感染后腦脊髓炎的治療及護(hù)理一、前言感染后腦脊髓炎（Postinfectiousencephalomyelitis，PIE）是一種繼發(fā)于感染后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，雖然相對(duì)少見，但病情往往較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的救治成功率、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少感染后腦脊髓炎的患者，通過精心的治療與護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，在此與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)熱、頭痛、咳嗽3天，意識(shí)障礙伴肢體無(wú)力2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、咳嗽，自行服用感冒藥后癥狀無(wú)緩解。2天前逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，并伴有右側(cè)肢體無(wú)力，行走困難。遂急診入院。既往體健，否認(rèn)傳染病史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力減低。病理征未引出。頭顱MRI提示雙側(cè)大腦半球、腦干多發(fā)異常信號(hào)，考慮炎癥改變。腦脊液檢查顯示蛋白輕度升高，細(xì)胞數(shù)正常。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，診斷為感染后腦脊髓炎。三、護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體肌力、肌張力及病理反射等情況，準(zhǔn)確記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-評(píng)估患者的感覺功能，包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺），了解是否存在感覺障礙及其程度。2.生命體征評(píng)估-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并采取相應(yīng)措施。-注意患者有無(wú)呼吸節(jié)律、頻率的改變，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突發(fā)病情，意識(shí)不清或肢體功能障礙，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。通過與患者家屬溝通及觀察患者表情、行為等，了解其心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)。4.日常生活能力評(píng)估-評(píng)估患者的進(jìn)食、飲水、穿衣、洗漱、如廁等日常生活自理能力，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。患者目前意識(shí)不清，右側(cè)肢體完全癱瘓，日常生活需要完全依賴他人照顧。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與腦脊髓炎癥累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與肢體無(wú)力有關(guān)3.吞咽障礙與神經(jīng)功能受損有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食困難、消耗增加有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)6.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：維持患者的意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。-措施：-密切觀察患者的意識(shí)變化，準(zhǔn)確記錄意識(shí)狀態(tài)改變的時(shí)間、程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。-保持病房安靜、整潔，減少不必要的刺激。光線宜柔和，避免強(qiáng)光直射眼睛。-定時(shí)呼喚患者，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，如詢問其姓名、時(shí)間等，以刺激患者的意識(shí)恢復(fù)。-遵醫(yī)囑給予脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-目標(biāo)：防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-措施：-保持患者肢體功能位，上肢伸展稍外展，下肢保持伸直位，踝關(guān)節(jié)呈90°中立位，可使用軟枕、沙袋等進(jìn)行固定。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免過度用力造成損傷。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，包括肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈伸手指、抬腿等，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和難度。-對(duì)于癱瘓肢體，可采用按摩、理療等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。3.吞咽障礙的護(hù)理-目標(biāo)：防止誤吸，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。-措施：-在患者進(jìn)食前，評(píng)估其吞咽功能，可通過飲水試驗(yàn)等方法進(jìn)行初步判斷。-調(diào)整患者的體位，一般取坐位或半臥位，床頭抬高30°-50°，以利于食物下咽，防止誤吸。-選擇合適的食物，先給予糊狀食物，如米糊、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等，避免食用過于稀薄、干燥或粘性大的食物。-進(jìn)食時(shí)，速度要慢，每口食物量不宜過多，指導(dǎo)患者小口吞咽，吞咽后再進(jìn)食下一口。-進(jìn)食后，讓患者保持坐位或半臥位30分鐘，避免立即平臥，防止食物反流。-對(duì)于吞咽功能嚴(yán)重障礙的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝。-措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、身高、病情等制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防壓瘡等皮膚問題的發(fā)生。-措施：-保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-在受壓部位可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。6.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持。-安排康復(fù)較好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。觀察患者有無(wú)呼吸困難、氣促等表現(xiàn)。定期聽診肺部呼吸音，了解有無(wú)啰音。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。-對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用吸痰等方法，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，觀察尿液的顏色、性狀、量。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等異常。-護(hù)理措施：-保證患者充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生。-保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿管護(hù)理規(guī)范，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋，防止感染。-觀察尿液情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無(wú)淺靜脈怒張。測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無(wú)差異。-護(hù)理措施：-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置，如彈力襪等。-密切觀察患者下肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹感染后腦脊髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)他們根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.預(yù)防感染知識(shí)教育向患者及家屬講解預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的方法，如注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持個(gè)人衛(wèi)生等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽音樂、閱讀、與親友交流等。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)感染后腦脊髓炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的身心健康造成極大影響。通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者及家屬全面的健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，意識(shí)逐漸清醒，肢體肌力也有所恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)感染后腦脊