醫(yī)學(xué)解剖心臟講解演講人：日期:目錄02外部解剖結(jié)構(gòu)01心臟概述03內(nèi)部腔室結(jié)構(gòu)04心臟瓣膜系統(tǒng)05心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)06冠狀循環(huán)系統(tǒng)01心臟概述位置與毗鄰結(jié)構(gòu)胸腔內(nèi)居中偏左心臟位于縱隔中部，約2/3在身體正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)，被肺和胸骨包圍，下方緊貼膈肌。毗鄰重要器官前方與胸骨體及第3-6肋軟骨相鄰，后方靠近食管、胸主動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，兩側(cè)為肺門結(jié)構(gòu)，上方連接大血管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈）。心包保護(hù)心臟被雙層心包包裹，外層為纖維心包（固定心臟位置），內(nèi)層為漿膜心包（分泌潤滑液減少摩擦）。外形與主要分區(qū)錐形外觀心臟呈倒置圓錐形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，表面有冠狀溝和前室間溝等標(biāo)志性溝裂。瓣膜系統(tǒng)包括二尖瓣（左房室瓣）、三尖瓣（右房室瓣）、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，確保血液單向流動(dòng)。四腔結(jié)構(gòu)分為左心房（接收肺靜脈氧合血）、左心室（泵血至全身）、右心房（接收體循環(huán)靜脈血）、右心室（泵血至肺循環(huán)）。基本功能與循環(huán)作用體循環(huán)（左心室→主動(dòng)脈→全身→右心房）和肺循環(huán)（右心室→肺動(dòng)脈→肺→左心房）協(xié)同完成氣體交換。雙循環(huán)系統(tǒng)電生理調(diào)控內(nèi)分泌功能通過心肌節(jié)律性收縮（心輸出量約5L/min）推動(dòng)血液流動(dòng)，維持全身組織供氧和代謝廢物清除。竇房結(jié)作為天然起搏點(diǎn)，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)、希氏束等）協(xié)調(diào)心肌收縮，維持60-100次/分鐘的正常心率。分泌心房鈉尿肽（ANP）等激素，參與血壓調(diào)節(jié)和水鹽平衡。動(dòng)力泵功能02外部解剖結(jié)構(gòu)心腔表面投影右心室投影覆蓋胸骨左緣第4至第5肋間隙，構(gòu)成心臟前壁的大部分，與肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)重疊，是診斷肺動(dòng)脈高壓或狹窄的重要解剖參考。左心室投影主要集中于心尖部及左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)，其搏動(dòng)區(qū)域是觸診心尖搏動(dòng)的關(guān)鍵位置，對評估心臟收縮功能具有重要意義。右心房投影位于胸骨右緣第3至第5肋間隙，投影區(qū)域呈不規(guī)則四邊形，與上腔靜脈和下腔靜脈入口位置密切相關(guān)，是臨床心臟聽診的重要標(biāo)志之一。冠狀溝與室間溝冠狀溝的形態(tài)與功能作為心房與心室的分界，冠狀溝呈環(huán)形走行，內(nèi)含冠狀動(dòng)脈主干及心大靜脈，其深度和寬度變異可影響冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的操作難度。前室間溝的定位沿心臟前表面縱行分隔左右心室，溝內(nèi)走行前降支冠狀動(dòng)脈及心大靜脈，其位置偏移可能提示心室肥大或先天性心臟畸形。后室間溝的臨床意義位于心臟膈面，與冠狀溝交匯形成“十字交叉”，是后降支冠狀動(dòng)脈的走行路徑，對心肌后壁血供評估至關(guān)重要。大血管出入位置主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)起自左心室流出道，其三個(gè)竇（左冠竇、右冠竇、無冠竇）分別對應(yīng)冠狀動(dòng)脈開口，解剖變異可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血異常。肺動(dòng)脈干分叉特點(diǎn)上腔靜脈與右心房連接在主動(dòng)脈弓下方分為左右肺動(dòng)脈，分叉角度異?？商崾痉蝿?dòng)脈狹窄或法洛四聯(lián)癥等先天性病變。垂直注入右心房上部，其入口處無瓣膜，位置固定，是中心靜脈置管及心導(dǎo)管檢查的常用路徑。