醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要準(zhǔn)則，涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療水平起著關(guān)鍵作用。以下為你詳細(xì)介紹這十八項(xiàng)核心制度的具體內(nèi)容。首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度要求第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。若患者需轉(zhuǎn)科治療，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷摘要，負(fù)責(zé)聯(lián)系安排，在轉(zhuǎn)科手續(xù)未辦妥前，首診醫(yī)師不得擅自離崗。對于病情復(fù)雜、涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)科室會診，共同制定治療方案。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者的病情和處理情況向接班醫(yī)師交代清楚，并做好交接班記錄。三級查房制度三級查房制度是指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房一般每周1-2次，查房時(shí)要解決疑難病例的診斷和治療問題，審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房每日1次，查房內(nèi)容包括對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，了解病情變化，修改不合理的診療方案，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題等。住院醫(yī)師查房每日至少2次，對所管患者進(jìn)行全面檢查，觀察病情變化，及時(shí)書寫病程記錄，開寫醫(yī)囑，檢查化驗(yàn)報(bào)告及檢查結(jié)果，主動向上級醫(yī)師匯報(bào)患者病情變化。查房過程中，各級醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。會診制度會診制度是指患者在診療過程中，因病情需要邀請其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行診療活動的制度。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等?？苾?nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，召集本科室有關(guān)人員參加，重點(diǎn)討論疑難、復(fù)雜病例的診斷和治療問題?？崎g會診是當(dāng)患者病情涉及其他科室專業(yè)范圍時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)申請會診。會診醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成會診，并在會診單上詳細(xì)書寫會診意見。全院會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時(shí)間，邀請有關(guān)科室的人員參加。會診前，經(jīng)治醫(yī)師要做好充分準(zhǔn)備，將會診患者的病歷摘要、各項(xiàng)檢查結(jié)果等資料整理好。院外會診是邀請外院專家會診，須經(jīng)科室申請，醫(yī)務(wù)科同意，必要時(shí)報(bào)分管院長批準(zhǔn)。會診時(shí)，由申請科室的經(jīng)治醫(yī)師介紹病情，提出會診目的和要求，會診專家根據(jù)患者情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和討論，提出診療意見。會診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師要將會診意見及時(shí)記錄在病歷中，并認(rèn)真執(zhí)行。分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度是指根據(jù)患者病情的輕重緩急，由醫(yī)師確定護(hù)理級別，并根據(jù)護(hù)理級別實(shí)施不同護(hù)理措施的制度。護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。特級護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者等。護(hù)理內(nèi)容包括嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確測量出入量；實(shí)施床旁交接班等。一級護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者等。護(hù)士需要每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理等。二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)士每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)士每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。值班和交接班制度值班和交接班制度是保證醫(yī)療工作連續(xù)進(jìn)行，確?；颊叩玫郊皶r(shí)診治的重要制度。各科室必須安排人員24小時(shí)值班。值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)的臨時(shí)醫(yī)療處置和急診入院患者的診療工作。值班期間必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。遇到疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師。交接班時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)將患者的病情、治療情況、特殊醫(yī)囑等逐一交接清楚。交班前，值班醫(yī)師應(yīng)寫好交班記錄，接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，并進(jìn)行床邊交班。對于新入院患者、重危患者、當(dāng)日手術(shù)患者等，必須進(jìn)行重點(diǎn)交班。同時(shí)，值班和交接班過程中要做好記錄，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。疑難病例討論制度疑難病例討論制度是指為盡早明確診斷，制定最佳治療方案，對診斷不明確、治療效果不佳等疑難病例進(jìn)行討論的制度。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提出疑難病例討論申請，科主任或上級醫(yī)師同意后組織討論。討論前，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)匯報(bào)患者的病史、癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療經(jīng)過等情況。參加討論的人員應(yīng)包括本科室的各級醫(yī)師，必要時(shí)可邀請相關(guān)科室的專家參加。討論過程中，與會人員要充分發(fā)表意見，對患者的診斷、治療方案等進(jìn)行全面分析和討論。根據(jù)討論結(jié)果，制定出合理的診療方案。討論結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師要將會診意見詳細(xì)記錄在病歷中，并按照討論結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。疑難病例討論制度有助于提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和解決疑難問題的能力，保障患者的治療效果。急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度是指對病情危急、生命受到威脅的患者進(jìn)行緊急救治的制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的搶救小組，由科主任或上級醫(yī)師擔(dān)任組長。搶救工作應(yīng)爭分奪秒，當(dāng)急危重患者進(jìn)入醫(yī)院后，應(yīng)立即組織搶救。搶救人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場，按照分工進(jìn)行搶救工作，如進(jìn)行心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道、吸氧等。在搶救過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整搶救措施。同時(shí)，要做好搶救記錄，包括搶救時(shí)間、措施、用藥情況等。對于需要多科室協(xié)作搶救的患者，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室會診，共同制定搶救方案。搶救結(jié)束后，要對搶救過程進(jìn)行總結(jié)，分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高搶救水平。術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度是指對擬施行手術(shù)的患者，在手術(shù)前組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，以確保手術(shù)安全和質(zhì)量的制度。術(shù)前討論一般由科主任或上級醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長等。討論內(nèi)容包括患者的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等。手術(shù)醫(yī)師要詳細(xì)介紹患者的病情、手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。麻醉醫(yī)師要對患者的麻醉耐受性進(jìn)行評估，制定合理的麻醉方案。護(hù)士長要匯報(bào)患者的護(hù)理情況及術(shù)前準(zhǔn)備工作。通過術(shù)前討論，充分評估手術(shù)的可行性和安全性，制定出最佳的手術(shù)方案。