霰粒腫護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義霰粒腫，又稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。其發(fā)病機制主要是由于瞼板腺出口阻塞，導致腺體的分泌物潴留于瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激，從而形成一種慢性炎癥性肉芽腫。霰粒腫可發(fā)生于任何年齡，兒童和青少年較為多見，且可能反復發(fā)作。（二）病因霰粒腫的病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關。瞼板腺分泌功能旺盛是重要原因之一，青少年時期瞼板腺分泌旺盛，容易導致分泌物黏稠，排出不暢。眼瞼衛(wèi)生狀況不佳，如經(jīng)常用手揉眼，會使細菌等微生物進入瞼板腺，引發(fā)感染或阻塞。此外，慢性結膜炎、瞼緣炎等眼部慢性炎癥，可導致瞼板腺導管狹窄或阻塞，增加霰粒腫的發(fā)生風險。還有研究表明，營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等全身因素也可能與霰粒腫的發(fā)生有關。（三）臨床表現(xiàn)霰粒腫表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，一般無疼痛。腫塊大小不一，小的如米粒，大的可至黃豆大小甚至更大。與腫塊對應的瞼結膜面局限性充血，呈紫紅色或灰紅色的病灶。病程進展緩慢，有時可自行吸收或破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結膜面形成肉芽腫或在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織。當霰粒腫繼發(fā)感染時，臨床表現(xiàn)與麥粒腫相似，可出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。（四）治療方法保守治療：對于較小的霰粒腫，可通過局部熱敷促進其吸收，每次10-15分鐘，每日3-4次。同時，可配合使用抗生素滴眼液或眼膏，預防感染。手術治療：對于較大的霰粒腫，或經(jīng)保守治療無效、長期不能消退的霰粒腫，應行手術治療。手術在局麻或全麻下進行，用刮匙將囊腫內(nèi)容物刮除干凈，分離后部囊壁并完整摘除囊腫，以防復發(fā)。二、病史簡介患者張某，男，10歲，于2025年7月10日因“左眼上瞼腫塊2月余，漸增大”來我院眼科就診?；颊?月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左眼上瞼出現(xiàn)一綠豆大小腫塊，無疼痛、瘙癢，無眼紅、畏光、流淚等不適，未予重視及特殊處理。近1月來，患者自覺腫塊逐漸增大，現(xiàn)為黃豆大小，仍無明顯疼痛等不適，但影響外觀，遂來我院就診?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。預防接種按國家規(guī)定進行。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。眼部檢查：左眼上瞼瞼緣處可觸及一大小約0.8cm×0.6cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，與皮膚無粘連，無壓痛，相應瞼結膜面局限性充血，呈紫紅色。右眼未見明顯異常。視力：左眼5.0，右眼5.0。眼壓：左眼15mmHg，右眼16mmHg。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間12秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。三、護理評估（一）一般狀況評估患者張某，男，10歲，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。入院后神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常。對疾病有一定的認知，因腫塊影響外觀而存在輕微焦慮情緒。（二）眼部狀況評估癥狀評估：患者左眼上瞼有一腫塊，無疼痛、瘙癢，無眼紅、畏光、流淚等癥狀，不影響視力。體征評估：左眼上瞼瞼緣處可觸及一大小約0.8cm×0.6cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，與皮膚無粘連，無壓痛，相應瞼結膜面局限性充血，呈紫紅色。眼瞼無紅腫，睫毛無倒睫，瞼緣無鱗屑、潰瘍。球結膜無充血、水腫，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體透明，玻璃體無混濁，眼底檢查未見明顯異常。輔助檢查評估：血常規(guī)及凝血功能檢查均正常，排除了手術禁忌證。（三）心理社會狀況評估患者年齡較小，因眼部腫塊影響外觀，擔心治療效果及術后瘢痕，存在輕微焦慮情緒。家長對疾病的認知程度一般，對手術治療存在一定的顧慮，擔心手術風險及患兒疼痛。家庭經(jīng)濟狀況良好，能承擔治療費用?；颊咴谛１憩F(xiàn)良好，與同學關系融洽，因眼部問題近期較少參加集體活動。四、護理問題（一）焦慮與眼部腫塊影響外觀、擔心治療效果及手術風險有關。患者及家長對疾病和手術缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生緊張、不安的情緒。（二）知識缺乏與對霰粒腫的病因、治療方法、術后護理及預防知識不了解有關?；颊呒凹议L不知道如何正確護理眼部，也不清楚如何預防霰粒腫的復發(fā)。