn)定，不利于愈合；適當(dāng)功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于愈合。手術(shù)若操作不當(dāng)，也可能破壞骨折部位血運(yùn)，不一定比手法復(fù)位更能增加愈合機(jī)會(huì)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的原理。答：胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的原理主要有：①切除胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量；③切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39℃或40℃。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。④可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。3.簡(jiǎn)述骨折的急救原則。答：骨折的急救原則包括：①搶救休克：首先檢查患者全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)注意保溫，盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。②包扎傷口：開(kāi)放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時(shí)，可采用止血帶止血。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。③妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等造成損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛；便于運(yùn)送。④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。四、病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位平片：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)為：有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部立位平片顯示膈下游離氣體，這些表現(xiàn)均符合胃潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。2.為明確診斷還需做哪些檢查？答：為明確診斷還可做以下檢查：①診斷性腹腔穿刺：抽出含膽汁或食物殘?jiān)幕鞚嵋后w，有助于診斷。②腹部CT檢查：對(duì)于一些不典型病例，CT檢查可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無(wú)積液、穿孔部位等。3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的患者。主要措施包括：①持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持；③應(yīng)用抗生素控制感染；④經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。（2）手術(shù)治療