外科規(guī)培及答案外科規(guī)培一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種手術(shù)切口屬于清潔切口（）A.胃大部切除術(shù)B.甲狀腺手術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.膽囊切除術(shù)答案：B。清潔切口是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。甲狀腺手術(shù)屬于清潔切口；胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)可能有污染，屬于清潔-污染切口；闌尾切除術(shù)為污染切口。2.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是（）A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻答案：B。手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因多為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀多可自行緩解。顱內(nèi)壓增高、術(shù)后腹脹、腸梗阻等也可引起惡心、嘔吐，但一般不是早期常見原因。3.創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是（）A.休克B.感染C.多器官功能障礙綜合征D.脂肪栓塞答案：B。創(chuàng)傷后由于皮膚黏膜屏障功能破壞、機體免疫功能下降等原因，容易發(fā)生感染，是創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥。休克是嚴重創(chuàng)傷早期的重要并發(fā)癥；多器官功能障礙綜合征是創(chuàng)傷嚴重的后期并發(fā)癥；脂肪栓塞相對較少見。4.關(guān)于破傷風，下列哪項是錯誤的（）A.偶爾可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后B.是一種毒血癥C.毒素刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)D.傷口窄、深，有泥土污染易發(fā)生答案：C。破傷風是由破傷風梭菌產(chǎn)生的外毒素引起的毒血癥。傷口窄、深，有泥土污染時，有利于破傷風梭菌生長繁殖，易發(fā)生破傷風，偶爾也可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后。破傷風毒素主要作用于脊髓前角運動細胞，而非經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)到神經(jīng)末梢。5.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：C。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎最重要的體征。肌緊張和反跳痛是腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示炎癥已波及腹膜，但不是最具診斷價值的體征。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的（）A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音亢進，音調(diào)高并伴有氣過水聲答案：D。絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，腸壁壞死穿孔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹痛持續(xù)劇痛無緩解，嘔吐物可為血性或棕褐色液體。而腸鳴音亢進、音調(diào)高并伴有氣過水聲多見于單純性機械性腸梗阻，絞窄性腸梗阻后期腸鳴音可減弱或消失。7.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化答案：D。在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對較少見。8.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是（）A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨答案：A。原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，所以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移部位。肺、左鎖骨上淋巴結(jié)、骨等是肝外轉(zhuǎn)移的部位，但不是主要轉(zhuǎn)移部位。9.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案：A。夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石并膽管炎的典型表現(xiàn)。當病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀時，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。10.下肢靜脈曲張最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位是（）A.足背B.小腿中1/3外側(cè)C.小腿中1/3內(nèi)側(cè)D.小腿下1/3內(nèi)側(cè)答案：D。下肢靜脈曲張時，由于下肢靜脈淤血，局部皮膚營養(yǎng)障礙，在小腿下1/3內(nèi)側(cè)最容易發(fā)生皮膚潰瘍，因為該部位是交通支瓣膜功能不全的好發(fā)部位，且皮膚較薄，承受壓力較大。11.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。12.最常見的關(guān)節(jié)脫位是（）A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肘關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)脫位D.膝關(guān)節(jié)脫位答案：A。肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)盂較淺，關(guān)節(jié)囊松弛，周圍韌帶較薄弱，所以最容易發(fā)生脫位。13.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥好發(fā)于腰椎活動度大、承受壓力大的部位，L4-5和L5-S1是最常見的發(fā)病部位。14.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、眩暈C.頭痛、嘔吐、精神癥狀D.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。眩暈、精神癥狀、癲癇發(fā)作等也可在顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，但不是主要特征性表現(xiàn)。15.腦震蕩的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查可見少量紅細胞答案：D。腦震蕩是最輕微的腦損傷，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，清醒后有逆行性遺忘，即不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查正常，不會出現(xiàn)紅細胞。二、多選題（每題3分，共15分）1.外科感染的局部治療方法包括（）A.休息、制動B.外敷藥物C.熱敷D.