你重要，因為你是你，即使活到最后一刻，你仍然那么重要，我們會盡一切努力幫助你安然逝去，

但也會盡一切努力讓你好好活到最后一刻。安寧療護的領(lǐng)路人--西

西里·

桑德斯女士安寧療護溫暖生命護守你的價值超越死亡而存在介紹安寧療護，是指以終末期患者

和家屬為中心，以多學科協(xié)作模式

進行實踐，為患者提供身體、心理、

精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服

務(wù)，控制患者的痛苦和不適癥狀，

提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安

詳、有尊嚴地離世，最終達到逝者

安詳，生者安寧，觀者安順的目的。七七1.國家衛(wèi)生健康委員會等六部門發(fā)文擴大安寧療護服務(wù)供給；2.中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》擴大安寧療護服務(wù)供給；3.國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于開展第三批安寧療護試點工

作的通知》;4.《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》國家標準實施指南(2023版)發(fā)

布對安寧療護做了明確要求；5.國家衛(wèi)生健康委員會等六部門發(fā)文啟動第三批國家安寧療護

試點實施安寧療護服務(wù)能力提升項目；6.國家衛(wèi)生健康委員會等三部門發(fā)文為有需求的老年人提供安

寧療護等上門服務(wù)。讓

生

命帶著尊嚴謝幕背景一、病史及現(xiàn)狀介紹二、基礎(chǔ)及專科評估三、主要護理措施第一部分

病史及現(xiàn)狀介紹→患者病史簡介主訴確診肺癌1年，右骼部疼痛加重7天。入院診斷肺惡性腫瘤(右肺鱗癌cT1cNM1c2IVB期)社會支持住院期間主要由媳婦(二婚)照顧患者基本信息姓名：黃某性別：男年齡：61歲2024年11月3日-12月10

日行放療，放療后好轉(zhuǎn)出

院。診療經(jīng)過2025年2月17日0.9%氯化鈉注射液

100ml+

注射用鹽酸吉西他濱1.2g

輸液泵泵入化療，因骨髓抑制，血小板危急值。2025年1月8日實施內(nèi)鏡

逆行胰膽管造影[ERCP],術(shù)后恢復良好，好轉(zhuǎn)出院。病情進展：2025年3.28日，患者出現(xiàn)意識障礙，患者家屬(配偶)同意安寧療

護，并簽署《安寧療護實施同意書》,并告知放棄搶救。家屬意愿：讓患者減輕疼痛，舒適無牽掛地去世。家庭情況：1.配偶：鄧阿姨，(二婚媳婦),兩人感情很好，琴瑟和鳴。2.兒子：外地工作，因父親二婚，兩人有隔閡，住院三次，從未探望過。3.弟弟妹妹：因患者常年外地上班，很少團聚，他們不愿意探望，患者很希望團

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葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳等。

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退黃保肝：

硫普羅寧。彩色超聲檢查報告單監(jiān)

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M自維利WBC)試NCEn第二部分

基礎(chǔ)及?？圃u估評估項目評估工具評分結(jié)果白理能力Barthel40重度依賴跌倒風險Morse跌倒風險評估表高風險高風險疼痛評估數(shù)字評分法7重度疼痛營養(yǎng)評估營養(yǎng)風險篩查NRS-

20023營養(yǎng)不良第一部分

基礎(chǔ)評估評分項目分頒內(nèi)容評估日用雪營養(yǎng)狀友

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I85.近1-3不月體虛無

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全自理18分攜執(zhí)走大鄙分自理9分大多臥床但能白行用餐5分臥床能空章能交流3分僅能較體徐動

啊1分3年齡囫6010分50仍5分7-793分80902分>501分4呼吸正營10分蓄動后氣健5分平保時氣促3分>30次Jmn成d0次irín2分張口點頭樣1分5神名正信10分淡漠眼神禁沛5分嗜睡或顱蹬3分淺昏送2分深昏迷成*目光返黑”1分6收縮壓正常6分《平時值20%3分<100nnlg2分⑧0mnilg1分*70mtg0.5分7.脈掉正常6分s1D0次/min或不齊3分s120次/mién成0次/mn2分160次/現(xiàn)5次/mn1分奶次/inin05分8營鼻狀態(tài)無消瘦

6分略有消瘦體

蕉下降>10%3分輕度消瘦體下>20%2分中度前瘦體

截下降>30%1分復度消瘦體重下降>40%05分9臟器軟況無提飾

4分非蓋要前器最傷2分一個重要蛋器描傷15分兩個童要面影按傷1分三個以上墓要駐添損傷05分10瓶下體溫正常4分sIC2分38C1

5

分℃或(362℃1分40℃或357C05分11尿量正常4分寤TOnL/42分減少400m115分少尿

6450myd1分無屎<100nL/N05分無下段水腫全身水種魯胸位積液。胸膠參液、腹序

號愿日沒有或撮少時

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有大部分時阿有絕大部分或全部時問有評

G12341我覺得比平常容易繁煮和著急(焦慮)2我無修無政的感到害怕(害怕)3我容易心里續(xù)亂或覺得驚恐《驚恐)4我覺得我可能將要發(fā)瘋發(fā)瘋圖5我覺梅一切都報好，也不會發(fā)生什么不

