2025年VTE防治手冊考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常見的初始臨床表現(xiàn)？A.胸痛伴咯血B.單側(cè)下肢腫脹疼痛C.呼吸困難D.意識障礙答案：B2.根據(jù)2024版《中國靜脈血栓栓塞癥防治指南》，Caprini風(fēng)險評估量表中“年齡≥40歲”屬于幾級危險因素？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：A3.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的應(yīng)用，正確的是？A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.惡性腫瘤患者D-二聚體陰性仍需警惕VTEC.所有疑似VTE患者均需檢測D-二聚體D.妊娠期D-二聚體正常參考值與非妊娠期相同答案：B4.骨科大手術(shù)后（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）VTE藥物預(yù)防的首選方案是？A.普通肝素（UFH）5000Uq12h皮下注射B.低分子肝素（LMWH）4000Uqd皮下注射C.利伐沙班10mgqd口服D.華法林INR維持2.0-3.0答案：C（注：2024指南推薦直接口服抗凝藥（DOAC）為骨科大手術(shù)首選）5.以下哪種情況屬于VTE藥物預(yù)防的絕對禁忌癥？A.血小板計數(shù)80×10?/LB.2周內(nèi)腦梗死病史C.活動性消化道潰瘍D.近期接受小范圍牙科手術(shù)（≤3顆牙）答案：C6.對急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者進行危險分層時，關(guān)鍵評估指標(biāo)不包括？A.肌鈣蛋白水平B.右心室功能（經(jīng)胸超聲）C.收縮壓D.D-二聚體濃度答案：D7.關(guān)于機械預(yù)防VTE的描述，錯誤的是？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）需持續(xù)使用至患者完全活動B.彈力襪（GCS）應(yīng)在晨起前穿戴，夜間可脫下C.機械預(yù)防可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用D.下肢嚴重水腫時禁用GCS答案：B（正確應(yīng)為：彈力襪需24小時持續(xù)穿戴，除非評估后允許短暫脫下）8.妊娠期VTE預(yù)防首選的抗凝藥物是？A.華法林B.達比加群C.低分子肝素D.阿哌沙班答案：C9.對Caprini評分≥5分的腫瘤患者，推薦的VTE預(yù)防療程為？A.住院期間B.住院期間+出院后2-4周C.住院期間+出院后6-12周D.長期預(yù)防至腫瘤治療結(jié)束答案：C（2024指南更新：高風(fēng)險腫瘤患者需延長預(yù)防至術(shù)后6-12周）10.急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，若需行溶栓治療，最佳時間窗為？A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后72小時內(nèi)C.發(fā)病后5-7天D.無嚴格時間限制答案：B11.以下哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血壓升高答案：D12.對接受中心靜脈置管的患者，VTE預(yù)防措施中錯誤的是？A.選擇上肢靜脈置管（如PICC）替代下肢B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.使用普通肝素封管（100U/ml）D.常規(guī)使用LMWH預(yù)防答案：D（無證據(jù)支持常規(guī)抗凝預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)VTE）13.急性PTE患者出現(xiàn)休克（收縮壓<90mmHg），首選的治療措施是？A.普通肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.肺動脈導(dǎo)管碎栓D.多巴酚丁胺升壓答案：B14.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險評估，正確的是？A.首次特發(fā)性DVT患者復(fù)發(fā)風(fēng)險低于繼發(fā)性B.近端DVT復(fù)發(fā)風(fēng)險高于遠端C.抗凝治療3個月后無需再評估D.D-二聚體持續(xù)升高不提示復(fù)發(fā)風(fēng)險答案：B15.對出血風(fēng)險高的患者，VTE機械預(yù)防的替代方案是？A.低劑量UFHB.彈力襪聯(lián)合IPCC.華法林小劑量起始D.不進行任何預(yù)防答案：B16.以下哪種情況需啟動VTE二級預(yù)防？A.術(shù)后第3天Caprini評分3分B.首次PTE經(jīng)治療后3個月C.長期臥床的慢性心力衰竭患者D.腫瘤化療期間無VTE病史答案：B17.關(guān)于VTE患者的護理措施，錯誤的是？A.急性DVT患者需抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.避免按摩或擠壓患肢C.鼓勵早期下床活動D.監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）或抗Xa因子活性答案：C（急性DVT患者需臥床休息，避免早期活動以防血栓脫落）18.新型口服抗凝藥（NOACs）與華法林相比，優(yōu)勢不包括？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）D.出血風(fēng)險更低（尤其是顱內(nèi)出血）答案：C19.對VTE患者進行家庭隨訪時，需重點教育的內(nèi)容不包括？A.抗凝藥物的正確服用方法B.出血癥狀的識別（如黑便、鼻出血）C.長途旅行時的預(yù)防措施（如每2小時活動下肢）D.定期進行CT肺動脈造影復(fù)查答案：D（無必要常規(guī)復(fù)查影像學(xué)）20.以下哪項是VTE預(yù)防的“4T原則”之一？A.及時（Timely）B.全面（Total）C.團隊（Team）D.