一、疾病介紹（一）概述神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎是由人類巨細(xì)胞病毒（CMV）感染引起的嚴(yán)重眼部疾病，主要累及視網(wǎng)膜，常發(fā)生于免疫功能低下人群，如艾滋病患者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑者等。巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒科，具有潛伏感染的特性，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，病毒可被激活并大量復(fù)制，從而侵襲視網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎癥、壞死等病變，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。同時(shí)，該病毒還可能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)損傷，加重病情的復(fù)雜性。（二）病因與發(fā)病機(jī)制病因：病原體為人類巨細(xì)胞病毒，該病毒在人群中感染率較高，可通過唾液、尿液、血液、乳汁等途徑傳播。免疫功能正常者感染后多無明顯癥狀，病毒可潛伏在體內(nèi)；而免疫功能低下者，潛伏的病毒易被激活，引發(fā)感染。發(fā)病機(jī)制：當(dāng)機(jī)體免疫功能缺陷時(shí)，巨細(xì)胞病毒被激活，通過血液或神經(jīng)途徑到達(dá)視網(wǎng)膜。病毒在視網(wǎng)膜細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起視網(wǎng)膜細(xì)胞的變性、壞死，導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)。同時(shí)，炎癥過程中釋放的細(xì)胞因子等介質(zhì)可進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜的損傷，引起視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出等病理改變。若病毒侵犯視神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，還可影響視覺信號(hào)的傳導(dǎo)，加劇視力損害。（三）臨床表現(xiàn)眼部癥狀：患者主要表現(xiàn)為視力下降，可伴有視物模糊、眼前黑影飄動(dòng)、視野缺損、閃光感等。病變多為雙眼受累，但雙眼病情可不對稱。隨著病情進(jìn)展，視力可急劇下降，嚴(yán)重者可降至手動(dòng)或光感。全身癥狀：部分患者可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重下降等。對于艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎患者，還可能伴有艾滋病相關(guān)的其他癥狀，如機(jī)會(huì)性感染、淋巴結(jié)腫大等。（四）診斷方法眼部檢查：眼底檢查是診斷的重要方法，可見視網(wǎng)膜散在的黃白色滲出灶，伴有出血、水腫，病變多沿血管分布，后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜萎縮、瘢痕形成。熒光素眼底血管造影可顯示病變區(qū)的血管滲漏、灌注異常等。實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測巨細(xì)胞病毒抗體、核酸等有助于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測眼內(nèi)液或血液中巨細(xì)胞病毒DNA，具有較高的敏感性和特異性。其他檢查：對于免疫功能低下患者，還需進(jìn)行免疫功能評估，如檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確免疫狀態(tài)。（五）治療原則抗病毒治療：常用藥物包括更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉等。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、免疫功能狀態(tài)等選擇合適的藥物及治療方案，可采取靜脈給藥、口服給藥或玻璃體內(nèi)注射等方式。免疫調(diào)節(jié)治療：對于免疫功能低下患者，需積極改善免疫功能，如艾滋病患者進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，器官移植受者調(diào)整免疫抑制劑用量等。對癥支持治療：包括營養(yǎng)支持、止痛、促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)等治療，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，因“雙眼視力下降2周，加重3天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧邪滩〔∈?年，一直規(guī)律服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（具體藥物為替諾福韋、拉米夫定、依非韋倫），但近半年來因個(gè)人原因自行停藥。（二）發(fā)病情況患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右眼更為明顯，伴有視物模糊、眼前黑影飄動(dòng)，無眼痛、眼紅、畏光等癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。3天前上述癥狀明顯加重，右眼視力降至僅能辨認(rèn)手動(dòng)，左眼視力也明顯下降，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“疑似巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。有吸煙史20年，每日吸煙約10支，已戒煙1年；有飲酒史15年，每日飲酒約2兩白酒，目前未戒酒。（四）入院檢查眼部檢查：右眼視力：手動(dòng)/眼前；左眼視力：0.1。雙眼眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存在。眼底檢查：右眼視網(wǎng)膜可見大片黃白色滲出灶，伴有較多點(diǎn)片狀出血，病變沿血管分布；左眼視網(wǎng)膜顳側(cè)可見散在黃白色滲出，少量出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：80個(gè)/μL。巨細(xì)胞病毒DNA檢測（血液）：陽性，病毒載量為5.2×10?copies/mL。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。其他檢查：胸部X線片未見明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（五）診斷與治療經(jīng)過入院后根據(jù)患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為“神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎（雙眼）、艾滋病”。