理療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。外科感染的局部治療方法包括休息、制動以減輕疼痛和腫脹；外敷藥物可促進炎癥吸收；熱敷、理療能改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消散；當感染形成膿腫等情況時需要手術(shù)治療。2.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：ABCDE。膽道疾病是我國急性胰腺炎的主要病因，酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，高脂血癥、高鈣血癥等也可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延至周圍組織器官；淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺等遠處器官；種植轉(zhuǎn)移可在腹腔內(nèi)形成種植結(jié)節(jié)。目前不存在神經(jīng)轉(zhuǎn)移這種轉(zhuǎn)移途徑。4.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.補充營養(yǎng)答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折端恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置；功能鍛煉可促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)?？垢腥竞脱a充營養(yǎng)是骨折治療過程中的輔助措施，并非治療原則。5.下列哪些是頸椎病的分型（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型答案：ABCDE。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和混合型，不同類型的頸椎病有不同的臨床表現(xiàn)和治療方法。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述手術(shù)前準備的目的和內(nèi)容。答：手術(shù)前準備的目的是使病人在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，提高手術(shù)的安全性和成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)容包括：（1）一般準備：-心理準備：向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以減輕病人的心理負擔。-生理準備：-適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉，如練習床上大小便、咳嗽咳痰等。-輸血和補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，改善病人的營養(yǎng)狀況。-預(yù)防感染，如預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。-胃腸道準備，術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，必要時進行胃腸減壓、灌腸等。-其他，如手術(shù)區(qū)皮膚準備、手術(shù)前夜給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠等。（2）特殊準備：-對于高血壓病人，應(yīng)將血壓控制在一定范圍，但不要求降至正常。-心臟病病人，根據(jù)心功能情況進行相應(yīng)處理，改善心臟功能。-糖尿病病人，控制血糖，糾正代謝紊亂。-呼吸功能障礙病人，進行呼吸功能訓(xùn)練，改善呼吸功能。2.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：-腹痛：是主要癥狀，常突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。-惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。-發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，持續(xù)3-5天。-黃疸：部分病人可出現(xiàn)黃疸，與膽管結(jié)石、胰頭水腫壓迫膽總管有關(guān)。-休克：重癥胰腺炎可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等。（2）體征：-輕癥胰腺炎：上腹部壓痛，無肌緊張和反跳痛。-重癥胰腺炎：出現(xiàn)腹膜刺激征，Grey-Turner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色）、Cullen征（臍周皮膚青紫），可伴有移動性濁音。治療原則：（1）非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌。-補液、防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-鎮(zhèn)痛解痙，可用哌替啶等，但禁用嗎啡。-抑制胰液分泌及抗胰酶治療，如使用生長抑素等。-抗感染，選用對腸道細菌敏感的抗生素。-營養(yǎng)支持，早期采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）手術(shù)治療：主要適用于：-胰腺壞死合并感染。-胰腺膿腫。-胰腺假性囊腫。-診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。3.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，可分為三個階段：（1）血腫炎癥機化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，隨后在局部壞死組織的刺激下，引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞等從四周侵入，逐步清除血腫，形成肉芽組織，并進而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。這一過程一般需4-8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。隨著肢體活動和負重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，這一過程約需1-2年。四、病例分析題（15分）患者，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為甚，Murphy征陽性，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線平片未見膈下游離氣體。請分析：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）治療原則是什么？答：（1）該患者可能的診斷是急性膽囊炎伴穿孔、彌漫性腹膜炎。依據(jù)：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，Murphy征陽性提示膽囊炎；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱提示彌漫性腹膜炎；雖腹部X線平片未見膈下游離氣體，但不能完全排除膽囊穿孔，因為膽囊穿孔時氣體不一定進入腹腔。（2）為明確診斷，還需要做的檢查有：-腹部超聲：可進一步了解膽囊的情況，如膽囊大小、有無結(jié)石、膽囊壁厚度等，同時觀察腹腔內(nèi)有無積液。-腹部CT：能更清晰地顯示膽囊及周圍組織的病變情況，有助于判斷有無膽囊穿孔及腹腔內(nèi)其他臟器的情況。-血淀粉酶：排除急性胰腺炎的可能。（3）治