2025年醫(yī)院招聘考試康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)歷年試題及答案解析(3)患者男性，68歲，高血壓病史15年，3天前晨起時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)含糊，急診頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，診斷為腦出血?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入康復(fù)科，查體：意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（表達(dá)及理解均障礙），左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（痙攣明顯，可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)），下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可做脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)伸展位下髖內(nèi)收，坐位伸膝可伴踝背屈），左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分：肱二頭肌2級(jí)，股四頭肌1級(jí)，Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分25分（進(jìn)食5分，修飾0分，穿衣0分，轉(zhuǎn)移5分，如廁0分，行走0分，上下樓梯0分，洗澡0分，大便控制0分，小便控制10分）。問(wèn)題1：該患者當(dāng)前康復(fù)評(píng)定應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)核心評(píng)定項(xiàng)目并說(shuō)明理由。答案及解析：（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：需重點(diǎn)進(jìn)行Brunnstrom分期、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)定。Brunnstrom分期可判斷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段（當(dāng)前上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期），指導(dǎo)制定階段性康復(fù)目標(biāo)；FMA可量化上下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙程度（如上肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)完成情況），為療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。（2）痙攣評(píng)定：采用改良Ashworth量表（MAS）?；颊唠哦^肌MAS2級(jí)（明顯痙攣，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有較明顯阻力），股四頭肌1級(jí)（輕度痙攣，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有最小阻力），需通過(guò)評(píng)定明確痙攣分布及程度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并指導(dǎo)抗痙攣治療（如牽伸、Bobath手法）。（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定：使用Barthel指數(shù)（BI）?；颊連I25分提示重度功能障礙，需明確具體ADL受限環(huán)節(jié)（如進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移），針對(duì)性設(shè)計(jì)ADL訓(xùn)練方案（如輔助進(jìn)食工具使用、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。（4）言語(yǔ)功能評(píng)定：因患者存在混合性失語(yǔ)，需進(jìn)行波士頓失語(yǔ)癥檢查（BDAE）或中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），明確失語(yǔ)類型（表達(dá)、理解、復(fù)述、命名等維度障礙程度），指導(dǎo)語(yǔ)言訓(xùn)練策略（如視覺(jué)提示、手勢(shì)交流）。（5）認(rèn)知功能評(píng)定：腦出血患者常伴認(rèn)知障礙（如注意力、記憶力、執(zhí)行功能），需進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）或簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），排除認(rèn)知障礙對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響（如因注意力不集中導(dǎo)致訓(xùn)練效率低下）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者左側(cè)上肢BrunnstromⅢ期的特點(diǎn)，應(yīng)選擇哪些康復(fù)治療技術(shù)？請(qǐng)說(shuō)明每項(xiàng)技術(shù)的作用機(jī)制。答案及解析：（1）Bobath握手（交叉握手）訓(xùn)練：患者雙手交叉（患手拇指在上），用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至肩水平以上。