入院后給予更昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，劑量為5mg/kg，每12小時(shí)一次；同時(shí)恢復(fù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（同既往用藥）。治療3天后，患者左眼視力略有提高，為0.15，右眼視力無明顯變化。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者雙眼視力下降，右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.15。右眼視網(wǎng)膜大片黃白色滲出灶伴較多出血，左眼視網(wǎng)膜顳側(cè)散在滲出及少量出血。無眼痛、頭痛等癥狀，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重65kg，BMI21.2kg/m2，營養(yǎng)狀況尚可。近1個(gè)月來因視力下降，食欲略有下降，每日進(jìn)食量較前減少約1/4。睡眠狀況：患者因擔(dān)心視力恢復(fù)情況，近1周來睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，且易醒。排泄?fàn)顩r：大小便正常，無便秘、腹瀉等情況?；顒?dòng)能力：患者因視力下降，日常生活自理能力受到一定影響，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等需他人協(xié)助部分完成。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、擔(dān)憂、煩躁，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后，對視力恢復(fù)缺乏信心。因疾病和視力問題，患者出現(xiàn)情緒低落，對未來生活感到迷茫。認(rèn)知狀態(tài)：患者對神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的相關(guān)知識(shí)了解較少，對治療方案和注意事項(xiàng)知曉不足。對艾滋病的認(rèn)知存在一定誤區(qū)，擔(dān)心受到歧視，有自卑心理。應(yīng)對方式：患者面對疾病時(shí)，主要采取向家人和醫(yī)護(hù)人員傾訴的方式應(yīng)對，但應(yīng)對能力較弱，容易產(chǎn)生消極情緒。（三）社會(huì)評估家庭支持：患者已婚，妻子及1名15歲的兒子身體健康，家庭關(guān)系和睦。妻子能夠給予患者生活上的照顧和情感上的支持，愿意陪伴患者接受治療。經(jīng)濟(jì)狀況：患者為普通工人，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，治療費(fèi)用對家庭有一定的經(jīng)濟(jì)壓力，但基本能夠承擔(dān)。社會(huì)關(guān)系：患者社交圈子較小，朋友較少，因擔(dān)心疾病被他人知曉而減少了與外界的交往。（四）治療依從性評估患者既往有自行停用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的經(jīng)歷，治療依從性欠佳。入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員講解停藥的危害及堅(jiān)持治療的重要性，患者表示愿意配合治療，但對長期用藥仍有顧慮。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛（潛在）與視網(wǎng)膜炎癥、出血等病變刺激有關(guān)。雖然目前患者未主訴眼痛，但隨著病情進(jìn)展或治療過程中可能出現(xiàn)眼部疼痛癥狀。（二）焦慮與視力急劇下降、擔(dān)心預(yù)后、對疾病知識(shí)缺乏了解以及艾滋病相關(guān)的社會(huì)歧視擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出緊張、擔(dān)憂、煩躁等情緒。（三）感知紊亂：視力下降與巨細(xì)胞病毒感染引起的視網(wǎng)膜病變有關(guān)，患者雙眼視力明顯下降，影響日常生活。（四）知識(shí)缺乏與對神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)不了解有關(guān)，對艾滋病的相關(guān)知識(shí)也存在認(rèn)知誤區(qū)。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與患者免疫功能低下（CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低）有關(guān)，容易發(fā)生其他機(jī)會(huì)性感染。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（潛在）與食欲下降、進(jìn)食量減少有關(guān)，若持續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。（七）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、擔(dān)心病情有關(guān)，患者入睡困難、睡眠時(shí)間短、易醒。（八）自理能力缺陷與視力下降有關(guān)，患者在穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活方面存在困難，需要他人協(xié)助。五、護(hù)理措施（一）病情觀察與護(hù)理密切觀察患者視力變化，每日監(jiān)測雙眼視力，記錄視力數(shù)值及變化情況。觀察患者眼前黑影、視野缺損等癥狀是否加重或緩解。觀察眼部體征，每日進(jìn)行眼部檢查，注意結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔等情況，觀察眼底滲出、出血的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測生命體征，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱等全身癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予更昔洛韋等抗病毒藥物，注意藥物的劑量、用法、滴速。觀察患者有無惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。（二）心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者講解神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方案、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮。用通俗易懂的語言解釋治療過程中可能出現(xiàn)的情況，增強(qiáng)患者對治療的信心。針對患者因艾滋病產(chǎn)生的自卑和擔(dān)憂，向其講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，說明規(guī)范治療可以有效控制病情，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)。鼓勵(lì)患者正視疾病，積極面對生活，告知患者社會(huì)對艾滋病患者的理解和支持在不斷增加，減少其對社會(huì)歧視的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣?？