先天性甲狀旁腺癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念先天性甲狀旁腺癌是一種罕見的甲狀旁腺惡性腫瘤，起源于甲狀旁腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其發(fā)病率極低，僅占甲狀旁腺腫瘤的1%~2%。該疾病具有惡性程度高、進(jìn)展較快、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于其臨床癥狀與良性甲狀旁腺疾病有相似之處，早期診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況。（二）病因目前，先天性甲狀旁腺癌的病因尚未完全明確，現(xiàn)有研究表明可能與以下因素相關(guān)。遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，一些遺傳性疾病如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型等，可能增加先天性甲狀旁腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能與特定基因突變有關(guān)?；蛲蛔儯貉芯堪l(fā)現(xiàn)，某些基因突變可能與先天性甲狀旁腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，如HRAS、CDC73等基因突變，這些突變可能導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而引發(fā)癌變。其他因素：環(huán)境因素、輻射暴露等也可能在先天性甲狀旁腺癌的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用，但目前相關(guān)研究證據(jù)尚不夠充分。（三）病理生理先天性甲狀旁腺癌會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，從而引起一系列病理生理改變。甲狀旁腺激素主要作用于骨骼、腎臟和腸道，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。當(dāng)PTH分泌過多時(shí)，會(huì)加速骨吸收，使骨鈣釋放入血，導(dǎo)致血鈣升高，引發(fā)高鈣血癥。同時(shí)，腎臟對(duì)鈣的重吸收增加，對(duì)磷的重吸收減少，出現(xiàn)高鈣尿癥和低磷血癥。長期的高鈣血癥可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)造成損害。（四）臨床表現(xiàn)高鈣血癥相關(guān)癥狀：患者可出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲減退、惡心、嘔吐、便秘等消化系統(tǒng)癥狀；還可能出現(xiàn)記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、嗜睡、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心律失常、高血壓等。骨骼系統(tǒng)癥狀：由于骨吸收增加，患者會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛，多為腰背部、四肢等部位的持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折、骨骼畸形等。泌尿系統(tǒng)癥狀：高鈣尿癥可導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣化，患者可出現(xiàn)腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。局部腫塊：部分患者可在頸部觸及質(zhì)地較硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊，腫塊生長迅速，可伴有局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。（五）診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)血清鈣、磷水平，患者通常表現(xiàn)為高鈣血癥和低磷血癥；甲狀旁腺激素水平明顯升高，是診斷先天性甲狀旁腺癌的重要指標(biāo)之一。影像學(xué)檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域的占位性病變，了解病變的大小、形態(tài)、邊界等情況；CT和MRI檢查可更清晰地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，判斷是否存在轉(zhuǎn)移；核素顯像檢查有助于定位甲狀旁腺病變。病理檢查：手術(shù)切除的病變組織進(jìn)行病理檢查是確診先天性甲狀旁腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度等。（六）治療原則手術(shù)治療：手術(shù)切除是先天性甲狀旁腺癌的首選治療方法，盡可能完整地切除腫瘤組織，包括周圍可能受侵犯的組織和淋巴結(jié)，以減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：對(duì)于無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可采用藥物治療，如雙膦酸鹽類藥物可抑制骨吸收，降低血鈣水平；西那卡塞可抑制甲狀旁腺激素的分泌。放射治療：對(duì)于局部晚期或有轉(zhuǎn)移的患者，放射治療可作為輔助治療方法，緩解癥狀，延長生存期。支持治療：積極糾正高鈣血癥、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位性病變2月，伴骨痛、高鈣血癥1周”于2025年5月10日入院。（二）發(fā)病過程患者2月前在體檢時(shí)行頸部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺區(qū)域有一占位性病變，大小約2.5cm×2.0cm，當(dāng)時(shí)無明顯不適癥狀，未予特殊處理。1周前患者出現(xiàn)腰背部及四肢骨骼疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有乏力、食欲減退，偶有惡心感。自行口服止痛藥（具體藥物及劑量不詳）后，疼痛癥狀無明顯緩解。為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血清鈣3.8mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素1200pg/ml（正常參考值15-65pg/ml），以“甲狀旁腺占位性病變，甲狀旁腺癌可能”收入院。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）個(gè)人史生于本地，長期居住于本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無放射性物質(zhì)接觸史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院查體體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等。頸部對(duì)稱，無畸形，左側(cè)甲狀旁腺區(qū)域可觸及一大小約3.0cm×2.5cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。腰背部及四肢骨骼有壓痛，活動(dòng)輕度受限。（七）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血清鈣3.8mmol/L，血磷0.7mmol/L，甲狀旁腺激素1200pg/ml。影像學(xué)檢查：頸部超聲：左側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見一大小約3.2cm×2.6cm的低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號(hào)豐富。頸部CT：左側(cè)甲狀旁腺區(qū)占位性病變，考慮惡性腫瘤可能，周圍組織受壓，未見明顯腫大淋巴結(jié)。全身骨掃描：全身骨骼彌漫性放射性攝取增加，提示骨代謝活躍。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者目前存在腰背部及四肢骨骼疼痛，VAS評(píng)分5分，活動(dòng)輕度受限；有乏力、食欲減退、偶有惡心等癥狀；體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg；左側(cè)甲狀旁腺區(qū)域可觸及腫塊；皮膚黏膜完整，無破損、出血點(diǎn)；雙肺呼吸音清晰，心率律齊；腹平軟，腸鳴音正常。營養(yǎng)狀況：患者食欲減退，近1周進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，體重?zé)o明顯變化，BMI22.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，營養(yǎng)狀況中等。睡眠狀況：患者因疼痛和對(duì)疾病的擔(dān)憂，近1周睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，易醒。排泄?fàn)顩r：患者大小便正常，無便秘、腹瀉等情況，尿量正常，約1500ml/d。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果：如上述病史簡介中的輔助檢查所示，血清鈣、甲狀旁腺激素水平明顯升高，血磷水平降低，頸部超聲和CT提示左側(cè)甲狀旁腺區(qū)占位性病變，全身骨掃描提示骨代謝活躍。