斜視護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬于眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、感染、腫瘤、代謝性疾病等導(dǎo)致。（二）分類共同性斜視（1）內(nèi)斜視：眼位向內(nèi)偏斜。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。（2）外斜視：眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常位置，只有在陽光下、疲勞走神時(shí)才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為在看近物時(shí)正常，看遠(yuǎn)物時(shí)出現(xiàn)外斜。恒定性外斜視則表現(xiàn)為眼位一直向外偏斜，不受融像能力的控制。麻痹性斜視由于神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身的病變導(dǎo)致的眼外肌麻痹，根據(jù)病因可分為先天性和后天性兩種。先天性麻痹性斜視多為眼外肌發(fā)育異?；蛏窠?jīng)核發(fā)育不全所致；后天性麻痹性斜視則由外傷、炎癥、血管性疾病、腫瘤等引起。（三）病因共同性斜視（1）遺傳因素：家族中有斜視患者的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（2）調(diào)節(jié)因素：遠(yuǎn)視眼患者為了看清物體，需要過度調(diào)節(jié)，同時(shí)會(huì)引起過度的集合，從而導(dǎo)致內(nèi)斜視；近視眼患者由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，集合功能相對(duì)減弱，可能會(huì)引起外斜視。（3）神經(jīng)支配因素：眼外肌的運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)支配，神經(jīng)支配異?？赡軐?dǎo)致眼外肌力量不平衡，引發(fā)斜視。（4）眼部解剖因素：眼外肌的附著點(diǎn)、長度、力量等解剖結(jié)構(gòu)異常，也可能導(dǎo)致斜視的發(fā)生。麻痹性斜視（1）先天性因素：主要為眼外肌的先天性發(fā)育異常，如眼外肌缺如、發(fā)育不全等，以及神經(jīng)核發(fā)育不全等。（2）后天性因素：外傷可直接損傷眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)；炎癥如眼眶蜂窩織炎、神經(jīng)炎等可影響眼外肌的功能；血管性疾病如腦出血、腦梗塞等可導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起眼外肌麻痹；腫瘤如顱內(nèi)腫瘤、眼眶腫瘤等可壓迫神經(jīng)或眼外肌，導(dǎo)致斜視。（四）臨床表現(xiàn)共同性斜視（1）眼位偏斜：患者一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)，偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。（2）無復(fù)視：由于雙眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，大腦會(huì)抑制斜視眼的視覺輸入，因此患者通常不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。（3）眼球運(yùn)動(dòng)基本正常：眼球向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)不受限制或僅有輕微限制。（4）第一眼位和第二眼位斜視度相等：無論眼球處于哪個(gè)位置，斜視的角度基本一致。麻痹性斜視（1）復(fù)視：由于雙眼視軸不平行，物像不能落在雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，患者會(huì)出現(xiàn)視物重影的現(xiàn)象。（2）眼球運(yùn)動(dòng)受限：受累眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)受限。（3）代償頭位：患者為了避免復(fù)視，會(huì)采取一定的頭位來代償眼外肌的功能缺陷，如頭向某一側(cè)傾斜、面部轉(zhuǎn)向某一方向等。（4）眼位偏斜：眼位偏斜的方向與受累眼外肌的作用方向相反，且在不同的注視方向上，斜視度可能不同。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，9歲，學(xué)生，于2025年7月10日因“發(fā)現(xiàn)雙眼交替向外偏斜5年，加重2個(gè)月”入院。（二）發(fā)病情況5年前，家長發(fā)現(xiàn)患兒在看遠(yuǎn)處物體時(shí)，雙眼會(huì)交替向外偏斜，尤其在疲勞或注意力不集中時(shí)更為明顯，看近處物體時(shí)癥狀較輕。當(dāng)時(shí)未引起足夠重視，未到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療。近2個(gè)月來，患兒斜視癥狀明顯加重，無論是看遠(yuǎn)還是看近，雙眼向外偏斜的頻率和程度都有所增加，且在陽光下喜歡瞇起一只眼睛。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“間歇性外斜視”收入院。（三）既往史患兒平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。按國家規(guī)定預(yù)防接種。（四）個(gè)人史患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。生長發(fā)育與同齡兒童相符，按時(shí)添加輔食，現(xiàn)飲食、睡眠正常，大小便無異常。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有斜視、弱視等眼部疾病患者，無其他遺傳性疾病史。（六）入院前檢查與治療入院前1周，患兒曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行視力檢查，裸眼視力：右眼0.6，左眼0.5。未進(jìn)行其他特殊檢查和治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒神志清楚，精神狀態(tài)良好，體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。身高135cm，體重30kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。（二）眼部檢查視力檢查（1）裸眼視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，右眼0.5，左眼0.4。（2）矯正視力：經(jīng)1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光后，右眼：+1.00DS=0.8；左眼：+1.25DS=0.7。