術(shù)前討論記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確，并存入病歷中。術(shù)前討論制度有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。死亡病例討論制度死亡病例討論制度是指對死亡病例進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的制度?；颊咚劳龊笠恢軆?nèi)，應(yīng)組織死亡病例討論。由科主任或上級醫(yī)師主持，本科室全體醫(yī)師、護(hù)士長等參加。討論前，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)匯報(bào)患者的病史、診療經(jīng)過、死亡原因等情況。與會人員要對患者的診斷、治療過程進(jìn)行全面分析，找出治療過程中存在的問題和不足。討論內(nèi)容包括死亡原因是否明確、治療措施是否得當(dāng)、是否存在醫(yī)療失誤等。根據(jù)討論結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。死亡病例討論記錄要認(rèn)真整理，存入病歷中。死亡病例討論制度有助于提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。查對制度查對制度是防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全的重要制度。在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在臨床診療過程中，開寫醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、診斷等信息。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要做到“三查七對”，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。在輸血時(shí)，要認(rèn)真核對患者姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保輸血安全。在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格查對手術(shù)部位、手術(shù)方式等，防止手術(shù)錯(cuò)誤。同時(shí)，在使用藥品、醫(yī)療器械等方面也要進(jìn)行認(rèn)真查對，確保使用的物品準(zhǔn)確無誤。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度是指在手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查制度。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行。在麻醉實(shí)施前，三方要共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保準(zhǔn)確無誤。手術(shù)開始前，要再次核對手術(shù)相關(guān)信息，并確認(rèn)手術(shù)物品準(zhǔn)備情況?；颊唠x開手術(shù)室前，要核對手術(shù)標(biāo)本、手術(shù)器械等是否齊全，確保手術(shù)過程中無遺留物品。手術(shù)安全核查制度能夠有效防止手術(shù)錯(cuò)誤的發(fā)生，保障患者的手術(shù)安全。手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度是指根據(jù)手術(shù)的難易程度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)程度，將手術(shù)分為不同等級，并對不同等級的手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)管理的制度。手術(shù)分為四級，一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，對醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)權(quán)限的分級管理。低年資住院醫(yī)師只能開展一級手術(shù)，高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展二級手術(shù)。主治醫(yī)師可獨(dú)立開展二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展三級手術(shù)。副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展三級手術(shù)，在特殊情況下可開展四級手術(shù)。主任醫(yī)師可獨(dú)立開展四級手術(shù)。手術(shù)分級管理制度有助于規(guī)范手術(shù)操作，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度是指醫(yī)院對擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行評估和審批，確保其安全、有效、可行的制度。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室要進(jìn)行充分的論證，包括技術(shù)的先進(jìn)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)效益等方面。論證通過后，向醫(yī)院提交申請報(bào)告，內(nèi)容包括新技術(shù)、新項(xiàng)目的名稱、目的、技術(shù)原理、操作方法、預(yù)期效果等。醫(yī)院組織相關(guān)專家對申請項(xiàng)目進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否批準(zhǔn)開展。經(jīng)批準(zhǔn)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，并對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控和評估。同時(shí)，要做好資料的收集和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度有助于推動醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)水平，但必須確保其安全可靠。危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度是指當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)可能危及患者生命的異常情況（危急值）時(shí)，檢查科室及時(shí)將情況報(bào)告給臨床科室的制度。醫(yī)院應(yīng)制定危急值項(xiàng)目和范圍，并明確報(bào)告流程。檢查科室工作人員在發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即通知臨床科室，并做好記錄。臨床科室接到報(bào)告后，要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對危急值進(jìn)行確認(rèn)和處理，并將處理情況記錄在病歷中。危急值報(bào)告制度能夠使臨床醫(yī)師及時(shí)了解患者的危急情況，采取有效的治療措施，避免延誤病情，保障患者的生命安全。病歷管理制度病歷管理制度是指對病歷的書寫、保管、查閱、復(fù)印等進(jìn)行規(guī)范管理的制度。病歷是醫(yī)療活動的重要記錄，具有重要的法律和醫(yī)學(xué)價(jià)值。醫(yī)師要嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。病歷書寫要使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，不得隨意涂改。病歷完成后，要及時(shí)歸檔保存。醫(yī)院應(yīng)建立專門的病歷管理部門，負(fù)責(zé)病歷的保管和借閱工作?；颊呋蚱浼覍傩枰殚?、復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。同時(shí)，要嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，防止病歷信息泄露。病歷管理制度有助于提高病歷質(zhì)量，為醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療質(zhì)量的評估提供依據(jù)。抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度是指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級，并對不同級別抗菌藥物的使用進(jìn)行管理的制度。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響等方面存在局限性的抗菌藥物。使用限制使用級抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物的使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。抗菌藥物分級管理制度有助于規(guī)范抗菌藥物的使用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障患者的用藥安全。臨床用血審核制度臨床用血審核制度是指在臨床用血過程中，對用血申請、用血審批、輸血過程等進(jìn)行審核，確保用血安全的制度。臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，合理申請用血。輸血申請應(yīng)由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出，上級醫(yī)師審核簽字。輸血科（血庫）要對用血申請進(jìn)行審核，對不符合輸血適應(yīng)癥的申請應(yīng)予以退回。在輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，要及時(shí)處理。同時(shí)，要做好輸血記錄，包括輸血時(shí)間、輸血量、輸血反應(yīng)等情況。臨床用血審核制度能夠規(guī)范臨床用血行為，減少不必要的輸血，保障患者的用血安全。信息安全管理制度信息安全管理制度是指對醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者信息、醫(yī)療