（二）心理評(píng)估患者對(duì)先天性甲狀旁腺癌的疾病知識(shí)了解較少，入院后因擔(dān)心疾病的預(yù)后、手術(shù)效果及治療費(fèi)用等問題，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對(duì)治療缺乏信心，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分18分，提示中度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，育有一女，妻子身體健康，對(duì)患者關(guān)心體貼，能給予良好的家庭支持；患者從事普通職員工作，單位同事關(guān)系融洽，單位能提供一定的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)支持；家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)本次治療的費(fèi)用，但對(duì)長期治療的費(fèi)用有一定擔(dān)憂。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與骨骼疼痛有關(guān)患者存在腰背部及四肢骨骼疼痛，VAS評(píng)分5分，影響患者的休息和活動(dòng)。（二）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后、手術(shù)效果及治療費(fèi)用的擔(dān)憂有關(guān)患者出現(xiàn)情緒低落、煩躁、對(duì)治療缺乏信心等表現(xiàn)，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分18分。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退有關(guān)患者近1周進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，雖然目前體重和血清白蛋白水平在正常范圍，但長期食欲減退可能導(dǎo)致營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與高鈣血癥導(dǎo)致的肌肉無力、骨骼疼痛有關(guān)高鈣血癥可引起肌肉無力，患者因骨骼疼痛活動(dòng)受限，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外。（五）潛在并發(fā)癥：高鈣危象、腎功能損害、感染患者目前血清鈣水平明顯升高（3.8mmol/L），存在發(fā)生高鈣危象的風(fēng)險(xiǎn)；長期高鈣血癥可損害腎功能；手術(shù)治療后存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)先天性甲狀旁腺癌的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)患者多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，表明其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，使用VAS評(píng)分量表每天評(píng)估2次，及時(shí)記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)1次。用藥后觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位；給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適，減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有利于緩解疼痛。（二）焦慮護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹先天性甲狀旁腺癌的疾病知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，讓患者及家屬了解治療的全過程，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果和治療進(jìn)展，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情的關(guān)注。家庭支持：鼓勵(lì)患者的妻子多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸訓(xùn)練等，每天2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮5mg，口服，每晚1次。（三）營養(yǎng)護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬介紹合理飲食的重要性，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鈣、低磷的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，避免進(jìn)食牛奶、豆制品、蝦皮等高鈣食物。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房空氣清新、整潔，避免不良?xì)馕兜拇碳?；鼓?lì)患者少量多餐，根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食種類，增加食物的色香味，提高患者的食欲。監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。如患者進(jìn)食量明顯減少，營養(yǎng)狀況不佳，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（四）安全護(hù)理環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；在患者床旁安裝扶手，方便患者起身和活動(dòng)；夜間開啟病房的地?zé)?，保證充足的光線?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)注意安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立、行走；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，必要時(shí)使用助行器。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，目前患者評(píng)分為60分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。在患者床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理高鈣危象的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的血清鈣水平，每6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，速度為150-200ml/h，促進(jìn)鈣的排泄；遵醫(yī)囑使用呋塞米20mg，靜脈注射，每天2次，增加尿鈣排出；觀察患者有無高鈣危象的臨床表現(xiàn)，如嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙等，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。腎功能損害的預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，每周監(jiān)測(cè)1次；指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量保持在2000-3000ml，促進(jìn)鈣的排泄，減少腎臟損害；避免使用腎毒性藥物。感染的預(yù)防與護(hù)理（針對(duì)術(shù)后）：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔；術(shù)后密切觀察手術(shù)切口的情況，觀察有無紅腫、滲血、滲液等，保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。（六）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解先天性甲狀旁腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有更全面的了解。治療方法指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等治療方法的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者及家屬積極配合治療?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累；逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體恢復(fù)；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)；合理飲食，定期復(fù)查。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。如使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)，指導(dǎo)患者空腹服用，服藥后保持坐位或立位30分鐘以上，避免藥物對(duì)食管的刺激。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查血清鈣、甲狀旁腺激素、肝腎功能及影像學(xué)檢查等，如有不適及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位性病變2月，伴骨痛、高鈣血癥1周”入院，診斷為先天性甲狀旁腺癌。通過對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥及知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。