朝不幸預(yù)感]6我手腳發(fā)抖打熙手足照排)7我因為頭癬，頸痛和營痛而苦樹軀體疼宙

)8我感覺容易衰弱和乏乏加9我覺得心平氣和。并且容易安靜坐著靜

坐不能]10我覺得心跳很快|心值11我因為一黃際頭暈而苦憫頭昏12我有暈倒發(fā)作或覺得委暈倒似的(暈厥)13我呼氣吸氣都感到恨容易呼吸困難)14我手鄲咳木和刺剜手足朝痛15我因為胃痛和消化不良而苦聞胃痛或消化不良]16我常富要小便尿意頻數(shù))17我的手常常是干燎溫暖的多汗18我險紅發(fā)熱[面落潮紅19我容易入睡并且一喪旺得狼好睡新牌購1.浙一個月，晚上上床睡變通常是

點鐘2近一個月,從上味到入睡通常需要

分鐘3.近一個月，早上通常起床時月

點鐘4.近一個月，每夜通常實際眠時間

小時不等于臥床時間5.近一個月，您有沒有國下列情況而影響睡眠，請①②③④四項中選一項，在下面劃“√”2入睡困430分鐘內(nèi)不能入睡)①無2不足1次/周812次/質(zhì)43次或以上周b.夜間易醒或早醒

①無2不足1次/周812次周13次或以上周c.夜間去廁所

①無2不足1次周81-2次周3次或以上/周d.呼吸不暢

①無2不足1次/周81-2次周43次或以上周e大聲吸嗽或聲高①無2不足1次/周812次周④3次或以上周f愿覺冷

①無②不足1次周1-2次周①3次或以上周g感覺熱①無②不足1次/周81-2次周43次或以上周h.傲蓋夢①無2不足1次/周812次/周43次或以上周L疼痛不適

①無②不足1次月⑧1-2次/周④3次或以上聞其他顯響睡眠的事情(請寫明①無2不足1次周81-2次周①3次或以上/周6.近1個月您的睡眠質(zhì)量①根好2軟好園較差④很差7.近1個月您是否經(jīng)常使用催眼藥物才能人睡①無②不足1次周312次/周④3次或以上/周8.近1個月您是否常感到困港

①無2不足1次/周312次/周①3次或以上/周9.近1個月您飯事的是否精力不①足沒有②偶爾有⑧有時有①經(jīng)常有焦慮自評量表(SAS)填寫說明：1諸根據(jù)您一周米的實際感堂，在適當?shù)倪x項上畫上“

√

”,不要漏評任何一個項目，也不要在相同的一個碩目上重復地評定：2量表中有部分反向印從焦慮反向狀態(tài)評分的題，請注

意保障在填分、算分評分時的開解；3.本表可用于反映測試者焦慮的主觀感受，對心理咨門診及

精神科門診或住院精神病患者均可使用。但由于魚慮是神經(jīng)癥的共同癥狀。故5A5在各類神經(jīng)癥

黎別中作用不大4.關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級，險參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，特別

是要害癥狀[要害癥狀包括與處境不相稱的痛苦情緒體驗、精神運動性不安、自主神經(jīng)功能障出

#渡來劃分，量表總分值僅能作為一項參考指標而豐絕對標準。注：分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡取時間、+率、睡眠4礙、件眠藥物和日聞功能障礙7個因子，采用Lien4級評分法：0分，1分、2分、3分分別表示無、d

次/周、12次/周>3次周?？偡?21分，4分表示睡眠質(zhì)量較好，>7分表示存在睡眠障礙。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表患者生存期評估表體能十雷翻患三+第三部分

護理措施肺惡性腫瘤的常規(guī)護理個性化的護理安寧療護癥狀護理癌痛護理1

、采用數(shù)字疼痛評估量表

(NRS)

評估疼痛，

“0”表

示無痛，

“10”表示最痛。該患者入院時疼痛評分為3

分，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片90mg口服1次/12小時；爆發(fā)痛時臨時使用鹽酸嗎啡注射液。2、轉(zhuǎn)移患者注意力，聽音樂、看視頻等。3、保持舒適臥位。疼痛護理●

1.預(yù)防出血：血小板低的患者容易出血，護理過程中避免患者受到

外傷或撞擊，同時保持皮膚清潔，防止感染?！?.合理飲食：患者應(yīng)多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，有助于提

