2025年《疑難病例討論制度》考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年版《疑難病例討論制度》，下列哪類病例不屬于必須啟動討論的范疇？A.入院72小時未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情進展與預(yù)期不符的病例C.非計劃再次手術(shù)（非麻醉或護理原因）的病例D.門診初診后需調(diào)整用藥方案的普通高血壓病例2.疑難病例討論的主持人應(yīng)當具備的最低資質(zhì)是？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師3.討論前主管醫(yī)師需完成的核心準備工作不包括？A.整理完整的病史、檢查檢驗結(jié)果及治療經(jīng)過B.提前24小時將病例資料送達參與討論人員C.評估患者或家屬的知情同意情況并記錄D.確定討論當天的餐飲安排4.多學科討論（MDT）時，參與科室數(shù)量至少應(yīng)達到？A.2個B.3個C.4個D.5個5.討論記錄的完成時限應(yīng)為討論結(jié)束后？A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)6.患者因“反復(fù)胸痛1月”入院，心電圖提示非ST段抬高型心肌梗死，經(jīng)抗血小板治療后仍有發(fā)作，主管醫(yī)師申請討論。此時討論的核心目標是？A.明確診斷是否存在誤差B.評估現(xiàn)有治療方案的有效性及調(diào)整方向C.確定是否需要轉(zhuǎn)院D.分析護理配合中的不足7.對于涉及倫理爭議的疑難病例（如終末期患者是否繼續(xù)有創(chuàng)治療），討論時必須邀請的人員是？A.醫(yī)院倫理委員會成員B.醫(yī)院法律顧問C.患者單位代表D.新聞媒體觀察員8.討論記錄中“討論結(jié)論”部分應(yīng)重點記錄的內(nèi)容是？A.各參與醫(yī)師的發(fā)言順序B.最終形成的診療方案及依據(jù)C.討論過程中出現(xiàn)的意見分歧D.主持人的個人學術(shù)觀點9.某科室連續(xù)3個月疑難病例討論率低于規(guī)定標準（85%），醫(yī)院質(zhì)量控制部門應(yīng)首先采取的措施是？A.對科室主任進行行政處罰B.組織專項培訓(xùn)并分析原因C.全院通報批評D.扣發(fā)科室績效獎金10.急診留觀患者出現(xiàn)“發(fā)熱伴全血細胞減少”，經(jīng)3天常規(guī)檢查未明確病因，值班醫(yī)師擬啟動討論。此時正確的流程是？A.立即電話通知相關(guān)專家，30分鐘內(nèi)組織臨時討論B.等待次日正常上班時間組織正式討論C.僅由本科室主治醫(yī)師以上人員討論D.先給予經(jīng)驗性治療，暫緩討論11.患者為82歲阿爾茨海默病患者，無近親屬陪同，其侄子簽署知情同意書。討論時發(fā)現(xiàn)該侄子無法律授權(quán)文件，此時應(yīng)？A.繼續(xù)討論，記錄此情況B.暫停討論，聯(lián)系患者原居住地居委會確認監(jiān)護人C.由主管醫(yī)師代簽同意書D.忽略知情同意環(huán)節(jié)，直接討論12.討論中發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)師遺漏了患者1周前外院PET-CT結(jié)果，此時主持人應(yīng)？A.批評主管醫(yī)師后繼續(xù)討論B.立即要求補充資料，暫停討論至資料完善C.基于現(xiàn)有資料繼續(xù)討論，后續(xù)補充記錄D.終止討論，重新安排時間13.某腫瘤病例討論中，外科醫(yī)師建議手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)師主張化療，放療科醫(yī)師提出同步放化療。此時主持人的正確做法是？A.依據(jù)職稱高低確定最終方案B.組織投票表決C.綜合分析各方案利弊，提出傾向性意見D.建議患者自行選擇14.歸檔后的疑難病例討論記錄保存年限應(yīng)為？A.5年B.10年C.15年D.長期保存15.對實習生參與討論的要求是？A.禁止參與，避免影響討論效率B.可旁聽但不得發(fā)言C.在帶教老師指導(dǎo)下可提出初步分析D.可獨立發(fā)表診療意見二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于疑難病例討論“核心目標”的有？