12303內(nèi)部腔室結(jié)構(gòu)右心房與右心室右心房結(jié)構(gòu)特征位于心臟右上部，接收上下腔靜脈回流的體循環(huán)靜脈血，其內(nèi)壁有梳狀肌和卵圓窩結(jié)構(gòu)，冠狀竇開口于右心房后壁，是心臟靜脈血回流的主要通道。01右心室泵血功能呈三角形腔室，內(nèi)壁布滿肌小梁和乳頭肌，通過三尖瓣與右心房分隔，肺動(dòng)脈瓣控制血液流向肺動(dòng)脈，完成肺循環(huán)的起始泵血功能。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)右心系統(tǒng)壓力較低（收縮壓約15-30mmHg），主要適應(yīng)靜脈回流和肺血管的低阻力特性，心室壁厚度僅為左心室的1/3。臨床相關(guān)解剖三尖瓣復(fù)合體（瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌）的完整性對防止右室收縮期血液反流至關(guān)重要，Ebstein畸形等先心病常累及此區(qū)域。020304左心房與左心室左心房特殊構(gòu)造作為肺靜脈血匯集處，左心房后壁平滑而前壁形成左心耳（血栓好發(fā)部位），二尖瓣前葉將心房分為靜脈部和小梁部，四個(gè)肺靜脈開口處無瓣膜但存在肌性袖結(jié)構(gòu)。左心室壁分層心肌層厚達(dá)10-15mm，心內(nèi)膜下層浦肯野纖維網(wǎng)發(fā)達(dá)，肉柱結(jié)構(gòu)較右心室更粗大，乳頭肌分為前外側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組，通過腱索連接二尖瓣。高壓泵血系統(tǒng)左心室收縮壓可達(dá)120mmHg，室壁應(yīng)力是右心室的6倍，心尖部最薄處易形成室壁瘤，主動(dòng)脈瓣三個(gè)半月瓣（右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣）確保單向血流。影像學(xué)標(biāo)志心臟長軸切面顯示二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的纖維連續(xù)，是超聲心動(dòng)圖評估左室功能的重要解剖學(xué)基準(zhǔn)。房室間隔組成膜部間隔構(gòu)成肌部間隔特點(diǎn)傳導(dǎo)系統(tǒng)關(guān)系胚胎發(fā)育異常位于中央纖維體上方，面積約1cm2，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，房室束穿行其后方，是室間隔缺損的好發(fā)部位（膜周型VSD占80%）。占室間隔大部分，左室面光滑而右室面有調(diào)節(jié)束附著，上部較薄（3-5mm）下部增厚（10-15mm），心肌纖維呈螺旋狀排列。His束穿過間隔膜部后分為左右束支，左束支呈扇形分布于左室間隔心內(nèi)膜下，右束支沿節(jié)制索走行至前乳頭肌基底部。心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙可導(dǎo)致房室間隔缺損（AVSD），完全型者形成共同房室瓣，常合并Down綜合征等染色體異常。04心臟瓣膜系統(tǒng)二尖瓣結(jié)構(gòu)與功能解剖學(xué)組成二尖瓣由前葉和后葉兩個(gè)瓣膜組成，通過腱索與左心室乳頭肌相連，形成復(fù)雜的牽拉系統(tǒng)，防止心室收縮時(shí)瓣膜脫垂至左心房。血流調(diào)控作用在左心室舒張期開放，允許左心房血液流入左心室；收縮期關(guān)閉，防止血液逆流至心房，確保單向血流循環(huán)。病理關(guān)聯(lián)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全可導(dǎo)致肺淤血、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)或置換。影像學(xué)評估超聲心動(dòng)圖是評估二尖瓣形態(tài)和功能的首選方法，可動(dòng)態(tài)觀察瓣葉活動(dòng)及反流程度。三尖瓣開閉機(jī)制右心室舒張期開放，使右心房血液流入右心室；收縮期關(guān)閉，防止血液反流至右心房，維持肺循環(huán)效率。功能動(dòng)態(tài)病理變化臨床干預(yù)三尖瓣由前葉、后葉和隔葉三個(gè)瓣葉構(gòu)成，通過腱索連接右心室乳頭肌，解剖上較二尖瓣更薄且易受右心壓力影響。三尖瓣反流常見于右心衰竭或肺動(dòng)脈高壓，長期可引發(fā)體循環(huán)淤血、肝大及下肢水腫。重度反流需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，術(shù)中需兼顧右心室功能保護(hù)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月形瓣葉（左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣）組成，開放時(shí)允許左心室血液射入主動(dòng)脈，關(guān)閉時(shí)承受高壓，易發(fā)生鈣化性狹窄。