2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，首選的口服藥物是：A.萬古霉素B.利奈唑胺C.頭孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素答案：B3.關(guān)于妊娠期抗菌藥物使用，以下表述正確的是：A.四環(huán)素類可用于妊娠期支原體感染B.氨基糖苷類對胎兒耳毒性風(fēng)險(xiǎn)低C.青霉素類屬于B類藥物，妊娠期可安全使用D.氟喹諾酮類可用于妊娠期尿路感染答案：C4.碳青霉烯類藥物主要覆蓋的病原體不包括：A.銅綠假單胞菌B.耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.肺炎克雷伯菌D.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）答案：B5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.術(shù)后返回病房后立即給藥D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A6.老年患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，主要調(diào)整依據(jù)是：A.血肌酐水平B.年齡C.體重D.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）答案：D7.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.胃十二指腸手術(shù)（Ⅱ類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：B8.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，對非典型病原體（如肺炎支原體）無效的藥物是：A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星答案：C9.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.藥物熱B.二重感染（如艱難梭菌感染）C.肝酶升高D.皮疹答案：B10.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.克林霉素B.甲硝唑C.慶大霉素D.頭孢他啶答案：D11.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌感染時(shí)，不宜選擇的藥物是：A.厄他培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.頭孢噻肟D.哌拉西林他唑巴坦答案：C12.兒童細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，需覆蓋的主要病原體不包括：A.肺炎鏈球菌B.B組鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.新型隱球菌答案：D13.關(guān)于抗菌藥物分級管理，以下表述錯(cuò)誤的是：A.特殊使用級藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意后使用B.限制使用級藥物需具有中級以上職稱醫(yī)師開具C.非限制使用級藥物可由住院醫(yī)師直接開具D.緊急情況下可越級使用特殊使用級藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)答案：B（限制使用級需中級以上職稱，特殊使用級需高級）14.以下哪種藥物可用于治療白色念珠菌引起的深部真菌感染？A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.以上均可答案：D15.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并銅綠假單胞菌感染時(shí)，首選的抗菌藥物是：A.頭孢克洛B.阿莫西林克拉維酸C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C16.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.血藥濃度C.血常規(guī)D.電解質(zhì)答案：B17.以下不屬于抗結(jié)核分枝桿菌一線藥物的是：A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C18.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢曲松D.利奈唑胺答案：B（中重度感染首選口服萬古霉素）19.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)生過敏性休克時(shí)立即皮下注射腎上腺素B.輕度皮疹可換用結(jié)構(gòu)不同的β-內(nèi)酰胺類藥物（如頭孢菌素）C.有速發(fā)型過敏史者避免使用頭孢菌素D.需詳細(xì)詢問過敏史（包括親屬過敏史）答案：B（輕度皮疹也需謹(jǐn)慎換用，尤其是結(jié)構(gòu)相似的β-內(nèi)酰胺類）20.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性使用？A.心臟支架植入術(shù)后預(yù)防感染B.慢性鼻竇炎急性發(fā)作（細(xì)菌感染明確）C.普通感冒發(fā)熱D.化療后白細(xì)胞減少伴發(fā)熱（未明確感染灶）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未明確的病原體（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD2.以下需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量的藥物有：A.萬古霉素B.慶大霉素C.青霉素GD.伏立康唑答案：ABD3.特殊使用級抗菌藥物的特點(diǎn)包括：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格昂貴C.易導(dǎo)致耐藥性快速產(chǎn)生D.需嚴(yán)格控制使用以保護(hù)抗菌藥物活性答案：ACD（價(jià)格昂貴非必要條件）4.關(guān)于老年人抗菌藥物使用，正確的措施有：A.優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物（如頭孢菌素類）B.減少給藥劑量或延長給藥間隔C.避免同時(shí)使用多種腎毒性藥物（如利尿劑+氨基糖苷類）D.無需調(diào)整經(jīng)肝臟代謝藥物的劑量（如紅霉素）答案：ABC5.以下屬于多重耐藥菌（MDRO）的有：A.耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）B.產(chǎn)ESBL大腸埃希菌C.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）D.對青霉素敏感的肺炎鏈球菌答案：ABC6.圍手術(shù)期預(yù)防用藥錯(cuò)誤的情況包括：A.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用藥時(shí)間48小時(shí)C.選擇頭孢唑林預(yù)防金黃色葡萄球菌感染D.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)未追加一劑預(yù)防用藥答案：AD（Ⅰ類切口預(yù)防用藥不超過24小時(shí)；手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)半衰期或失血量>1500ml需追加）7.治療侵襲性曲霉菌病的有效藥物包括：A.兩性霉素BB.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：ACD（氟康唑?qū)η咕鸁o效）8.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.新生兒避免使用氯霉素（灰嬰綜合征風(fēng)險(xiǎn)）B.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.18歲以下避免使用氟喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.氨基糖苷類可用于兒童嚴(yán)重革蘭陰性菌感染（需監(jiān)測耳腎毒性）答案：ABCD9.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（中性粒細(xì)胞為主）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高C.降鈣素原（PCT）>2ng/mlD.淋巴細(xì)胞比例升高答案：ABC10.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.盡早明確病原體（送檢病原學(xué)）B.根據(jù)感染部位選擇組織濃度高的藥物C.嚴(yán)格控制預(yù)防用藥指征D.