作用機(jī)制：通過(guò)健側(cè)上肢的主動(dòng)活動(dòng)抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣（利用聯(lián)合反應(yīng)的正向作用），同時(shí)促進(jìn)肩胛骨前伸和肩關(guān)節(jié)外展，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及肩手綜合征。（2）抑制性手法（Bobath技術(shù)）：治療師在患者上肢屈肌痙攣時(shí)，通過(guò)緩慢持續(xù)的牽拉（如伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展），同時(shí)施加關(guān)鍵點(diǎn)控制（如肱骨近端的外旋、后伸）。作用機(jī)制：通過(guò)牽張反射的抑制（延長(zhǎng)牽張反射的潛伏期）降低痙攣肌群（肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌）的張力，促進(jìn)抗重力?。湃^肌、腕伸?。┑闹鲃?dòng)收縮。（3）功能性電刺激（FES）：將電極放置于肱三頭肌、腕伸肌表面，在患者嘗試伸展上肢時(shí)給予電刺激。作用機(jī)制：通過(guò)電刺激直接引發(fā)肌肉收縮，與患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形成協(xié)同，增強(qiáng)伸肌肌力；同時(shí)通過(guò)傳入神經(jīng)反饋至大腦皮層，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層的重塑。（4）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）：設(shè)計(jì)“從桌面拿起水杯并送至口邊”的任務(wù)，分解為伸肘→腕背伸→手指伸展→抓握→前屈肩關(guān)節(jié)→送杯至口。作用機(jī)制：基于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，通過(guò)重復(fù)功能性任務(wù)強(qiáng)化大腦皮層對(duì)特定運(yùn)動(dòng)模式的記憶，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)（脫離屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)）的出現(xiàn)，為BrunnstromⅣ期（分離運(yùn)動(dòng)期）過(guò)渡做準(zhǔn)備。問(wèn)題3：該患者Barthel指數(shù)25分，屬于重度依賴，康復(fù)目標(biāo)應(yīng)如何分層設(shè)定？請(qǐng)分別列出短期（1-2周）、中期（1-2月）、長(zhǎng)期（3-6月）目標(biāo)。答案及解析：（1）短期目標(biāo)（1-2周）：①運(yùn)動(dòng)功能：上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，如肘伸展時(shí)肩可前屈＞90°）；下肢維持Ⅳ期，可完成坐位到站立的獨(dú)立轉(zhuǎn)移（需輔助器具）。②痙攣控制：肱二頭肌MAS評(píng)分降至1+級(jí)（在ROM大部分范圍內(nèi)有輕度阻力），股四頭肌維持1級(jí)（無(wú)明顯改善但不進(jìn)展）。③ADL：BI評(píng)分提升至40分，實(shí)現(xiàn)部分自理（如獨(dú)立完成進(jìn)食5分→10分，修飾5分，轉(zhuǎn)移10分，如廁5分）。④并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)新發(fā)生的肩關(guān)節(jié)半脫位、深靜脈血栓（DVT）、壓瘡（通過(guò)良肢位擺放、間歇充氣加壓裝置預(yù)防）。（2）中期目標(biāo)（1-2月）：①運(yùn)動(dòng)功能：上肢BrunnstromⅤ期（可做較難的分離運(yùn)動(dòng)，如肘伸展位前臂旋前旋后）；下肢BrunnstromⅤ期（可獨(dú)立完成站立位屈膝、踝背屈），步行能力達(dá)獨(dú)立步行50米（需手杖輔助）。②痙攣控制：肱二頭肌MAS1級(jí)（輕度痙攣），股四頭肌0級(jí)（無(wú)痙攣）。③ADL：BI評(píng)分達(dá)60分，實(shí)現(xiàn)中度依賴（如穿衣10分，行走15分，上下樓梯5分），可完成大部分進(jìn)食、修飾、如廁的獨(dú)立操作。④言語(yǔ)功能：混合性失語(yǔ)改善，可通過(guò)簡(jiǎn)單語(yǔ)句（3-5字詞）表達(dá)需求（如“喝水”“疼”），理解能力提升至執(zhí)行2步指令（如“拿杯子→遞給我”）。（3）長(zhǎng)期目標(biāo)（3-6月）：①運(yùn)動(dòng)功能：上肢BrunnstromⅥ期（接近正常，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)充分，速度接近正常）；下肢獨(dú)立步行500米（無(wú)需輔助器具），上下樓梯獨(dú)立（健側(cè)先上、患側(cè)先下）。②ADL：BI評(píng)分達(dá)85分以上，實(shí)現(xiàn)輕度依賴（如洗澡5分，上下樓梯10分），可獨(dú)立完成穿衣、行走、洗澡等日常活動(dòng)。③生活參與：回歸家庭生活，可完成簡(jiǎn)單家務(wù)（如擦桌子、整理衣物），參與社區(qū)活動(dòng)（如短時(shí)間散步）。④言語(yǔ)功能：可進(jìn)行日常對(duì)話（語(yǔ)句長(zhǎng)度＞10字詞），理解能力接近正常（能理解新聞標(biāo)題、簡(jiǎn)單故事）。問(wèn)題4：患者入院第5天出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍（ROM）：前屈60°（正常180°），外展45°（正常180°），被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛VAS評(píng)分6分（0-10分）。可能的原因是什么？需完善哪些檢查？如何處理？