眼位檢查（1）角膜映光法：在距離患者33cm處，用手電筒照射角膜，觀察角膜反光點(diǎn)的位置。雙眼注視時(shí)，右眼反光點(diǎn)位于角膜中央，左眼反光點(diǎn)位于角膜顳側(cè)緣，約偏離瞳孔中心3mm，估計(jì)斜視度約為15△。（2）遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：遮蓋右眼，左眼由外向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)；遮蓋左眼，右眼由外向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，提示雙眼均為顯性外斜視。（3）交替遮蓋試驗(yàn)：交替遮蓋雙眼，雙眼均由外向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，說明存在外斜視。（4）三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)：測(cè)量遠(yuǎn)距離（5m）和近距離（33cm）的斜視度。遠(yuǎn)距離：右眼注視時(shí)，左眼放置三棱鏡，基底向內(nèi)，當(dāng)三棱鏡度數(shù)為25△時(shí)，左眼不再轉(zhuǎn)動(dòng)；左眼注視時(shí)，右眼放置三棱鏡，基底向內(nèi)，當(dāng)三棱鏡度數(shù)為23△時(shí)，右眼不再轉(zhuǎn)動(dòng)，平均遠(yuǎn)距離斜視度為24△。近距離：右眼注視時(shí)，左眼放置三棱鏡，基底向內(nèi)，當(dāng)三棱鏡度數(shù)為20△時(shí)，左眼不再轉(zhuǎn)動(dòng)；左眼注視時(shí)，右眼放置三棱鏡，基底向內(nèi)，當(dāng)三棱鏡度數(shù)為18△時(shí)，右眼不再轉(zhuǎn)動(dòng)，平均近距離斜視度為19△。眼球運(yùn)動(dòng)檢查檢查眼球向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)情況，包括左眼外轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、上斜轉(zhuǎn)、下斜轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示左眼外轉(zhuǎn)正常，內(nèi)轉(zhuǎn)稍受限，其余方向運(yùn)動(dòng)正常；右眼各方向運(yùn)動(dòng)均正常。眼前節(jié)及眼底檢查（1）眼前節(jié)：裂隙燈檢查顯示雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜紋理清晰，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明。（2）眼底：檢眼鏡檢查顯示雙眼視盤邊界清晰，色澤正常，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜血管走行正常，無出血、滲出等異常改變。雙眼視功能檢查（1）同視機(jī)檢查：Ⅰ級(jí)功能（同時(shí)知覺）：存在，自覺斜視角為25△，他覺斜視角為24△。Ⅱ級(jí)功能（融合功能）：融合范圍較小，遠(yuǎn)距離融合范圍為-5△～+8△，近距離融合范圍為-3△～+6△。Ⅲ級(jí)功能（立體視功能）：采用立體視檢查圖檢查，患兒僅能辨認(rèn)最大的立體視標(biāo)，立體視銳度約為1000″，提示立體視功能不良。（2）Worth4點(diǎn)試驗(yàn)：在暗室中，患者佩戴紅綠色眼鏡，注視前方2.5m處的Worth4點(diǎn)燈?；純嚎吹?個(gè)點(diǎn)，提示存在雙眼單視功能，但有異常。（三）心理社會(huì)評(píng)估患兒因斜視影響外觀，在學(xué)校有時(shí)會(huì)受到同學(xué)的嘲笑，導(dǎo)致其性格略顯內(nèi)向，不愿與人交流，對(duì)治療存在一定的緊張和恐懼心理。家長對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出焦慮情緒，迫切希望患兒能得到有效的治療。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬對(duì)患兒的照顧較為周到。（四）生活自理能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，得分90分，屬于生活基本自理?；純耗軌蜃孕羞M(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，但在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作如寫字、畫畫時(shí)，由于視力問題，完成質(zhì)量稍差。四、護(hù)理問題（一）有視力下降的風(fēng)險(xiǎn)與斜視導(dǎo)致雙眼視功能異常、屈光不正未及時(shí)矯正有關(guān)。患兒存在遠(yuǎn)視，且雙眼視力均未達(dá)到正常水平，若不及時(shí)進(jìn)行矯正和治療，可能會(huì)進(jìn)一步影響視力發(fā)育，導(dǎo)致視力下降。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)視、視力不佳有關(guān)。雖然該患兒目前未出現(xiàn)明顯復(fù)視，但斜視可能會(huì)影響其空間判斷能力，且視力較差，在活動(dòng)過程中容易發(fā)生碰撞、摔倒等意外，導(dǎo)致受傷。（三）焦慮患兒方面，因斜視影響外觀及受到同學(xué)嘲笑，產(chǎn)生自卑、緊張情緒；家長方面，由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)焦慮。（四）知識(shí)缺乏患兒及家長對(duì)斜視的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足，如不了解術(shù)后用眼注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行視功能訓(xùn)練等。（五）潛在并發(fā)癥：眼部感染與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。斜視手術(shù)需要在眼部進(jìn)行操作，屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，容易引起眼部感染，影響手術(shù)效果和眼部健康。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防視力下降指導(dǎo)患兒正確佩戴眼鏡：向患兒及家長強(qiáng)調(diào)佩戴眼鏡的重要性，告知其要按照醫(yī)生的囑咐，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)佩戴眼鏡，不得隨意取下。教會(huì)患兒及家長正確的戴鏡和摘鏡方法，避免眼鏡損壞或變形。定期檢查眼鏡的度數(shù)是否合適，一般每3～6個(gè)月進(jìn)行一次散瞳驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。