胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的護(hù)理課件一、前言胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血（Dieulafoy?。┦且环N較為少見(jiàn)但卻具有潛在嚴(yán)重性的上消化道出血病因。它以胃黏膜下恒徑動(dòng)脈畸形為病理基礎(chǔ)，一旦破裂，可導(dǎo)致大量出血，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)有效處理，會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。今天，通過(guò)對(duì)一個(gè)實(shí)際病例的護(hù)理查房，我們來(lái)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和探討相關(guān)內(nèi)容。二、病例介紹患者，男性，52歲，因突發(fā)大量嘔血、黑便2小時(shí)入院?；颊呒韧卸嗄甑男锞剖?，入院時(shí)面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓70/40mmHg。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部有一局限性黏膜缺損，可見(jiàn)搏動(dòng)性出血，診斷為胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血。立即給予積極的抗休克治療，同時(shí)在胃鏡下進(jìn)行了止血處理，成功止住了出血。三、護(hù)理評(píng)估（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等情況，這能反映患者腦部供血及缺氧狀況。2.出血情況評(píng)估準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性狀。如本次患者入院時(shí)嘔出大量鮮紅色血液，隨后解柏油樣黑便，通過(guò)對(duì)這些信息的動(dòng)態(tài)觀察，可判斷出血是否停止以及出血的嚴(yán)重程度變化。3.腹部體征觀察觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等情況。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹肌緊張，可能提示有再出血或并發(fā)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)大量出血，病情危急，往往會(huì)產(chǎn)生極度的恐懼和焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療過(guò)程存在疑慮。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，了解他們的心理需求，以便給予針對(duì)性的心理支持。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估由于患者近期大量出血，加上疾病應(yīng)激，身體處于高代謝狀態(tài)。評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平、血紅蛋白含量等指標(biāo)，了解其營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備情況，為后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）體液不足與上消化道大量出血有關(guān)患者短時(shí)間內(nèi)大量嘔血、黑便，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，體液不足是當(dāng)前首要的護(hù)理問(wèn)題。（二）恐懼與突發(fā)嚴(yán)重病情及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者面對(duì)突如其來(lái)的大量出血和生命威脅，內(nèi)心充滿恐懼和不安。這種心理狀態(tài)會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程，需要及時(shí)給予心理干預(yù)。（三）潛在并發(fā)癥：再出血、感染、肝性腦病等胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血后，存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者機(jī)體抵抗力下降，加上留置胃管、中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作，容易引發(fā)感染。若患者有肝硬化等基礎(chǔ)疾病，還可能誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與出血后禁食、消化吸收功能下降有關(guān)患者因出血后需要禁食，且胃腸道功能受到影響，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，而機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題逐漸凸顯，不利于患者的康復(fù)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.盡快補(bǔ)充血容量，糾正休克，使患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。2.緩解患者恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。3.密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。4.保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持機(jī)體正常代謝需求。（二）護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液、膠體液及血液制品。在輸液過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、脈搏等調(diào)整輸液速度，確保輸液通暢，防止液體外滲。同時(shí)，做好輸血的護(hù)理工作，嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。2.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，給予安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓他了解病情的發(fā)展和治療過(guò)程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的恐懼和焦慮情緒。3.病情觀察（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘記錄一次，觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度等變化。如患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明休克得到糾正；若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、血壓持續(xù)不升等情況，提示病情惡化，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）密切觀察出血情況，準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的量及性狀變化。若嘔血次數(shù)增多、量增大，或黑便變?yōu)榘导t色，提示有再出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次搶救的準(zhǔn)備。（3）加強(qiáng)腹部體征觀察，注意有無(wú)腹痛、腹脹加劇，有無(wú)腹肌緊張等情況。若患者出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，應(yīng)警惕并發(fā)穿孔的可能，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。4.基礎(chǔ)護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物。（2）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持床單清潔、干燥、平整，避免皮膚受摩擦。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5.飲食護(hù)理出血期間嚴(yán)格禁食，出血停止后，根據(jù)患者病情逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等。避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，防止再次誘發(fā)出血。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。6.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理使用止血藥物、抑酸劑、抗生素等藥物。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用垂體后葉素時(shí)，要注意觀察有無(wú)腹痛、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和滴速。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）再出血的觀察及護(hù)理1.密切觀察患者的生命體征、出血情況及腹部體征。若患者再次出現(xiàn)嘔血、黑便，且量較前增多，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)考慮再出血可能。立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行緊急處理，如再次輸血、補(bǔ)液、內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)等。2.保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止誘發(fā)再出血。3.做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，避免因緊張、焦慮加重出血。（二）感染的觀察及護(hù)理1.加強(qiáng)對(duì)各種侵入性操作的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。保持胃管、中心靜脈導(dǎo)管等通暢，定期更換敷料，防止局部感染。2.密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫升高，伴有寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等癥狀，提示可能有感染發(fā)生。及時(shí)留取血、痰、尿、引流液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.做好病房環(huán)境清潔消毒，減少探視人員，防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。（三）肝性腦病的觀察及護(hù)理對(duì)于有肝硬化等基礎(chǔ)疾病的患者，密切觀察其意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況。若患者出現(xiàn)性格改變、行為異常、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取降低血氨、糾正氨基酸代謝紊亂等治療措施。限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者選擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，以防損傷胃黏膜再次誘發(fā)出血。（三）休息與活動(dòng)囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查囑咐患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胃鏡等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地回顧了從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及健康教育等一系列護(hù)理過(guò)程。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻認(rèn)識(shí)到及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、有效的急救措施、全面的心理護(hù)理、合理的營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)并發(fā)癥的密切