2025年全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師考試題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)“連續(xù)性照顧”的核心特征，正確的描述是：A.僅指對患者從出生到死亡的全程健康管理B.包括時(shí)間、空間、內(nèi)容三個(gè)維度的連續(xù)性C.強(qiáng)調(diào)?？茣?huì)診后的后續(xù)跟蹤D.主要針對慢性病患者的長期隨訪答案：B解析：全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性照顧涵蓋時(shí)間（從生命周期各階段）、空間（不同醫(yī)療場所）、內(nèi)容（預(yù)防-治療-康復(fù)）三個(gè)維度，并非僅針對特定人群或單一維度（A、C、D錯(cuò)誤）。2.一位65歲男性因“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，體重下降5kg”就診，既往有2型糖尿病史10年。最應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是：A.空腹血糖檢測B.胃鏡檢查C.腹部B超D.糖化血紅蛋白答案：B解析：老年患者慢性上腹痛伴體重下降，需警惕胃癌等惡性腫瘤，胃鏡是上消化道病變的首選檢查（A、D為糖尿病管理指標(biāo)，C對胃黏膜病變分辨率不足）。3.社區(qū)高血壓患者健康管理中，屬于“高?；颊摺钡氖牵篈.血壓150/95mmHg，無其他危險(xiǎn)因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓140/90mmHg，有吸煙史D.血壓170/105mmHg，無靶器官損害答案：B解析：根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023）》，合并糖尿病的高血壓患者直接列為高危（A為中危，C為低危，D為中危）。4.對產(chǎn)后42天產(chǎn)婦進(jìn)行健康檢查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容不包括：A.子宮復(fù)舊情況B.心理狀態(tài)評估（如產(chǎn)后抑郁篩查）C.新生兒疫苗接種記錄D.盆底功能恢復(fù)情況答案：C解析：產(chǎn)后42天檢查對象為產(chǎn)婦，新生兒疫苗接種屬于兒童保健范疇（A、B、D均為產(chǎn)婦檢查重點(diǎn)）。5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療，錯(cuò)誤的是：A.門診輕癥患者首選阿莫西林-克拉維酸B.合并基礎(chǔ)疾病的門診患者可選用呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.住院患者需覆蓋非典型病原體（如支原體）D.所有患者均需常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏答案：D解析：門診輕癥CAP患者無需常規(guī)病原學(xué)檢查（指南推薦僅重癥、治療無效或有耐藥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)送檢），其余選項(xiàng)符合2023年CAP診療共識（A、B、C正確）。6.一位78歲獨(dú)居老人因“乏力、食欲減退1周”就診，家屬訴其近3天未規(guī)律服藥（既往有高血壓、冠心病史）。查體：BP105/60mmHg，HR58次/分，雙肺無啰音，腹軟無壓痛。首先應(yīng)考慮的鑒別診斷是：A.急性心肌梗死B.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）C.抑郁癥D.藥物性低血壓答案：B解析：老年患者非特異性癥狀（乏力、納差），需優(yōu)先考慮常見可逆病因，如電解質(zhì)紊亂（尤其長期服用利尿劑者易低鈉）；急性心梗多有胸痛（A），抑郁癥需長期情緒異常（C），藥物性低血壓多有明確降壓藥過量史（D）。7.兒童發(fā)熱（體溫39℃）伴皮疹2天，皮疹為紅色斑丘疹，始于耳后，漸延至面部、軀干，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜見白色小點(diǎn)。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，順序?yàn)槎蟆妗|干，伴柯氏斑（口腔白色小點(diǎn)）；幼兒急疹為熱退疹出（A），風(fēng)疹皮疹細(xì)小、無柯氏斑（C），猩紅熱為彌漫性充血性皮疹（D）。8.對“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”核心目標(biāo)的描述，最準(zhǔn)確的是：A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，提供綜合、連續(xù)、可及的健康管理C.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量D.完成政府考核指標(biāo)答案：B解析：家庭醫(yī)生簽約的核心是通過契約關(guān)系實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、連續(xù)性健康服務(wù)（A、C、D為次要或片面目標(biāo)）。