A.明確診斷或修正診斷B.優(yōu)化治療方案，降低醫(yī)療風險C.總結(jié)臨床經(jīng)驗，提升科室診療水平D.完成醫(yī)院考核指標2.討論前主管醫(yī)師需完成的準備工作包括？A.復(fù)習相關(guān)文獻，梳理診療難點B.評估患者意識狀態(tài)及溝通能力C.準備影像學資料的電子版本以便展示D.統(tǒng)計患者住院費用3.多學科討論的參與人員應(yīng)包括？A.主管醫(yī)師B.相關(guān)科室具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師C.責任護士（必要時）D.醫(yī)院感染管理科醫(yī)師（涉及感染控制時）4.討論記錄的內(nèi)容應(yīng)涵蓋？A.討論時間、地點、參與人員B.患者基本信息及診療經(jīng)過C.各發(fā)言人的具體意見（需記錄姓名）D.最終結(jié)論及下一步措施5.下列情況需重新啟動討論的有？A.實施討論結(jié)論后病情無改善B.出現(xiàn)新的并發(fā)癥C.患者經(jīng)濟狀況變化影響治療選擇D.主管醫(yī)師更換6.對討論質(zhì)量進行評估的指標包括？A.討論及時率（符合指征病例24小時內(nèi)啟動）B.記錄完整率（內(nèi)容涵蓋診斷、治療、預(yù)后等要素）C.結(jié)論執(zhí)行率（按討論方案實施的比例）D.患者滿意度（對討論過程的知曉度）7.涉及患者隱私的討論需注意的事項有？A.限制無關(guān)人員參與B.討論場所需封閉C.記錄中隱去可識別患者身份的信息（如姓名、住址）D.討論內(nèi)容不得用于非醫(yī)療目的8.基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院遠程討論時，需確保？A.遠程設(shè)備調(diào)試正常，音視頻清晰B.上級醫(yī)院專家提前查閱電子病歷C.基層醫(yī)師完整匯報病例，避免遺漏關(guān)鍵信息D.討論結(jié)論以書面形式確認并歸檔9.下列行為違反討論制度的有？A.主持人未審核討論記錄直接簽字B.主管醫(yī)師未提前準備影像資料，討論時現(xiàn)場調(diào)取C.患者家屬要求旁聽，科室以“影響討論”為由拒絕D.討論結(jié)論僅記錄“繼續(xù)觀察”，未明確觀察指標及時限10.提升疑難病例討論效果的措施包括？A.定期開展討論技巧培訓(xùn)（如病例匯報規(guī)范、循證醫(yī)學應(yīng)用）B.建立討論案例庫，定期復(fù)盤分析C.對高質(zhì)量討論案例給予科室獎勵D.要求所有病例均進行多學科討論三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.疑難病例討論僅適用于住院患者，門診患者無需討論。（）2.實習醫(yī)師可作為主管醫(yī)師申請討論，但需帶教老師審核病例資料。（）3.討論中若出現(xiàn)兩種以上分歧意見，應(yīng)記錄所有觀點，無需得出傾向性結(jié)論。（）4.患者處于搶救狀態(tài)時，可先搶救再補記討論記錄，但需在6小時內(nèi)完成。（）5.中醫(yī)醫(yī)院可結(jié)合中醫(yī)辨證特點，在討論中增加舌診、脈診等內(nèi)容的匯報。（）6.為保護患者隱私，討論記錄中不得出現(xiàn)任何實驗室檢查數(shù)值。（）7.外院專家參與討論時，需在記錄中注明其所屬單位及專業(yè)資質(zhì)。（）8.產(chǎn)科疑難病例討論可僅由產(chǎn)科醫(yī)師參與，無需其他科室人員。（）9.討論結(jié)論經(jīng)主持人確認后，主管醫(yī)師可根據(jù)臨床實際情況調(diào)整，無需再次討論。（）10.醫(yī)院質(zhì)量控制部門應(yīng)每季度對討論病例進行抽查，抽查比例不低于10%。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述疑難病例討論制度中“疑難病例”的定義（需包含4項核心特征）。2.多學科討論（MDT）與本科室討論的主要區(qū)別有哪些？（至少列出3點）3.討論記錄中“各醫(yī)師發(fā)言要點”與“討論結(jié)論”的記錄要求有何不同？4.當討論結(jié)論與患者或家屬意愿沖突時，應(yīng)遵循哪些處理原則？5.請列舉3項醫(yī)院質(zhì)量控制部門對疑難病例討論的監(jiān)管措施。