答案及解析：可能原因：（1）肩手綜合征（SHS）Ⅰ期：腦出血后常見(jiàn)并發(fā)癥，因交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致患側(cè)上肢（尤其手、肩）腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，符合患者左側(cè)肩痛、ROM減少的表現(xiàn)。（2）肩關(guān)節(jié)半脫位：患者左側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（痙攣明顯但肌力弱），三角肌、岡上肌肌力不足，加上重力作用導(dǎo)致肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，關(guān)節(jié)囊受牽拉引發(fā)疼痛。（3）肩袖損傷：長(zhǎng)期良肢位擺放不當(dāng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)暴力牽拉，可能導(dǎo)致肩袖肌腱（如岡上肌肌腱）損傷，出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)疼痛。需完善檢查：（1）肩關(guān)節(jié)X線正側(cè)位：觀察是否存在半脫位（正常肱骨頭與關(guān)節(jié)盂間隙＜14mm，半脫位時(shí)＞14mm）及骨質(zhì)改變（如骨質(zhì)疏松）。（2）上肢血管超聲：排除深靜脈血栓（DVT），但DVT以腫脹、皮溫升高為主，疼痛多為脹痛，與肩痛定位不同。（3）肩關(guān)節(jié)MRI：評(píng)估肩袖肌腱、關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織損傷情況（如肌腱撕裂、關(guān)節(jié)積液）。（4）患側(cè)手部及前臂周徑測(cè)量：對(duì)比健側(cè)，判斷是否存在腫脹（SHS時(shí)患側(cè)周徑增加＞2cm）。處理措施：（1）良肢位調(diào)整：仰臥位時(shí)患側(cè)肩下墊軟枕，保持肩關(guān)節(jié)前屈30°、外展45°；坐位時(shí)使用三角巾懸吊（避免過(guò)度牽拉）或支持性肩托，減輕重力對(duì)肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。（2）物理因子治療：①超短波（無(wú)熱量）：促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍炎癥吸收；②低頻電刺激（三角肌、岡上?。涸鰪?qiáng)肩周肌力，改善半脫位；③冰療（每次10分鐘）：緩解急性疼痛（VAS＞5分時(shí)）。（3）手法治療：采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Ⅰ-Ⅱ級(jí)（在疼痛范圍內(nèi)小幅度滑動(dòng)），松動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；避免暴力牽拉（防止肩袖進(jìn)一步損傷）。（4）藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mgbid）緩解疼痛；若確診SHS，可加用交感神經(jīng)阻滯劑（如哌唑嗪1mgtid）改善血管舒縮功能。（5）主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者用健側(cè)手輔助患側(cè)上肢做前屈、外展（在無(wú)痛范圍內(nèi)），每日3組，每組10次，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，同時(shí)避免廢用性萎縮。問(wèn)題5：簡(jiǎn)述脊髓損傷（SCI）患者ASIA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)及各等級(jí)對(duì)應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)。答案及解析：ASIA（美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)）分級(jí)是基于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的國(guó)際通用分級(jí)系統(tǒng)，共分5級(jí)：-A級(jí)（完全性損傷）：骶段（S4-5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。-B級(jí)（不完全性損傷）：骶段（S4-5）有感覺(jué)功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。-C級(jí)（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)。-D級(jí)（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。-E級(jí)（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。各等級(jí)康復(fù)目標(biāo)：（1）A級(jí)：以生活自理和功能替代為主。頸段損傷（C4及以上）需依賴呼吸機(jī)，目標(biāo)為獨(dú)立使用電動(dòng)輪椅、輔助進(jìn)食（如口控裝置）；胸段損傷（T1-T12）目標(biāo)為獨(dú)立坐輪椅、完成床-輪椅轉(zhuǎn)移（需滑板輔助），部分患者可借助長(zhǎng)腿支具站立（需平行杠保護(hù)）。（2）B級(jí)：重點(diǎn)恢復(fù)感覺(jué)功能（如痛溫覺(jué)、本體感覺(jué)）以改善運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能代償訓(xùn)練（如利用殘余感覺(jué)指導(dǎo)肢體位置）。目標(biāo)為提高ADL獨(dú)立性（如穿衣、如廁），部分患者可嘗試步行訓(xùn)練（需支具輔助）。