視力監(jiān)測(cè)：每天定時(shí)為患兒測(cè)量視力，記錄視力變化情況。觀察患兒在看物體時(shí)的表現(xiàn)，如是否出現(xiàn)瞇眼、歪頭等現(xiàn)象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。眼部休息：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時(shí)間近距離用眼，如看書、看電視、使用電子產(chǎn)品等。每用眼30分鐘左右，應(yīng)休息5～10分鐘，向遠(yuǎn)處眺望，放松眼部肌肉。保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于9小時(shí)，有利于眼睛的休息和恢復(fù)。（二）預(yù)防受傷環(huán)境安全：保持病房及患兒活動(dòng)區(qū)域的整潔、干燥，避免地面有積水、雜物等障礙物。將熱水瓶、剪刀等危險(xiǎn)物品放置在患兒不易接觸到的地方，防止?fàn)C傷、割傷等意外發(fā)生。活動(dòng)指導(dǎo)：告知患兒在活動(dòng)時(shí)要注意安全，避免奔跑、打鬧。在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，家長應(yīng)陪同在旁，防止患兒因視力問題或空間判斷能力差而發(fā)生意外。病情觀察：密切觀察患兒是否出現(xiàn)復(fù)視癥狀，若出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)指導(dǎo)患兒采取正確的頭位來減輕癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：多與患兒溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予鼓勵(lì)和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患兒講解斜視治療的成功案例，讓其了解治療的效果，減輕緊張和恐懼心理。鼓勵(lì)患兒與其他小朋友交往，培養(yǎng)其開朗的性格。家長支持：向家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后情況，讓其了解治療的必要性和安全性，減輕其焦慮情緒。耐心解答家長的疑問，給予其心理支持，使其能夠積極配合治療和護(hù)理工作。（四）健康知識(shí)宣教疾病知識(shí)：向患兒及家長講解斜視的病因、分類、臨床表現(xiàn)等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有更深入的了解。告知其斜視若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致弱視、立體視功能喪失等嚴(yán)重后果，提高其對(duì)治療的重視程度。治療方法：介紹斜視的治療方法，包括佩戴眼鏡、手術(shù)治療、視功能訓(xùn)練等。對(duì)于該患兒，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療，向其講解手術(shù)的目的、過程、注意事項(xiàng)等，讓患兒及家長做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：告知家長術(shù)后要注意觀察患兒的眼部情況，如是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多等異?，F(xiàn)象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患兒術(shù)后避免用手揉眼睛，保持眼部清潔衛(wèi)生。術(shù)后1周內(nèi)避免眼部沾水，防止感染。視功能訓(xùn)練：向患兒及家長介紹視功能訓(xùn)練的方法和重要性，如交替遮蓋訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練等。指導(dǎo)家長在術(shù)后按照醫(yī)生的囑咐，協(xié)助患兒進(jìn)行視功能訓(xùn)練，以促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)。（五）預(yù)防眼部感染術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行眼部清潔，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，如左氧氟沙星滴眼液，每天4次，預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒術(shù)前注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒眼部傷口的情況，保持敷料清潔干燥，若敷料有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換。遵醫(yī)囑按時(shí)滴抗生素眼藥水和眼膏，如妥布霉素滴眼液、紅霉素眼膏等，滴藥時(shí)要注意無菌操作，避免污染眼藥水和眼部。指導(dǎo)患兒術(shù)后不要用力擠眼、揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開或感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“發(fā)現(xiàn)雙眼交替向外偏斜5年，加重2個(gè)月”入院，經(jīng)檢查診斷為間歇性外斜視?；純捍嬖谶h(yuǎn)視，雙眼視力均未達(dá)到正常水平，雙眼視功能不良。入院后，我們對(duì)患兒進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括預(yù)防視力下降、預(yù)防受傷、緩解焦慮、健康知識(shí)宣教及預(yù)防眼部感染等。目前患兒病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查結(jié)果已完善，擬于明日在全麻下行“雙眼外直肌后退術(shù)”。（二）醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，排除手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)前1天用生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑滴左氧氟沙星滴眼液，每天4次。（3）術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，做好全麻術(shù)前準(zhǔn)備。（4）術(shù)晨測(cè)量生命體征，更換干凈病員服，取下首飾、眼鏡等物品。術(shù)后醫(yī)囑（1）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。（2）密切觀察患兒生命體征及眼部情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及眼部傷口有無滲血、滲