老年上消化道出血急診診療專家共識(shí)（2024年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言老年上消化道出血的流行病學(xué)病因分析臨床表現(xiàn)診斷方法治療策略預(yù)后評(píng)估結(jié)論目錄引言01上消化道出血定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。上消化道出血概念胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，需要迅速診斷和治療。出血原因老年上消化道出血特點(diǎn)老年生理特點(diǎn)老年上消化道出血患者由于其生理功能衰退，對(duì)失血和休克的耐受性降低，增加了診療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。藥物影響老年上消化道出血患者常服用多種藥物，包括抗凝藥、抗血小板藥等，可能影響凝血功能和治療效果。合并疾病老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，這些疾病可能對(duì)上消化道出血的診療產(chǎn)生影響。共識(shí)發(fā)布意義01規(guī)范診療《老年上消化道出血急診診療專家共識(shí)（2024年）》的發(fā)布，為規(guī)范老年上消化道出血的急診診療提供了科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)原則。02提高診療水平通過(guò)詳細(xì)剖析該共識(shí)中關(guān)于老年上消化道出血的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)等方面內(nèi)容，提高診療水平，改善患者預(yù)后。老年上消化道出血的流行病學(xué)02發(fā)病率老齡化與發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇，老年上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。年發(fā)病率約在老年人群中，上消化道出血的年發(fā)病率約為/10萬(wàn)，且男性略高于女性，與男性不良生活習(xí)慣相關(guān)。死亡率老年上消化道出血的死亡率老年上消化道出血患者的死亡率明顯高于年輕患者，這反映了老年人身體機(jī)能的下降和對(duì)出血的耐受性較差?；A(chǔ)疾病與死亡率老年人常合并心腦血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，也導(dǎo)致了較高的死亡率。及時(shí)診療與死亡率%，及時(shí)有效的急診診療對(duì)于降低老年患者死亡率至關(guān)重要。病因分析03常見(jiàn)病因消化性潰瘍急性胃黏膜病變食管胃底靜脈曲張破裂老年人因胃黏膜屏障功能減退、胃酸分泌異常及Hp感染，易患胃潰瘍和十二指腸潰瘍。同時(shí)，老年人常服用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等藥物，會(huì)進(jìn)一步損傷胃黏膜，增加潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)。在肝硬化等肝臟疾病患者中，食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟疾病患病率增加，老年患者此并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)升高。老年人在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)下，容易發(fā)生急性胃黏膜病變，導(dǎo)致上消化道出血。此外，長(zhǎng)期服用NSAIDs、抗血小板藥物等也可引起急性胃黏膜損傷，引發(fā)出血。特殊病因老年人血管彈性減退，血管壁結(jié)構(gòu)改變，容易出現(xiàn)血管畸形，如胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂（Dieulafoy?。┑?。這些血管畸形在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，但一旦出血，往往難以自行停止，需要特殊的治療手段。血管畸形Weiss綜合征），多見(jiàn)于劇烈嘔吐后，在老年患者中也時(shí)有發(fā)生。此外，一些全身性疾病，如凝血功能障礙性疾病、結(jié)締組織病等，也可能導(dǎo)致上消化道出血。其他臨床表現(xiàn)04癥狀嘔血與黑便嘔血與黑便是上消化道出血的典型表現(xiàn)。嘔血顏色受出血量及停留時(shí)間影響，量大且停留短則呈鮮紅色或暗紅；出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則呈咖啡渣樣。發(fā)熱部分患者在出血后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低熱，體溫一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3-5天。發(fā)熱的原因可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。失血性休克大出血可致頭暈、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇或暈厥，甚至休克。