（三）潛在并發(fā)癥：感染與手術創(chuàng)傷、眼部衛(wèi)生狀況不佳有關。手術會造成眼部組織的損傷，若術后護理不當，容易引發(fā)感染，導致病情加重。（四）有皮膚完整性受損的風險與手術切口有關。手術需要在眼瞼上做切口，若切口愈合不良，可能會導致皮膚完整性受損，留下瘢痕。五、護理措施（一）心理護理主動與患者及家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向他們講解霰粒腫的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，讓他們對疾病有更清晰的認識，減輕焦慮情緒。向患者及家長介紹手術的過程、麻醉方式、安全性及術后效果，展示成功案例，增強他們對手術的信心。同時，告知手術中可能出現(xiàn)的情況及應對措施，讓他們做好心理準備。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。對于患兒，可以通過講故事、玩游戲等方式轉移其注意力，緩解緊張情緒。（二）健康教育向患者及家長講解霰粒腫的病因，強調(diào)保持眼部衛(wèi)生的重要性，指導他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如不用手揉眼，勤洗手，避免眼部感染。介紹霰粒腫的治療方法，包括保守治療和手術治療的優(yōu)缺點及適用情況，讓他們根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。詳細講解術后護理知識，包括眼部敷料的護理、用藥方法、飲食注意事項等。指導患者及家長正確使用滴眼液和眼膏，告知用藥的時間、劑量及注意事項。告知患者及家長霰粒腫的預防措施，如合理飲食，多吃富含維生素A、C的食物，避免食用辛辣刺激性食物；保證充足的睡眠，避免過度用眼；定期進行眼部檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療眼部疾病。（三）術前護理協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合手術要求。術前1日為患者做好眼部準備，用生理鹽水沖洗結膜囊，遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液，預防感染。告知患者及家長術前注意事項，如術前8小時禁食、禁水，避免術中嘔吐引起窒息。術前一晚保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。手術當天，協(xié)助患者更換手術衣，取下眼鏡、飾品等物品，護送患者至手術室。（四）術后護理術后患者返回病房，協(xié)助其取平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物引起窒息。密切觀察患者的生命體征及眼部情況，如有無眼痛、出血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落或污染。若敷料有滲血、滲液，及時更換。告知患者不要用手揉眼，避免眼部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液和眼膏，指導患者正確使用。注意觀察藥物的療效及不良反應，如出現(xiàn)眼部瘙癢、紅腫等癥狀，及時報告醫(yī)生。術后飲食以清淡、易消化為主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進傷口愈合。指導患者注意休息，避免過度用眼，不要長時間看電視、玩手機等。術后1-2天可進行眼部冷敷，減輕腫脹和疼痛；術后3天可進行眼部熱敷，促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。（五）并發(fā)癥的預防及護理感染的預防及護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持眼部敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素藥物。密切觀察眼部情況，如發(fā)現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。出血的預防及護理：術后密切觀察眼部有無出血情況，如發(fā)現(xiàn)敷料有新鮮血液滲出，及時報告醫(yī)生。指導患者避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止眼部出血。瘢痕形成的預防及護理：術后指導患者避免用手揉眼，保持傷口清潔干燥，促進傷口愈合。若傷口愈合不良，出現(xiàn)瘢痕增生，可遵醫(yī)囑使用去瘢痕藥物。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因左眼上瞼霰粒腫入院治療，入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證后，于2025年7月12日在局麻下行左眼上瞼霰粒腫切除術。手術過程順利，術后給予抗感染、止血、對癥支持治療及精心的護理?；颊呒凹议L對疾病的認知程度有所提高，焦慮情緒得到緩解。術后患者眼部恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年7月15日出院。（二）醫(yī)囑用藥指導：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，每次1滴；涂抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），每晚1次，連續(xù)使用1周。復查指導：出院后1周來