優(yōu)先選擇廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體答案：ABC（優(yōu)先選擇窄譜藥物）三、判斷題（每題1分，共10分）1.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。（）答案：×2.氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴性，需一日一次給藥以提高療效并降低毒性。（）答案：√3.頭孢曲松可用于治療新生兒高膽紅素血癥（因與膽紅素競爭蛋白結(jié)合）。（）答案：×4.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。（）答案：×（僅用于重癥或耐藥高?；颊撸?.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√6.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉素）時(shí)，需常規(guī)減量。（）答案：×（需根據(jù)肝功能分級調(diào)整，輕度不全可能無需減量）7.對于疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者，應(yīng)在拔除導(dǎo)管后再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（應(yīng)在保留導(dǎo)管時(shí)采集雙側(cè)血培養(yǎng)）8.治療尿路感染時(shí)，需選擇尿中藥物濃度高的藥物（如呋喃妥因、磷霉素）。（）答案：√9.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如心內(nèi)膜炎）需延長至4-6周。（）答案：√10.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）和金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級藥物的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對較低的藥物，可由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。限制使用級：安全性、有效性明確，但易導(dǎo)致耐藥性，或價(jià)格較高的藥物，需由中級及以上職稱醫(yī)師開具。特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易致耐藥性快速產(chǎn)生，或療效獨(dú)特且價(jià)格昂貴的藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意后，由高級職稱醫(yī)師開具；緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)。2.列舉3種常見的細(xì)菌耐藥機(jī)制，并各舉1例說明。答案：①產(chǎn)生滅活酶：如細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，水解青霉素類、頭孢菌素類藥物（如大腸埃希菌產(chǎn)ESBL）。②靶位改變：如MRSA通過獲得mecA基因，產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，降低與β-內(nèi)酰胺類藥物的親和力。③膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白OprD缺失，導(dǎo)致對碳青霉烯類藥物通透性下降。④主動(dòng)外排系統(tǒng)：如金黃色葡萄球菌通過NorA外排泵將氟喹諾酮類藥物泵出胞外。（任意3種即可）3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程）。答案：①藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇，如葡萄球菌為主選第一代頭孢（頭孢唑林），革蘭陰性菌為主選第二代頭孢（頭孢呋辛）或頭孢曲松；涉及腸道手術(shù)需覆蓋厭氧菌（加用甲硝唑）。②給藥時(shí)機(jī)：皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時(shí)）。③療程：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）不超過24小時(shí)；清潔-污染（Ⅱ類）或污染手術(shù)（Ⅲ類）不超過48小時(shí)；感染高危因素（如糖尿病、免疫抑制）可延長至72小時(shí)；植入物手術(shù)可延長至48小時(shí)。4.列舉兒童與老年人使用抗菌藥物時(shí)的主要注意事項(xiàng)（各3點(diǎn)）。答案：兒童：①避免使用影響軟骨發(fā)育的氟喹諾酮類（18歲以下）；②避免四環(huán)素類（8歲以下，牙齒黃染）；③新生兒避免氯霉素（灰嬰綜合征）、氨基糖苷類（耳腎毒性）；④嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。老年人：①優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）；②根據(jù)eGFR調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如萬古霉素、氨基糖苷類）；③避免同時(shí)使用多種腎毒性藥物（如利尿劑+氨基糖苷類）；④關(guān)注藥物相互作用（如華法林與磺胺類聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。5.簡述“降階梯治療”在重癥感染中的應(yīng)用策略及意義。答案：策略：初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇覆蓋所有可能病原體的廣譜/強(qiáng)效抗菌藥物（如碳青霉烯類+抗MRSA藥物），快速控制感染；待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)或臨床癥狀改善后，及時(shí)降階梯為窄譜、低毒的藥物。意義：①降低初始治療失敗率，改善重癥患者預(yù)后；②減少廣譜藥物過度使用，延緩耐藥性產(chǎn)生；③降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如腎毒性、二重感染）。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有COPD病史10年，長期使用沙美特羅替卡松吸入治療。查體：T38.9℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。PCT1.8ng/ml。痰涂片見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需覆蓋哪些病原體？（5分）（3）若痰培養(yǎng)回報(bào)為銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感，對左氧氟沙星中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（7分）答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。（2）需覆蓋的病原體：①常見CAP病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；②AECOPD相關(guān)高危病原體（銅綠假單胞菌，因患者有COPD基礎(chǔ)病、長期使用激素，屬于銅綠假單胞菌感染高危人群）；③非典型病原體（如肺炎支原體，可選擇性覆蓋）。（3）調(diào)整方案：①首選頭孢他啶（敏感），劑量根據(jù)腎功能調(diào)整（假設(shè)患者eGFR正常，可予2gq8h靜脈滴注）；②因左氧氟沙星中介，不推薦單藥使用，若需聯(lián)合可考慮加用氨基糖苷類（如阿米卡星），但需監(jiān)測耳腎毒性；③治療后48-72小時(shí)評估療效（體溫、癥狀、PCT下降），若有效繼續(xù)使用，療程7-10天；④注意覆蓋基礎(chǔ)疾?。ㄈ缋^續(xù)使用COPD吸入劑），并加強(qiáng)痰液引流。案例2（15分）：患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡下子宮切除術(shù)（Ⅰ類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注。術(shù)后第3天，患者體溫37.8℃，無切口紅腫滲液，血常規(guī)正常。主管醫(yī)師予更換為頭孢呋辛1.5gq8h，繼續(xù)使用至術(shù)后第7天停藥。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在哪些不合理之處？（8分）（2）簡述Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的正確原則。（7分）答案：（1）不合理之處：①術(shù)后體溫37.8℃（非感染證據(jù)，可能為吸收熱），無感染跡象時(shí)更換抗菌藥物無依據(jù)；②預(yù)防用藥療程過長（Ⅰ類切口預(yù)防用藥應(yīng)≤24小時(shí)，該患者使用至術(shù)后7天）；③更換為頭孢呋辛