老年患者因?qū)κа褪苄圆?，更易發(fā)生失血性周圍循環(huán)衰竭，且癥狀往往更為嚴(yán)重。體征生命體征監(jiān)測(cè)患者生命體征對(duì)判斷出血嚴(yán)重程度和病情變化至關(guān)重要。出血初期，患者心率快、血壓正?；蚵陨?，為代償反應(yīng)。隨著出血增加，血壓下降，心率加快。腹部體征腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，但缺乏特異性。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，可能有肝脾腫大、腹水等體征。需要根據(jù)具體病情進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。診斷方法05病史采集詳盡病史采集，洞悉出血源頭。消化性潰瘍、肝病、心臟病，基礎(chǔ)病需心中有數(shù)。近期服藥史，NSAIDs、抗血小板藥，是否誘因需查清。病史詢因明診嘔血黑便問(wèn)詳情，時(shí)間次數(shù)量色明。腹痛頭暈心慌否，癥狀全面描述清。為制定精準(zhǔn)方案，評(píng)估病情定根基，科學(xué)診療，守護(hù)健康不停息。出血詳情評(píng)估體格檢查01體格查生命征全面體檢必做，生命體征首要。心率血壓呼吸穩(wěn)，腹部體征細(xì)推敲。皮膚黏膜狀態(tài)好，蜘蛛痣肝掌貧血貌，細(xì)節(jié)莫漏，綜合評(píng)估患者情。02腹部望觸叩聽腹部檢查重實(shí)踐，望觸叩聽不可少。壓痛雖無(wú)特異性，但為診療提供參考點(diǎn)。靜脈破裂出血者，肝脾腫大腹水顯，綜合體征，精準(zhǔn)判斷病情。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容變化顯。出血初期或正常，3-4小時(shí)后血液稀釋，指標(biāo)漸降，助判出血程度與趨勢(shì)。凝血功能檢查凝血功能檢測(cè)是關(guān)鍵，PT、APTT及纖維蛋白原細(xì)查看。了解狀態(tài)是否正常，障礙需及時(shí)糾偏。確保止血有效力，綜合治療護(hù)健康。肝腎功能檢查肝腎功能檢查緊相隨，了解狀況助決策。肝功能異常指肝病，腎功能異?；蛴绊懰幬锎x。精準(zhǔn)評(píng)估定方案，科學(xué)治療保安全。血型和交叉配血血型交叉配血做準(zhǔn)備，輸血安全無(wú)差錯(cuò)。同型紅細(xì)胞懸液輸，需要時(shí)補(bǔ)血漿板。凝血功能得糾正，患者安康是心愿。細(xì)致操作，守護(hù)生命。胃鏡診斷上消化道出血，首選利器。24-48小時(shí)內(nèi)急診進(jìn)行，直視病灶清晰明。止血治療顯成效，病因明確速康復(fù)。老年患者需慎查，心肺功能評(píng)估清。胃鏡檢查上消化道出血雖在屈氏韌帶以上，但胃空腸吻合術(shù)后空腸病變亦可能。結(jié)腸鏡查不遺漏，確診治療保安全。綜合手段，精準(zhǔn)診斷，提升治療的效果。結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查X線鋇餐檢查乃備選，不耐受胃鏡者可行此檢。雖有限制難診微病變，勝在安全無(wú)創(chuàng)易操作。止血治療非其長(zhǎng)，輔助診斷顯身手，綜合評(píng)估病情好幫手。X線鋇餐檢查CTA清晰顯血管態(tài)，助力診斷血管病?；文[瘤皆可見(jiàn)，輔助醫(yī)療決策快。上消化道出血因復(fù)雜，CTA助力明病因。精準(zhǔn)治療提成效，患者康復(fù)更期待。CT血管造影0102治療策略06一般治療臥床休息監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢禁食患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和不必要的搬動(dòng)，以減少出血。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，觀察神志、面色、尿量等變化。對(duì)于嘔血患者，要頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息；必要時(shí)給予吸氧，以改善組織缺氧。在出血期間，患者應(yīng)禁食，以減少胃酸分泌，避免食物刺激胃黏膜；待出血停止后，可逐漸恢復(fù)飲食。補(bǔ)充血容量液體復(fù)蘇快速建立有效的靜脈通道，給予生理鹽水、平衡鹽溶液等晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。輸血治療對(duì)于出血量較大、血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)失血性休克的患者，應(yīng)及時(shí)輸血。輸血以輸同型紅細(xì)胞懸液為主。止血治療藥物止血PPI首選治療消化性潰瘍出血和急性胃黏膜病變出血，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊的形成。01內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下注射藥物、熱凝技術(shù)和機(jī)械止血夾閉血管，是內(nèi)鏡下治療消化道出血的有效方法，可迅速控制出血。介入治療對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗或不適合內(nèi)鏡治療的患者，可考慮介入治療。