胸外科?？评碚摽荚囋囶}及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.張力性氣胸的主要病理生理改變是（）A.縱隔撲動(dòng)B.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮C.呼吸死腔增加D.休克E.反常呼吸運(yùn)動(dòng)2.食管癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.未分化癌D.黏液癌E.小細(xì)胞癌3.閉式胸腔引流管的拔除指征是（）A.引流管通暢，引流液少B.引流管通暢，引流液呈紅色C.胸部X線檢查肺復(fù)張良好，引流管無(wú)氣體引出，引流量少于50ml/24hD.胸部X線檢查肺復(fù)張良好，引流管無(wú)氣體引出，引流量少于100ml/24hE.胸部X線檢查肺復(fù)張良好，引流管有氣體引出，引流量少于50ml/24h4.下列哪項(xiàng)不是肺癌的早期癥狀（）A.刺激性咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱E.聲音嘶啞5.肺癌病人出現(xiàn)Horner綜合征，是由于腫瘤壓迫（）A.臂叢神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.上腔靜脈E.頸交感神經(jīng)6.下列哪種情況不宜做胸腔閉式引流（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.急性肺水腫E.胸腔手術(shù)后7.食管癌的典型癥狀是（）A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)食哽咽感C.胸骨后燒灼感D.胸痛E.聲音嘶啞8.胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化，是因?yàn)椋ǎ〢.單根肋骨單處骨折B.單根肋骨多處骨折C.多根肋骨多處骨折D.胸骨骨折E.胸鎖關(guān)節(jié)脫位9.開(kāi)放性氣胸的緊急處理原則是（）A.立即清創(chuàng)縫合B.立即用無(wú)菌敷料封閉傷口C.立即行胸腔閉式引流D.立即氣管插管輔助呼吸E.立即給予吸氧10.血胸病人行胸腔閉式引流時(shí)，引流管應(yīng)放置在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第34肋間C.腋后線第78肋間D.肩胛下角線第78肋間E.腋中線與腋后線之間第68肋間11.肺癌病人行肺葉切除術(shù)后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.體溫B.血壓C.呼吸情況D.傷口敷料E.引流液的量和性質(zhì)12.食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤上下至少（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm13.胸外科病人術(shù)前護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸B.指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽咳痰C.戒煙2周D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食14.張力性氣胸急救時(shí)首先應(yīng)（）A.胸腔穿刺排氣B.閉式胸腔引流C.清創(chuàng)縫合D.氣管插管輔助呼吸E.吸氧15.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持引流管通暢B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cmD.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)E.引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口二、多選題（每題3分，共30分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移2.食管癌的發(fā)病因素有（）A.亞硝胺B.真菌C.遺傳因素D.食管慢性炎癥E.飲食習(xí)慣3.胸腔閉式引流的目的包括（）A.引流胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.平衡兩側(cè)胸腔壓力E.預(yù)防感染4.胸外傷病人出現(xiàn)下列哪些情況提示有進(jìn)行性血胸（）A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)以上E.胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線檢查顯示胸腔陰影繼續(xù)增大5.食管癌病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括（）A.術(shù)前1周口服抗生素B.術(shù)前3日改流質(zhì)飲食C.術(shù)前1日禁食D.對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚用等滲鹽水沖洗食管E.結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服腸道抗生素6.肺癌病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.肺不張C.肺炎D.心律失常E.支氣管胸膜瘺7.胸外科手術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題有（）A.氣體交換受損B.疼痛C.清理呼吸道無(wú)效D.潛在并發(fā)癥：出血、感染等E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8.下列關(guān)于胸壁結(jié)核的敘述，正確的是（）A.是胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核病變B.多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核C.主要表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或慢性竇道D.治療原則是抗結(jié)核治療和手術(shù)治療E.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療36個(gè)月9.下列哪些是縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)（）A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困難D.吞咽困難E.聲音嘶啞10.胸外科病人術(shù)后呼吸道護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽咳痰C.霧化吸入D.定期翻身、拍背E.必要時(shí)吸痰三、填空題（每題2分，共10分）1.肺癌按組織學(xué)分類可分為_(kāi)_____、______、______、______。2.胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管應(yīng)沒(méi)入水中______cm。3.食管癌的好發(fā)部位是______、______、______。4.胸外傷后，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，提示______。5.血胸可分為_(kāi)_____、______、______。