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，58歲，因“反復(fù)腹痛伴體重下降3月”入院。既往有糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍。入院后查血常規(guī)：Hb90g/L（正常120-160），CEA15ng/mL（正常＜5）；腹部CT提示胰頭部占位（3cm×2.5cm），增強掃描可見不均勻強化；胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，未發(fā)現(xiàn)明顯占位。主管醫(yī)師（住院醫(yī)師）認為可能為胰腺癌，申請科室討論。討論于入院第5天15:00進行，由主治醫(yī)師主持，參與人員為本科室3名住院醫(yī)師、1名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。討論中主管醫(yī)師匯報病史不完整（遺漏近期大便潛血陽性結(jié)果），未展示CT影像原圖，僅描述報告結(jié)論。各醫(yī)師發(fā)言僅圍繞“是否為胰腺癌”展開，未涉及鑒別診斷（如慢性胰腺炎、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。主持人總結(jié)：“考慮胰腺癌可能大，建議轉(zhuǎn)外科手術(shù)”，記錄由輪轉(zhuǎn)醫(yī)師于次日10:00完成，主持人未審核直接簽字歸檔。問題：1.分析該討論過程中存在的5項違規(guī)或缺陷。（10分）2.針對上述問題，提出5項改進措施。（10分）答案一、單項選擇題1.D2.C3.D4.B5.D6.B7.A8.B9.B10.A11.B12.B13.C14.D15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ACD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.疑難病例定義需包含：①經(jīng)規(guī)范檢查仍未明確診斷；②治療效果不佳，病情進展與預(yù)期不符；③涉及多器官、多系統(tǒng)病變，需多學科協(xié)作；④存在倫理爭議或高醫(yī)療風險（如終末期治療選擇）。2.主要區(qū)別：①參與范圍：MDT需跨科室，本科室討論僅限本專業(yè)；②專業(yè)深度：MDT側(cè)重多維度分析，本科室討論側(cè)重專科方案；③決策效力：MDT結(jié)論通常需多學科共識，本科室結(jié)論以?？埔庖姙橹鳎虎苡涗浺螅篗DT需詳細記錄各科室意見，本科室可簡化非核心觀點。3.發(fā)言要點需客觀記錄每位參與者的具體意見（包括診斷依據(jù)、治療建議、疑問等），體現(xiàn)討論的真實性；討論結(jié)論需歸納共識，明確最終診療方案、實施步驟、責任人和時間節(jié)點，具有指導(dǎo)性和可操作性。4.處理原則：①再次評估患者或家屬意愿的合理性及醫(yī)學可行性；②向患方詳細解釋討論結(jié)論的依據(jù)（如病情進展風險、不同方案的利弊）；③若患方堅持不同意見，需簽署知情同意書并記錄；④必要時邀請醫(yī)院倫理委員會參與協(xié)調(diào)；⑤調(diào)整方案后需密切觀察病情變化并及時復(fù)評。5.監(jiān)管措施：①抽查討論記錄的完整性（如時間、參與人員、發(fā)言要點、結(jié)論等）；②評估討論的及時性（符合指征病例是否24小時內(nèi)啟動）；③追蹤結(jié)論執(zhí)行情況（是否按方案實施及效果）；④分析未討論病例的原因（如漏判指征或主觀拖延）；⑤對存在問題的科室開展專項督導(dǎo)并反饋改進。五、案例分析題1.違規(guī)或缺陷：①主持人資質(zhì)不足（應(yīng)為主治醫(yī)師以上，案例中主持人為主治醫(yī)師，但需注意部分醫(yī)院要求副主任醫(yī)師以上，此處默認主治醫(yī)師為最低標準，但討論質(zhì)量不足）；②參與人員不規(guī)范（僅本科室低年資醫(yī)師，未邀請外科、影像科等相關(guān)科室）；③病例匯報不完整（遺漏大便潛血陽性關(guān)鍵信息）；④資料準備不充分（未展示CT影像原圖，僅依賴報告結(jié)論）；⑤討論內(nèi)容不全面（未進行鑒別診斷，僅圍繞單一診斷展開）；⑥記錄完成超時（應(yīng)24小時內(nèi)完成，案例中次日10:00完成，若討論在15:00，次日10:00已超過