常用方法有經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。手術(shù)治療對(duì)于藥物、內(nèi)鏡和介入治療仍不能止血或出血量大、病情危急的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式需根據(jù)病因和部位定制。020304消化性潰瘍8周。食管胃底靜脈曲張破裂受體阻滯劑降低門靜脈壓力。胃癌對(duì)于胃癌引起的上消化道出血，應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇手術(shù)治療、化療、放療等綜合治療方法。病因治療預(yù)后評(píng)估07再出血評(píng)估01再出血風(fēng)險(xiǎn)高再出血是老年上消化道出血的預(yù)后關(guān)鍵。初次出血量大、內(nèi)鏡檢查見(jiàn)活動(dòng)性出血或血管殘端、存在肝病等是基礎(chǔ)疾病，未進(jìn)行有效病因治療，再出血風(fēng)險(xiǎn)高。02加強(qiáng)監(jiān)護(hù)對(duì)于再出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，我們應(yīng)采取加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的措施，密切觀察患者的病情變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，確?；颊叩纳踩?。老年上消化道出血患者的死亡率受多因素影響，包括年齡、出血量、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)有效等。為準(zhǔn)確評(píng)估，可采用特定評(píng)分系統(tǒng)。死亡風(fēng)險(xiǎn)Rockall和Blatchford評(píng)分系統(tǒng)綜合考慮了患者年齡、休克情況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下出血表現(xiàn)，對(duì)預(yù)測(cè)患者死亡率具有重要價(jià)值。評(píng)估系統(tǒng)死亡率評(píng)估結(jié)論08共識(shí)內(nèi)容回顧總結(jié)共識(shí)全面指導(dǎo)全面解讀《老年上消化道出血急診診療專家共識(shí)（2024年）》，為臨床醫(yī)師提供急診診療的權(quán)威指導(dǎo)，確保診療過(guò)程科學(xué)、規(guī)范。詳盡知識(shí)覆蓋共識(shí)詳盡闡述老年上消化道出血的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療策略，為醫(yī)生提供全面的知識(shí)框架，助力精準(zhǔn)醫(yī)療。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療針對(duì)老年上消化道出血，共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性，倡導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定診療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。預(yù)后評(píng)估關(guān)鍵共識(shí)高度重視預(yù)后評(píng)估，強(qiáng)調(diào)其關(guān)鍵作用，通過(guò)再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，為醫(yī)生提供重要參考，以制定更有效的后續(xù)治療策略。急診診療原則迅速穩(wěn)定生命體征在老年上消化道出血的急診診療過(guò)程中，首要任務(wù)是迅速、有效地穩(wěn)定患者的生命體征，包括心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，確?；颊甙踩?zhǔn)確診斷病因通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，迅速明確出血的病因和診斷，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，確保治療方案的針對(duì)性。個(gè)體化治療方案的制定充分考慮患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病等因素，制定個(gè)性化的治療方案，力求在最短時(shí)間內(nèi)控制出血，降低死亡率和再出血率。預(yù)后評(píng)估與后續(xù)管理診療過(guò)程中不可忽視預(yù)后評(píng)估的重要性。針對(duì)再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，為患者制定后續(xù)管理方案，提升整體治療效果。未來(lái)研究方向優(yōu)化診療流程通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)的融合應(yīng)用，持續(xù)優(yōu)化老年上消化道出血的急診診療流程，旨在提高診療效率，為患者提供更快捷、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。01探索新型治療方法鼓勵(lì)開展針對(duì)老年上消化道出血的新型治療方法的研究，包括生物制劑、新