氨氣中毒急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理影響03中毒識(shí)別與評(píng)估04現(xiàn)場(chǎng)急救流程05特殊處置要求06預(yù)防與后續(xù)管理01氨氣中毒概述01氨氣中毒概述PART理化特性與毒性機(jī)制氨氣為無(wú)色、具有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體，密度比空氣小，易揮發(fā)。理化特性毒性機(jī)制中毒后的生理反應(yīng)氨氣主要通過(guò)呼吸道吸入，對(duì)黏膜有刺激和腐蝕作用，引起呼吸道和眼睛灼傷，高濃度氨氣可在短時(shí)間內(nèi)致死。中毒者可能出現(xiàn)流淚、畏光、咳嗽、呼吸困難、喉頭水腫、肺水腫等癥狀。常見(jiàn)暴露場(chǎng)景分析工業(yè)領(lǐng)域生活領(lǐng)域農(nóng)業(yè)領(lǐng)域自然災(zāi)害氨氣在化肥、制冷、化工等工業(yè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，是常見(jiàn)的有害氣體之一。農(nóng)業(yè)中使用氨氣作為氮肥，但過(guò)量使用或儲(chǔ)存不當(dāng)易導(dǎo)致氨氣泄漏。家庭清潔劑、衛(wèi)生間等也可能產(chǎn)生氨氣，但濃度一般較低。火山噴發(fā)、地震等自然災(zāi)害也可能釋放氨氣。急性/慢性中毒差異急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣，導(dǎo)致呼吸道和眼睛嚴(yán)重灼傷，甚至危及生命。慢性中毒累積性中毒長(zhǎng)期接觸低濃度氨氣，可能引起慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，以及眼結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病。長(zhǎng)期低濃度接觸，氨氣在體內(nèi)累積，可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退等癥狀。12302病理生理影響PART呼吸道損傷過(guò)程吸入高濃度氨氣會(huì)直接刺激呼吸道黏膜，引起黏膜充血、水腫、分泌物增多，甚至發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣等。氨氣刺激呼吸道黏膜氨氣可破壞呼吸道黏膜屏障，使其失去原有的保護(hù)能力，容易感染病原體。呼吸道黏膜屏障破壞氨氣進(jìn)入肺泡后，會(huì)破壞肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡萎陷，引起肺不張。肺泡表面活性物質(zhì)減少氨氣極易溶解于眼部組織，引起眼部刺激和灼傷。眼部腐蝕反應(yīng)機(jī)理氨氣溶解于眼部組織氨氣溶于水后形成堿性物質(zhì)，可引起眼結(jié)膜、角膜等組織的壞死和潰瘍。堿性物質(zhì)引起組織壞死氨氣對(duì)眼部組織滲透性強(qiáng)，易進(jìn)入眼內(nèi)引起眼內(nèi)炎、青光眼等嚴(yán)重病變。眼部組織滲透性強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)受累特征氨氣導(dǎo)致的腦水腫氨氣中毒可引起腦水腫，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。03氨氣中毒后，由于呼吸道黏膜受損，導(dǎo)致通氣不暢，引起缺氧，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。02氨氣引起的缺氧氨氣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用高濃度氨氣可直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。0103中毒識(shí)別與評(píng)估PART典型臨床癥狀分級(jí)眼結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等，可有眼部和上呼吸道刺激癥狀，以及頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。輕度中毒中度中毒重度中毒上述癥狀加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸悶、胸痛等，可有嗜睡、意識(shí)模糊、輕度發(fā)紺等。出現(xiàn)喉頭水腫、肺水腫、昏迷、抽搐、呼吸抑制等，甚至可因呼吸麻痹而死亡。血?dú)夥治鲅醴謮航档?，二氧化碳分壓升高，可判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留。血清酶活性測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等酶活性升高，可反映心肌、肝臟等器官受損情況。血氨濃度測(cè)定血氨濃度明顯升高，是氨氣中毒的特異性指標(biāo)。尿液檢查尿中可出現(xiàn)蛋白、管型及紅細(xì)胞等，提示腎功能受損。