具有多次人工流產(chǎn)史者的妊娠監(jiān)督的護(hù)理查房一、前言多次人工流產(chǎn)史對女性生殖健康有著極大的潛在影響，再次妊娠時(shí)面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，如胎盤異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。因此，對于具有多次人工流產(chǎn)史的孕婦，加強(qiáng)妊娠監(jiān)督及護(hù)理至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對這類特殊孕婦的護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全。二、病例介紹患者李某，32歲，停經(jīng)35周，因“多次人工流產(chǎn)史，要求住院觀察”入院。患者既往有4次人工流產(chǎn)史，此次妊娠早期曾有少量陰道流血，經(jīng)保胎治療后好轉(zhuǎn)。孕期定期產(chǎn)檢，目前各項(xiàng)檢查提示胎兒生長發(fā)育基本正常，但胎盤位置較低。入院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，自覺胎動正常。三、護(hù)理評估1.病史評估：詳細(xì)詢問患者既往人工流產(chǎn)的次數(shù)、時(shí)間、方式及術(shù)后恢復(fù)情況，了解有無并發(fā)癥發(fā)生。李某的4次人工流產(chǎn)均為負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可，但有一次出現(xiàn)過感染。2.身體評估：測量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評估心肺功能。檢查腹部，了解子宮大小、胎位、胎心情況，觸診有無宮縮。觀察下肢有無水腫。李某生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常，子宮符合孕周大小，胎位LOA，胎心140次/分，下肢輕度水腫。3.心理評估：多次人工流產(chǎn)史使患者對此次妊娠充滿擔(dān)憂和焦慮，擔(dān)心胎兒健康及分娩過程。通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.有早產(chǎn)的危險(xiǎn)：與多次人工流產(chǎn)史導(dǎo)致子宮肌層受損有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝：與胎盤位置低有關(guān)。3.焦慮：與既往人工流產(chǎn)史及擔(dān)心此次妊娠結(jié)局有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-延長孕周至足月分娩。-預(yù)防胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。-緩解患者焦慮情緒。2.護(hù)理措施-一般護(hù)理-患者臥床休息，左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，減少子宮收縮。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-病情觀察-密切觀察生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察宮縮情況，每2小時(shí)進(jìn)行一次宮縮監(jiān)測，記錄宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)宮縮異常及時(shí)處理。-監(jiān)測胎動，教會患者自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動累計(jì)數(shù)不少于10次。如胎動異常，及時(shí)就醫(yī)。-觀察陰道流血情況，保持會陰部清潔，每天用溫水清洗會陰部2次，勤換內(nèi)褲。如有陰道流血增多或腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-治療配合-遵醫(yī)囑給予保胎治療，如靜脈滴注硫酸鎂等，注意觀察藥物不良反應(yīng)。用藥過程中密切監(jiān)測患者的呼吸、膝反射及尿量，如出現(xiàn)呼吸抑制、膝反射消失或尿量減少等情況，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。-做好各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備工作，如B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，協(xié)助醫(yī)生了解胎兒情況。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者介紹具有多次人工流產(chǎn)史妊娠的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，使患者了解目前的病情及治療方案，增強(qiáng)其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早產(chǎn)的觀察及護(hù)理-密切觀察宮縮情況，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮縮間隔時(shí)間逐漸縮短，持續(xù)時(shí)間逐漸延長），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如利托君等，用藥過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、血糖升高等。-做好早產(chǎn)分娩的準(zhǔn)備工作，如通知新生兒科醫(yī)生、準(zhǔn)備新生兒搶救設(shè)備及藥品等。2.胎盤早剝的觀察及護(hù)理-密切觀察患者有無腹痛、陰道流血情況，如出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。-一旦懷疑胎盤早剝，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。迅速建立靜脈通道，做好輸血、輸液準(zhǔn)備，以糾正休克。-做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察患者生命體征及子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。七、健康教育1.孕期保健知識-向患者講解孕期營養(yǎng)知識，指導(dǎo)其合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-告知患者孕期適當(dāng)運(yùn)動的重要性，如散步、孕婦瑜伽等，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。-指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生。2.分娩知識-向患者介紹分娩的過程及注意事項(xiàng)，減輕其對分娩的恐懼。-指導(dǎo)患者正確的呼吸和用力方法，以便在分娩時(shí)能夠更好地配合。3.產(chǎn)后康復(fù)知識-告知患者產(chǎn)后注意休息，保證充足的睡眠，避免過早從事重體力勞動。-指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如盆底肌鍛煉、產(chǎn)后操等，有助于身體恢復(fù)。4.避孕知識-強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，向患者介紹適合的避孕方法，如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等，避免再次意外妊娠。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對具有多次人工流產(chǎn)史的孕婦李某的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們針對患者存在的護(hù)理問題，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、病情觀察、治療配合及心理護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)了對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并給予了全面的健康教育。目前患者病情穩(wěn)定，焦慮情緒有所緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類特殊孕婦，加強(qiáng)妊娠監(jiān)督及護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為保障母嬰