（3）C級(jí)：以肌力訓(xùn)練為主（針對(duì)肌力＜3級(jí)的關(guān)鍵肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練），結(jié)合功能性電刺激（FES）促進(jìn)肌肉收縮。目標(biāo)為關(guān)鍵肌肌力提升至3級(jí)以上（轉(zhuǎn)為D級(jí)），實(shí)現(xiàn)獨(dú)立轉(zhuǎn)移（如床-輪椅），部分患者可使用肘拐或助行器短距離步行。（4）D級(jí)：強(qiáng)化肌力（≥3級(jí)的關(guān)鍵肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練）和平衡功能訓(xùn)練（如站立平衡、步態(tài)訓(xùn)練）。目標(biāo)為獨(dú)立步行（社區(qū)內(nèi)步行），生活完全自理（BI評(píng)分＞90分），部分患者可恢復(fù)工作能力（如辦公室工作）。（5）E級(jí)：需排查是否存在隱性神經(jīng)損傷（如脊髓震蕩后恢復(fù)），目標(biāo)為預(yù)防并發(fā)癥（如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬），通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練完全恢復(fù)正常生活和工作能力。問(wèn)題6：患者女性，42歲，因“右膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后2周”入院康復(fù)。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹（周徑較健側(cè)大3cm），主動(dòng)伸膝0°（正常0°），主動(dòng)屈膝90°（正常135°），股四頭肌肌力3級(jí)（Lovett分級(jí)），浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)制定早期（術(shù)后2-4周）康復(fù)方案。答案及解析：早期康復(fù)目標(biāo)：控制腫脹、減輕疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)ROM（伸膝0°，屈膝120°）、增強(qiáng)股四頭肌肌力（提升至4級(jí)），預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮。具體方案：（1）腫脹控制：①冰敷（每次15分鐘，每日3次）：術(shù)后48小時(shí)后持續(xù)使用，降低局部血流量，減少組織液滲出。②加壓包扎（彈性繃帶從足背向大腿方向纏繞）：促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腔積液（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)積液，可配合關(guān)節(jié)穿刺抽液后加壓）。③抬高患肢（高于心臟水平20cm）：利用重力促進(jìn)腫脹消退。（2）ROM訓(xùn)練：①被動(dòng)伸膝：仰臥位，治療師一手托患側(cè)腘窩，一手壓小腿遠(yuǎn)端，緩慢將膝關(guān)節(jié)伸直至0°（維持5分鐘/次，每日3次），預(yù)防伸膝受限（術(shù)后常見(jiàn)因股四頭肌抑制導(dǎo)致的伸膝不能）。②主動(dòng)-輔助屈膝：坐位，患側(cè)小腿下垂，用健側(cè)腳勾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，緩慢向后拉至最大屈膝角度（無(wú)痛范圍內(nèi)），每日3組，每組10次（目標(biāo)2周內(nèi)達(dá)120°）。③連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）：設(shè)置起始角度0°-60°，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加角度（每2天增加10°），利用機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，防止粘連。（3）肌力訓(xùn)練：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮（直腿抬高訓(xùn)練）：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭?。x骨上提），維持10秒/次，放松5秒，10次/組，3組/日。作用：激活股四頭肌，預(yù)防廢用性萎縮（肌力3級(jí)時(shí)以等長(zhǎng)收縮為主，避免關(guān)節(jié)負(fù)重）。②腘繩肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，屈膝30°，足踩床面，收縮腘繩?。ㄏ蚝髩捍玻?，維持10秒/次，10次/組，3組/日。作用：平衡膝關(guān)節(jié)前后肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。③閉鏈運(yùn)動(dòng)（靠墻靜蹲）：站立位，背部貼墻，膝關(guān)節(jié)屈曲30°（避免超過(guò)90°增加半月板負(fù)荷），維持30秒/次，5次/組，2組/日。作用：通過(guò)閉鏈運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)負(fù)重）促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)股四頭肌耐力。（4）功能性訓(xùn)練：①轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床到輪椅的獨(dú)立轉(zhuǎn)移（需健側(cè)下肢支撐），避免患膝過(guò)度屈曲（＜90°）。②步行訓(xùn)練：使用雙拐，患側(cè)下肢部分負(fù)重（1/4體重），步態(tài)模式為“健側(cè)-患側(cè)-雙拐”，每日2次，每次10分鐘（根據(jù)疼痛調(diào)整時(shí)間）。（5）物理因子治療：①