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)暴露劑量換算標(biāo)準(zhǔn)通常以ppm（百萬(wàn)分之一）表示，氨濃度越高，中毒程度越深?？諝庵械陌睗舛劝睔鉂舛仍礁撸卸舅钑r(shí)間越短；氨氣濃度越低，中毒所需時(shí)間越長(zhǎng)。暴露時(shí)間不同個(gè)體對(duì)氨氣的敏感性不同，相同濃度下，中毒程度也會(huì)有所差異。個(gè)體差異04現(xiàn)場(chǎng)急救流程PART暴露環(huán)境脫離規(guī)范切斷氨氣來(lái)源在確保安全的情況下，盡可能切斷氨氣的來(lái)源，如關(guān)閉閥門(mén)、堵塞泄漏口等。03在救援過(guò)程中，要確保其他人員安全，迅速疏散現(xiàn)場(chǎng)。02疏散人員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)氨氣中毒后，應(yīng)盡快將中毒者移至通風(fēng)良好、安全的地方，避免繼續(xù)吸入有毒氣體。01呼吸道處理技術(shù)呼吸通暢確保中毒者呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。01氧氣吸入立即給予中毒者吸入高濃度氧氣，緩解缺氧癥狀。02呼吸輔助如中毒者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。03眼部緊急清洗方案如氨氣進(jìn)入眼睛，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗眼睛，至少15分鐘。眼部沖洗去除隱形眼鏡眼部保護(hù)如佩戴隱形眼鏡，應(yīng)盡快取下并丟棄，以免殘留氨氣對(duì)眼睛造成進(jìn)一步傷害。沖洗后，可用清潔紗布或眼罩遮蓋眼睛，避免光線刺激和進(jìn)一步污染。05特殊處置要求PART迅速脫離氨氣環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，優(yōu)先保護(hù)胎兒安全。孕婦迅速脫離氨氣環(huán)境，轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，防止再次接觸。兒童在脫離氨氣環(huán)境后，需接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員的特殊護(hù)理和觀察。孕婦和兒童特殊護(hù)理孕婦/兒童防護(hù)要點(diǎn)群體中毒事件響應(yīng)緊急疏散應(yīng)急醫(yī)療措施緊急救援后續(xù)觀察立即將中毒者從危險(xiǎn)區(qū)域疏散至安全區(qū)域，確保人員安全。迅速組織專(zhuān)業(yè)人員佩戴防護(hù)裝備進(jìn)入中毒區(qū)域，進(jìn)行緊急救援。根據(jù)中毒者的癥狀和體征，迅速采取應(yīng)急醫(yī)療措施，如吸氧、輸液等。對(duì)中毒者進(jìn)行后續(xù)觀察，確保無(wú)后遺癥或并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)合傷情判斷在氨氣中毒的同時(shí)，應(yīng)判斷是否有其他復(fù)合傷情，如燒傷、爆炸傷等。優(yōu)先處理致命傷在處理復(fù)合傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理致命傷，如窒息、大出血等。兼顧多重傷害在處理致命傷的同時(shí)，也要兼顧其他傷害，如燒傷、骨折等。專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救治對(duì)于復(fù)合傷情嚴(yán)重或難以處理的情況，應(yīng)立即送往專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。復(fù)合傷情處理原則06預(yù)防與后續(xù)管理PART工業(yè)防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)呼吸防護(hù)配備防毒面具、自給開(kāi)路式壓縮空氣呼吸器等。01眼睛防護(hù)佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡、全面罩等。02皮膚防護(hù)穿防毒物滲透工作服、橡膠手套等。03其他防護(hù)配備應(yīng)急淋浴、洗眼設(shè)施及防護(hù)服等。04家庭泄漏應(yīng)急預(yù)案迅速撤離切斷氣源通風(fēng)換氣應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)氨氣泄漏，立即向上風(fēng)方向疏散，切勿使用明火。迅速關(guān)閉閥門(mén)，截?cái)嘈孤┰础４蜷_(kāi)門(mén)窗，加強(qiáng)通風(fēng)，降低室內(nèi)氨氣濃度。如有泄漏，應(yīng)佩戴防護(hù)裝備進(jìn)行處理，防止氨氣擴(kuò)散?？祻?fù)期監(jiān)測(cè)指引6px6px6px定期檢查呼吸系統(tǒng)功能，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