9.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種藥物）的管理原則，錯(cuò)誤的是：A.定期評估藥物必要性（如3-6個(gè)月）B.優(yōu)先停用療效不明確或副作用大的藥物C.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)D.所有慢性病藥物均需長期維持，不可調(diào)整答案：D解析：老年人多重用藥需動(dòng)態(tài)評估，部分藥物（如無明確獲益的保健品、低效藥物）可停用（D錯(cuò)誤，其余為正確原則）。10.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的最佳時(shí)間點(diǎn)不包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.餐后1小時(shí)血糖答案：D解析：指南推薦SMBG重點(diǎn)為空腹、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)（餐后1小時(shí)非必需）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)療中“以問題為導(dǎo)向”的診療模式包括：A.完整記錄患者主訴、現(xiàn)病史B.對每個(gè)問題進(jìn)行鑒別診斷C.僅關(guān)注當(dāng)前最嚴(yán)重的癥狀D.評估問題對患者生活質(zhì)量的影響答案：ABD解析：“以問題為導(dǎo)向”需全面識別患者健康問題（包括心理、社會(huì)問題），而非僅關(guān)注單一癥狀（C錯(cuò)誤）。2.社區(qū)2型糖尿病患者綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運(yùn)動(dòng)治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE解析：糖尿病綜合管理包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測、教育五大核心措施。3.關(guān)于兒童預(yù)防接種的注意事項(xiàng)，正確的是：A.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）時(shí)暫緩接種B.對雞蛋過敏者不能接種流感疫苗C.接種后留觀30分鐘D.免疫缺陷患兒禁止接種減毒活疫苗答案：ACD解析：流感疫苗（滅活）對雞蛋過敏者非禁忌（僅嚴(yán)重過敏史需謹(jǐn)慎），B錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)符合《預(yù)防接種工作規(guī)范（2023）》。4.急性缺血性腦卒中的“溶栓時(shí)間窗”內(nèi)（發(fā)病4.5小時(shí)），需滿足的條件包括：A.頭顱CT排除腦出血B.血壓≤185/110mmHgC.空腹血糖≥2.7mmol/LD.近3個(gè)月無重大手術(shù)史答案：ABCD解析：溶栓需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)（CT）、控制血壓（避免出血）、糾正低血糖（C）、排除近期手術(shù)（D）。5.全科醫(yī)生在社區(qū)開展“健康促進(jìn)”的主要策略包括：A.針對高血壓患者的個(gè)體化生活方式指導(dǎo)B.舉辦糖尿病飲食講座C.在社區(qū)宣傳欄張貼控?zé)熀?bào)D.為孕婦提供產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診答案：ABC解析：健康促進(jìn)側(cè)重預(yù)防和行為干預(yù)，產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診屬于疾病管理（D），其余為促進(jìn)策略。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者，男，62歲，因“反復(fù)頭暈1個(gè)月，加重3天”就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，吸煙20年（1包/天），少量飲酒。查體：BP165/105mmHg（非同日3次測量均≥140/90mmHg），HR78次/分，BMI27.5kg/m2，心肺腹無異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖5.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿常規(guī)（-），心電圖示竇性心律，大致正常。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：原發(fā)性高血壓（2級，中危）。依據(jù)：①非同日3次血壓≥140/90mmHg（165/105mmHg），符合2級高血壓（收縮壓160-179或舒張壓100-109）；②危險(xiǎn)因素：吸煙、BMI≥24（超重）；③無靶器官損害及并發(fā)癥（尿常規(guī)、心電圖正常），按危險(xiǎn)分層屬中危。