中心靜脈置管感染防控要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)因素分析03診斷判定標(biāo)準(zhǔn)04預(yù)防控制措施05感染處理流程06質(zhì)量管理體系01感染基礎(chǔ)認(rèn)知01感染基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈置管感染是指在中心靜脈導(dǎo)管插入或維護(hù)過(guò)程中，由于污染、細(xì)菌侵入或其他原因?qū)е碌母腥尽６x根據(jù)感染發(fā)生的時(shí)間、部位、病原體等因素，可分為導(dǎo)管相關(guān)血流感染、局部感染等。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)數(shù)據(jù)感染率中心靜脈置管感染的發(fā)生率較高，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中更為常見(jiàn)。01病原體常見(jiàn)的病原體包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，且多為耐藥菌。02危險(xiǎn)因素高齡、免疫功能低下、長(zhǎng)期臥床、頻繁更換導(dǎo)管等都是導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。03感染危害評(píng)估社會(huì)影響中心靜脈置管感染的發(fā)生和傳播還可能引起公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響社會(huì)穩(wěn)定和公眾健康。03中心靜脈置管感染是醫(yī)院感染的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全構(gòu)成威脅。02醫(yī)院感染控制患者風(fēng)險(xiǎn)中心靜脈置管感染可能導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者生命。0102風(fēng)險(xiǎn)因素分析PART操作環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)操作前未對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒或消毒方法不正確，導(dǎo)致細(xì)菌殘留。皮膚消毒不嚴(yán)格無(wú)菌操作不規(guī)范導(dǎo)管污染操作過(guò)程中未遵循無(wú)菌原則，如未佩戴手套、口罩等。導(dǎo)管及其附件在操作過(guò)程中被污染，或?qū)Ч芙宇^污染?；颊呋A(chǔ)病影響患者本身免疫力降低，如糖尿病、惡性腫瘤等，容易感染。免疫力降低皮膚破損或患有皮膚病，細(xì)菌容易侵入。皮膚屏障受損血液循環(huán)不良導(dǎo)致局部組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。血液循環(huán)不良導(dǎo)管材質(zhì)與留置時(shí)間01材質(zhì)選擇導(dǎo)管材質(zhì)不同，對(duì)皮膚和血管的刺激性也不同，影響感染發(fā)生率。02留置時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷?dǎo)管作為異物，容易引起細(xì)菌滋生。03診斷判定標(biāo)準(zhǔn)PART臨床表現(xiàn)特征全身感染癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、感染性休克等。03中心靜脈置管部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等炎癥表現(xiàn)。02局部癥狀發(fā)熱患者常出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫高于38℃。01微生物檢測(cè)規(guī)范在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，從不同部位采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。采集血標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送培養(yǎng)與鑒定將采集的標(biāo)本置于無(wú)菌容器中，及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定，確定病原菌種類?？捎^察中心靜脈置管位置、導(dǎo)管走行及周圍有無(wú)膿腫等。超聲檢查可判斷感染范圍和程度，為治療提供重要參考。放射性核素掃描有助于發(fā)現(xiàn)深部感染病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。CT或MRI檢查影像學(xué)輔助診斷04預(yù)防控制措施PART無(wú)菌操作全流程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，穿戴無(wú)菌手套、口罩和帽子，確保操作過(guò)程不被污染。消毒范圍和方法無(wú)菌屏障保護(hù)操作前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行廣泛消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，消毒方法應(yīng)遵循醫(yī)院規(guī)定。在穿刺過(guò)程中使用無(wú)菌洞巾、無(wú)菌單等屏障保護(hù)措施，防止污染。123皮膚消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)消毒后等待皮膚消毒后需等待消毒劑完全干燥，再進(jìn)行穿刺操作，避免消毒液帶入血管。03按照消毒劑說(shuō)明書(shū)和醫(yī)院規(guī)定，采用正確的消毒方法，確保消毒時(shí)間和范圍。02消毒方法消毒劑選擇選用符合要求的碘劑、酒精、氯己定等皮膚消毒劑，確保消毒效果。01日常維護(hù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)體溫觀察穿刺部位定期更換敷料定期沖洗導(dǎo)管定期監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。每天觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等感染癥狀，如有異常及時(shí)處理。穿刺部位的敷料應(yīng)定期更換，保持清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。按照醫(yī)院規(guī)定，定期用生理鹽水或其他沖洗液沖洗導(dǎo)管，防止堵塞和感染。05感染處理流程PART導(dǎo)管留存判定原則穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛或分泌物。局部感染癥狀患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象異常等感染癥狀。全身感染癥狀導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、滲漏或功能障礙。導(dǎo)管堵塞或故障血液培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽(yáng)性。培養(yǎng)結(jié)果根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素。通常通過(guò)靜脈給藥，確保藥物濃度和療效。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，確保劑量和療程的準(zhǔn)確性。在抗感染治療過(guò)程中，考慮是否保留導(dǎo)管，如果導(dǎo)管是感染源，應(yīng)及時(shí)拔除?？垢腥局委煼桨缚股剡x擇給藥途徑用藥劑量和療程導(dǎo)管處理并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管堵塞皮膚局部感染或過(guò)敏采取抗凝治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。定期沖洗導(dǎo)管，采用尿激酶或其他溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療。及時(shí)拔除導(dǎo)管，進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。局部換藥，使用抗生素軟膏或抗過(guò)敏藥物。06質(zhì)量管理體系PART操作規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)形式培訓(xùn)效果評(píng)估參與中心靜脈置管的所有醫(yī)護(hù)人員，確保掌握最新的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。涵蓋中心靜脈置管的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟、感染防控措施等方面。理論授課與實(shí)操演練相結(jié)合，定期進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。通過(guò)考試、操作演示等方式，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效果，確保培訓(xùn)質(zhì)量。不良事件定義明確中心靜脈置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件，如感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等。報(bào)告流程建立暢通的報(bào)告渠道，確保不良事件能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告到相關(guān)部門和人員。報(bào)告內(nèi)容包括患者基本信息、不良事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、處理措施及效果等。后續(xù)處理對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。不良事件報(bào)告制度循證實(shí)踐持續(xù)改進(jìn)循證醫(yī)學(xué)支持根據(jù)最新的研究成果和臨床實(shí)踐，制定和優(yōu)化中心靜脈置管的操作規(guī)范和感染防控措施。持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期對(duì)中心靜脈置管的使