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述食管癌病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的及措施。五、病例分析題（10分）患者，男性，45歲，因車(chē)禍致胸部外傷2小時(shí)入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？（2）應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案一、單選題1.B。張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，導(dǎo)致傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，進(jìn)行性壓迫傷側(cè)肺。2.B。食管癌最常見(jiàn)的病理類型是鱗癌。3.C。胸部X線檢查肺復(fù)張良好，引流管無(wú)氣體引出，引流量少于50ml/24h是閉式胸腔引流管的拔除指征。4.E。聲音嘶啞多見(jiàn)于肺癌晚期侵犯喉返神經(jīng)，不是早期癥狀。5.E。肺癌病人出現(xiàn)Horner綜合征是由于腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)。6.D。急性肺水腫主要是肺循環(huán)淤血，不宜做胸腔閉式引流。7.A。食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。8.C。多根肋骨多處骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸。9.B。開(kāi)放性氣胸緊急處理是立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。10.E。血胸病人行胸腔閉式引流時(shí)，引流管應(yīng)放置在腋中線與腋后線之間第68肋間。11.C。肺癌病人行肺葉切除術(shù)后，呼吸情況是重點(diǎn)觀察內(nèi)容。12.D。食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤上下至少5cm。13.E。術(shù)前1日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。14.A。張力性氣胸急救時(shí)首先應(yīng)胸腔穿刺排氣。15.C。引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cm是錯(cuò)誤的，應(yīng)低于胸腔60100cm以下。二、多選題1.ABCD。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。2.ABCDE。食管癌的發(fā)病因素有亞硝胺、真菌、遺傳因素、食管慢性炎癥、飲食習(xí)慣等。3.ABCD。胸腔閉式引流目的包括引流胸腔內(nèi)積氣、積液，重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸腔壓力。4.ABCDE。以上情況均提示有進(jìn)行性血胸。5.ABCDE。食管癌病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括以上各項(xiàng)。6.ABCDE。肺癌病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、肺不張、肺炎、心律失常、支氣管胸膜瘺等。7.ABCDE。胸外科手術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有氣體交換受損、疼痛、清理呼吸道無(wú)效、潛在并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。8.ABCDE。胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核病變，多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核，主要表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或慢性竇道，治療原則是抗結(jié)核治療和手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療36個(gè)月。9.ABCDE?？v隔腫瘤臨床表現(xiàn)有胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。10.ABCDE。胸外科病人術(shù)后呼吸道護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽咳痰、霧化吸入、定期翻身拍背、必要時(shí)吸痰。三、填空題1.鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。2.34。3.食管中段、食管下段、食管上段。4.多根多處肋骨骨折。5.少量血胸、中量血胸、大量血胸。四、簡(jiǎn)答題1.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)：保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm并始終保持直立；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。保持引流管通暢：病人取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其受壓、扭曲、阻塞；鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。觀察和記錄：觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄；密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)情況，一般情況下水柱上下波動(dòng)約46cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。拔管護(hù)理：拔管指征為置管4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難等癥狀可考慮拔管。拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.食管癌病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的及措施：目的：減少術(shù)中污染，防止術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。措施：飲食：術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。沖洗食管：對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚用等滲鹽水沖洗食管，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。術(shù)前1周口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。五、病例分析題（1）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題：氣體交換受損：與氣胸導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。疼痛：與胸部外傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克，與大量失血或胸腔內(nèi)