升血小板數(shù)量。在平時，要避免進食過硬、過熱、過冷的食物，以免損傷消化道黏膜導致出血?！?/p>

3.密切監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血小板計數(shù)，以便及時了解血小板水

平的變化?！?.避免劇烈運動：劇烈運動容易加重出血風險。02護理問題有出血的危險與患者血小板低有關(guān)●

幫助患者和家屬端正對待疾病的態(tài)度，建立健康的心理，鼓勵患者表達感受，多與家屬及醫(yī)護人員溝通，給予情感支持?！裣颊叩墓陋?、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒√抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。自尊紊亂與寒戰(zhàn)發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)心理護理●關(guān)心、理解、尊重病人醫(yī)護團隊向肺癌晚期患者家屬說明病情，建議轉(zhuǎn)

為安寧療護以減輕痛苦，并詳細解釋舒緩治療措

施。通過耐心溝通，團隊解答疑慮，尊重家屬意

愿，最終共同制定個性化照護方案。目的與意義避免讓家屬感到孤立3

幫助家屬了解實際服務(wù)2強調(diào)“減輕痛苦”而非“治愈”,避免虛假希望用“換一種守護方式”淡

化“放棄”的消極聯(lián)想與家屬交流實施安寧療護的過程

安寧療護-病情細節(jié)患癌擔憂癌痛讓他身心俱疲，對病情的恐懼讓他悶悶不樂再婚之憾他和二婚媳婦彼此懼怕分

別，雙方充滿遺憾長夜難眠化療副作用和焦慮讓他晝夜顛倒，睜眼到天明已成常態(tài)父子心結(jié)兒子因情感糾葛與他冷戰(zhàn)多年，病榻前仍不愿和解弟妹疏離弟弟妹妹借口忙碌很少探望，電話里總說‘下次一定盼聚無期他總望著門口念叨：‘要是過年大家能像以前一樣熱鬧多好

安寧療護-患者問題評估顯示患者心理痛苦顯著,主要

表現(xiàn)為：對病情的恐懼和焦慮；因

家庭矛盾感到孤獨；疼痛和失眠加

重情緒問題。需要加強心理支持、

優(yōu)化止痛措施，并促進家人關(guān)懷。心理痛苦評估表心理痛苦溫度計我們對患者進行了心理痛苦溫度計

(DT)

評估，其自評痛苦程度為5

分，屬于高度痛苦。包括：身體疼

痛、情緒問題、家庭矛盾、實際生

活困難以及未完成的夙愿。i

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mrr*0二…制律安寧療護-痛苦評估0201運

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a為了緩解患者疼痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，同時我們在病室放置薰衣草，舒緩患者情緒，鎮(zhèn)定心神，解痙鎮(zhèn)痛。2周后，其疼痛評分降至3分，疼痛控制良好，惡心癥狀緩解，患者反饋疼痛發(fā)作時焦慮感明顯減輕。

安寧療護-疼痛護理疼痛治療措施03匹茲堡睡眠質(zhì)量評估我們對患者進行了匹茲堡睡眠質(zhì)量

評

估，評估結(jié)果顯示，患者每晚僅

能片段化入睡2-3小時，多夢易醒，

日間疲乏不堪，匹茲堡睡眠質(zhì)量指

數(shù)(PSQI)

評估高達18分，屬重度睡眠障礙。五音療法基

于PSQI

評估結(jié)果，我們?yōu)榛颊邔?/p>

施五音療法，每日傍晚聆聽宮調(diào)音

樂《高山流水》30分鐘。4周后PSQI

降至9分，入睡時間縮短至4012一位度她上上院味土進市是

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現(xiàn)質(zhì)量能整，分鐘內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少，患者

自述“多年未有的平靜感”。04然

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進匹茲堡睡眠質(zhì)量量表與兒子的心結(jié)患者與兒子存在情感糾紛，直到患者住院兒子仍然不愿探望親戚疏離患者與外地工作的弟弟妹妹多年未聯(lián)系，心中倍感孤獨妻子的預(yù)感性哀傷二婚媳婦無法接受患者的病重事實，雙方之間的不舍變成了彼此的沉重壓力針對患者心理需求，我們決

定召開家庭會議家庭會議

(family

meeting)

是安

寧療護多科學團隊與患者及其家屬

之間的有效溝通途徑，目的是傳遞

患者疾病相關(guān)信息、評估患者及其

家屬的需求、

給予情感支持、討論

照護目標和照護策略并達成共識。

安寧療護-心理護理123在三方努力下，領(lǐng)證那天兒子帶著兒

媳來到病床前，看到消瘦的父親，哽

咽著握住他的手?；颊吡鳒I說出“對

不起”,兒子終于釋懷，承諾會陪父

親走完最后時光，父子相擁而泣，多

年心結(jié)就此解開。父子和解與兒子溝通我們首先主動聯(lián)系患者兒子，以中立態(tài)度傾聽他的委屈，化解他對父親為

人的誤解。通過臨終關(guān)懷理念引導，

讓他明白父親時日無多，親情比爭執(zhí)

安寧療護-心理護理0607當?shù)艿苊妹猛崎_病房門時，患者瞬間

紅了眼眶。多年未見的親人緊緊握住

他的手，聊起童年往事，病房里終于

有了久違的笑聲。那句"下次一定"的

敷衍，