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以排除繼發(fā)性高血壓？（5分）答案：①腎動(dòng)脈超聲（排查腎血管性高血壓）；②血腎素-血管緊張素-醛固酮水平（排查原發(fā)性醛固酮增多癥）；③腎上腺CT（排查嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥）；④甲狀腺功能（甲亢可致血壓升高）；⑤尿兒茶酚胺（嗜鉻細(xì)胞瘤篩查）。問題3：制定該患者的綜合管理方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（10分）答案：生活方式干預(yù)：①限鹽（＜5g/天）；②控制體重（BMI目標(biāo)＜24）；③戒煙，限制酒精（男性＜25g酒精/天）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；⑤增加蔬菜、水果攝入，減少飽和脂肪。藥物治療：中?；颊呖捎^察4周生活方式干預(yù)，若血壓未達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）則啟動(dòng)藥物。首選ACEI/ARB（如依那普利10mgqd或厄貝沙坦150mgqd），若單藥控制不佳可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）。需監(jiān)測血壓（家庭自測早晚各1次，每周≥3天）及藥物副作用（如ACEI引起的干咳）。案例2（18分）患者，女，50歲，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民，因“情緒低落、失眠2個(gè)月，食欲減退1周”就診。既往體健，近半年因丈夫患肺癌去世，獨(dú)自照顧12歲兒子。查體無陽性體征，SAS（焦慮自評量表）得分52分，SDS（抑郁自評量表）得分58分。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：最可能診斷：抑郁發(fā)作（輕度至中度）。需鑒別：①軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、貧血，需查血常規(guī)、甲狀腺功能）；②藥物性抑郁（詢問近期是否服用降壓藥、激素等）；③焦慮障礙（SAS提示輕度焦慮，需結(jié)合臨床表現(xiàn)區(qū)分）。問題2：作為全科醫(yī)生，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（6分）答案：①心理支持：傾聽患者喪親經(jīng)歷，肯定其照顧家庭的努力，建立信任關(guān)系；②社會(huì)支持：聯(lián)系社區(qū)社工，協(xié)助解決生活困難（如子女照顧）；③推薦心理治療（如認(rèn)知行為療法）；④評估自殺風(fēng)險(xiǎn)（詢問有無自殺念頭）；⑤若癥狀持續(xù)（≥2周）或加重，可考慮轉(zhuǎn)診精神科，必要時(shí)予抗抑郁藥（如舍曲林50mgqd起始）。問題3：如何通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對該患者進(jìn)行長期管理？（6分）答案：①定期隨訪（每2周電話或門診），監(jiān)測SDS/SAS評分變化；②聯(lián)動(dòng)社區(qū)資源（如老年互助小組、親子活動(dòng)），改善社會(huì)支持；③與患者兒子溝通，關(guān)注其心理狀態(tài)（避免家庭功能受損）；④若需藥物治療，監(jiān)測副作用（如舍曲林的胃腸道反應(yīng)）；⑤教育患者識別抑郁復(fù)發(fā)信號（如再次失眠、興趣減退），及時(shí)就診。案例3（17分）某社區(qū)暴發(fā)諾如病毒感染疫情，3天內(nèi)報(bào)告15例腹瀉患者（均為某小學(xué)3年級學(xué)生），主要癥狀為嘔吐、水樣便，無發(fā)熱。問題1：作為社區(qū)全科醫(yī)生，應(yīng)首先完成哪些工作？（5分）答案：①核實(shí)病例：確認(rèn)癥狀（嘔吐、水樣便）、接觸史（同班級聚集性發(fā)?。虎趫?bào)告疫情：2小時(shí)內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)（諾如病毒屬其他感染性腹瀉，需報(bào)告）；③采樣送檢：采集患者糞便標(biāo)本送疾控中心檢測諾如病毒核酸；④初步流行病學(xué)調(diào)查：確定可能的感染源（如學(xué)校食堂食物、飲用水）、傳播途徑（糞口傳播或接觸傳播）。問題2：針對該小學(xué)應(yīng)提出哪些防控措施？（6分）答案：①停餐整頓：暫時(shí)關(guān)閉學(xué)校食堂，排查食物加工環(huán)節(jié)（如生熟不分、從業(yè)人員帶菌）；②環(huán)境消毒：對教室、衛(wèi)生間、門把手等高頻接觸表面用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭；③健康宣教：指導(dǎo)學(xué)生及家長勤洗手（肥皂+流動(dòng)水）、不共用餐具、嘔吐物用含氯消毒粉覆蓋30分鐘后清理；④暫停集體活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)），減少交叉感染；