主動(dòng)脈瓣特性同樣為三葉結(jié)構(gòu)，但承受壓力較低，主要調(diào)控右心室至肺動(dòng)脈的血流，先天性畸形（如肺動(dòng)脈瓣狹窄）需早期干預(yù)。肺動(dòng)脈瓣功能主動(dòng)脈瓣病變（如狹窄）常導(dǎo)致左心室肥厚，而肺動(dòng)脈瓣病變主要影響右心功能，兩者均需通過心導(dǎo)管或外科手術(shù)糾正。病理生理差異心臟CT和MRI可精確評估瓣膜鈣化、厚度及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。影像診斷技術(shù)05心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)定位與作用電信號(hào)起源竇房結(jié)內(nèi)P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）通過鈣離子內(nèi)流觸發(fā)去極化，形成電沖動(dòng)并優(yōu)先通過心房肌細(xì)胞間的縫隙連接擴(kuò)散至整個(gè)心房。自律性功能作為心臟主導(dǎo)起搏點(diǎn)，竇房結(jié)細(xì)胞通過自發(fā)除極產(chǎn)生60-100次/分鐘的動(dòng)作電位，調(diào)控心臟節(jié)律，其自律性受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)。解剖定位竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口與右心耳交界處的心外膜下，呈梭形結(jié)構(gòu)，長約10-25mm，寬約2-3mm，是心臟正常起搏點(diǎn)的核心區(qū)域。房室結(jié)傳導(dǎo)路徑結(jié)構(gòu)過渡區(qū)房室結(jié)位于Koch三角內(nèi)（冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣圍成的區(qū)域），長約5-7mm，是心房與心室間唯一的電信號(hào)傳導(dǎo)通路。延擱傳導(dǎo)特性房室結(jié)通過緩慢傳導(dǎo)（約0.05m/s）產(chǎn)生0.1-0.2秒的生理性延遲，確保心房收縮完成后心室再收縮，優(yōu)化心臟泵血效率。備用起搏功能當(dāng)竇房結(jié)功能障礙時(shí)，房室結(jié)可發(fā)揮次級起搏作用，產(chǎn)生40-60次/分鐘的心率，但其自律性低于竇房結(jié)。浦肯野纖維分布浦肯野纖維由房室束（希氏束）分化為左右束支，最終形成心內(nèi)膜下廣泛分布的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其直徑可達(dá)70-80μm，傳導(dǎo)速度達(dá)2-4m/s。心室傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)同步化激動(dòng)機(jī)制終末分支特點(diǎn)通過快速傳導(dǎo)確保電信號(hào)在20-30ms內(nèi)覆蓋整個(gè)心室，協(xié)調(diào)左右心室同步收縮，提升射血效率，避免局部心肌收縮不同步。浦肯野纖維末端與心室肌細(xì)胞通過閏盤連接，其動(dòng)作電位時(shí)程短于普通心肌細(xì)胞，可有效防止折返性心律失常的發(fā)生。06冠狀循環(huán)系統(tǒng)左冠狀動(dòng)脈分支前降支（LAD）沿前室間溝下行，供應(yīng)左心室前壁、室間隔前2/3及心尖部，是心肌梗死的高發(fā)區(qū)域，其閉塞可導(dǎo)致廣泛前壁心肌缺血。對角支與間隔支前降支發(fā)出的對角支供應(yīng)左心室前側(cè)壁，間隔支深入室間隔肌層，共同參與左心室收縮功能的維持?；匦В↙CX）沿冠狀溝向左后延伸，分支至左心室側(cè)壁、后壁及部分左心房，若發(fā)生病變可能引發(fā)側(cè)壁心肌梗死或二尖瓣功能異常。右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)右心室壁右冠狀動(dòng)脈（RCA）主干沿右房室溝走行，分支覆蓋右心室前壁、側(cè)壁及后壁，為右心泵血功能提供能量基礎(chǔ)。后降支（PDA）竇房結(jié)與房室結(jié)動(dòng)脈約85%人群的PDA由RCA發(fā)出，負(fù)責(zé)室間隔后1/3及左心室下壁的血供，其阻塞可導(dǎo)致下壁心肌梗死。60%人群的竇房結(jié)血供源自RCA近端分支，房室結(jié)動(dòng)脈多由RCA末端發(fā)出，兩者病變可能引發(fā)嚴(yán)重心律失常。123冠狀靜脈回流途徑心