山榻B患者與其他病情相似、治療效果較好的患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，幫助患者樹立積極的心態(tài)。（三）視力障礙護(hù)理為患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，保持病房光線適宜，避免強(qiáng)光刺激。病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，防止患者跌倒、碰撞。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等。將常用物品放在患者易于觸摸到的位置，并做好標(biāo)識(shí)。指導(dǎo)患者正確保護(hù)眼睛，避免用手揉眼，防止眼部感染。外出時(shí)佩戴墨鏡，減少光線對眼睛的刺激。對于視力嚴(yán)重下降的患者，可提供聽覺、觸覺等方面的輔助，如為患者讀書、讀報(bào)，告知患者周圍環(huán)境的變化等。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓其了解疾病的嚴(yán)重性和治療的重要性。用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性，講解所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者不可自行停藥或增減藥物劑量，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥對控制艾滋病和預(yù)防巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎復(fù)發(fā)的重要性。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。合理飲食，增加營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，提高機(jī)體免疫力。戒煙戒酒，避免不良生活習(xí)慣對身體的損害。眼部護(hù)理指導(dǎo)：告知患者注意眼部衛(wèi)生，避免眼部感染。指導(dǎo)患者正確使用眼藥，如滴眼液的使用方法、頻率等。囑咐患者定期進(jìn)行眼部檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防感染指導(dǎo)：由于患者免疫功能低下，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所，預(yù)防感染。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒等疾病。（五）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在進(jìn)行眼部檢查、注射等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。保持病房環(huán)境清潔，定期對病房進(jìn)行消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣流通。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔。口腔護(hù)理，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的情況，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，如保持病房安靜、整潔，食物色香味俱全，促進(jìn)患者的食欲。對于食欲明顯下降的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥或助消化藥物，改善食欲。必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)攝入充足。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（七）睡眠改善護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜。減少夜間不必要的操作和干擾，保證患者的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品。針對患者的焦慮情緒，在睡前與患者進(jìn)行輕松的交流，幫助患者放松心情?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，促進(jìn)睡眠。若患者睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)上述措施無明顯改善，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（八）自理能力訓(xùn)練與協(xié)助根據(jù)患者的視力情況和自理能力，制定個(gè)性化的自理能力訓(xùn)練計(jì)劃。在保證患者安全的前提下，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，如自己吃飯、穿衣等，逐漸提高其自理能力。對于患者難以獨(dú)立完成的活動(dòng)，給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助和指導(dǎo)，如幫助患者整理衣物、準(zhǔn)備洗漱用品等。定期評估患者的自理能力恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和協(xié)助方式。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙眼視力下降2周，加重3天”入院，診斷為神經(jīng)型巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎（雙眼）、艾滋病。入院后給予更昔洛韋抗病毒治療及恢復(fù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者左眼視力略有提高，右眼視力無明顯變化。在護(hù)理過程中，密切觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理、視力障礙護(hù)理、健康教育等工作，患者的焦慮情緒有所緩解，對疾病知識(shí)的了解有所增加，治療依從性有所提高。但患者右眼視力仍較差，后續(xù)仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，促進(jìn)視力恢復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予更昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療，劑量為5mg/kg，每12小時(shí)一次，療程根據(jù)病情而定。堅(jiān)持服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（替諾福韋、拉米夫定、依非韋倫），不可自行停藥或調(diào)整劑量，如有不適及時(shí)就醫(yī)。檢查方面：每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)；每2周進(jìn)行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜病變的變化情況；每月檢測