經(jīng)濟（Thrifty）答案：C（4T原則：評估（Target）、及時（Timely）、個體化（Tailored）、團隊（Team））二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于VTE高危人群的有：A.48小時內(nèi)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者B.晚期腫瘤（KPS評分≤50分）患者C.急性脊髓損傷（截癱）患者D.口服避孕藥的健康育齡女性答案：ABC（D為中危）2.關(guān)于Caprini評分的應(yīng)用，正確的是：A.評分≥5分為極高危，需藥物+機械聯(lián)合預(yù)防B.評分2-4分為中危，需藥物或機械預(yù)防C.評分≤1分為低危，僅需基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動）D.需在入院、術(shù)后、病情變化時動態(tài)評估答案：ABCD3.急性PTE的典型“三聯(lián)征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC4.低分子肝素（LMWH）使用時的注意事項包括：A.皮下注射時需捏起皮膚形成皺襞B.注射部位應(yīng)避開臍周2cm內(nèi)C.無需常規(guī)監(jiān)測APTT，但需監(jiān)測血小板計數(shù)D.腎功能不全（CrCl<30ml/min）需調(diào)整劑量答案：ACD（B錯誤，LMWH注射部位推薦臍周5cm外）5.屬于VTE基礎(chǔ)預(yù)防措施的有：A.術(shù)后6小時內(nèi)早期下床活動B.避免脫水（維持正常血容量）C.穿寬松衣物，避免過緊的止血帶D.梯度壓力彈力襪（GCS）答案：BC（A錯誤，術(shù)后早期活動需根據(jù)手術(shù)類型決定；D屬于機械預(yù)防）6.關(guān)于VTE出血風(fēng)險評估（如Has-BLED評分），正確的是：A.評分≥3分提示高出血風(fēng)險B.重點評估因素包括：高血壓、肝腎功能異常、卒中史等C.出血風(fēng)險高時應(yīng)避免任何抗凝藥物D.需與VTE風(fēng)險評估聯(lián)合進行答案：ABD（C錯誤，高出血風(fēng)險時需權(quán)衡利弊，可選擇機械預(yù)防或低劑量抗凝）7.急性DVT患者的治療原則包括：A.抗凝治療是基礎(chǔ)（至少3個月）B.溶栓治療適用于有嚴重肢體缺血癥狀者C.下腔靜脈濾器（IVCF）僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗的患者D.所有患者均需抬高患肢并制動答案：ABCD8.妊娠期VTE的特點包括：A.風(fēng)險較非孕期增加4-5倍B.多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)后6周內(nèi)C.超聲檢查是首選診斷方法（避免X線）D.華法林可通過胎盤，妊娠期禁用答案：ABCD9.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的內(nèi)容有：A.避免長時間靜坐（每小時活動下肢）B.控制體重，戒煙限酒C.服用華法林期間需避免食用大量綠葉蔬菜D.出現(xiàn)下肢腫脹加重或胸痛需立即就診答案：ABD（C錯誤，華法林需保持飲食中維生素K攝入穩(wěn)定，而非完全避免）10.2024指南推薦的VTE多學(xué)科管理團隊?wèi)?yīng)包括：A.臨床醫(yī)師（外科、內(nèi)科、急診科）B.護士（靜脈治療小組）C.藥師（抗凝管理）D.康復(fù)治療師答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE僅指深靜脈血栓形成（DVT），肺血栓栓塞癥（PTE）是其并發(fā)癥。（×）2.所有住院患者均需在入院24小時內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估。（√）3.年齡≥75歲在Caprini評分中屬于2分危險因素。（√）4.溶栓治療后需繼續(xù)抗凝治療，總療程與單純抗凝相同。（√）5.機械預(yù)防（如IPC）可在藥物預(yù)防禁忌時單獨使用。（√）6.惡性腫瘤患者即使無VTE病史，也需常規(guī)進行藥物預(yù)防。（×）（需評估風(fēng)險后決定）7.急性PTE患者D-二聚體一定升高。（×）（約10%大面積PTE患者D-二聚體正常）8.華法林的抗凝效果受基因多態(tài)性影響，部分患者需調(diào)整劑量。（√）9.下肢DVT患者經(jīng)抗凝治療后，腫脹完全消退即可停用抗凝藥物。（×）（需完成至少3個月療程）10.對VTE高風(fēng)險的急診患者，可在評估前先啟動預(yù)防性抗凝。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE風(fēng)險評估與出血風(fēng)險評估的聯(lián)合應(yīng)用原則。答案：①所有患者需先進行VTE風(fēng)險評估（如Caprini、Padua量表）；②根據(jù)VTE風(fēng)險等級（低/中/高）決定預(yù)防策略；③同時進行出血風(fēng)險評估（如Has-BLED、ACCP評分）；④高VTE風(fēng)險且低出血風(fēng)險：優(yōu)先藥物預(yù)防（如LMWH）；⑤高VTE風(fēng)險且高出血風(fēng)險：選擇機械預(yù)防（如IPC）或低劑量藥物預(yù)防；⑥低VTE風(fēng)險：僅基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動）。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的具體方案（需注明藥物、劑量、給藥方式）。答案：①低分子肝素（LMWH）：依諾肝素40mgqd皮下注射；②普通肝素（UFH）：5000Uq12h皮下注射；③磺達肝癸鈉：2.5mgqd皮下注射（體重≥50kg）；④利伐沙班：10mgqd口服（骨科大手術(shù)）；⑤阿哌沙班：2.5mgbid口服（腫瘤患者預(yù)防）。3.急性PTE患者出現(xiàn)“次大面積PTE”時，如何制定治療方案？答案：次大面積PTE指血流動力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心室功能障礙（超聲或CT提示右心室擴大）和/或心肌損傷（肌鈣蛋白升高）。治療原則：①首選抗凝治療（LMWH或UFH過渡至NOACs/華法林）；②對高風(fēng)險患者（如年齡<75歲、出血風(fēng)險低）可考慮導(dǎo)管溶栓或系統(tǒng)性溶栓；③密切監(jiān)測生命體征及右心功能，必要時轉(zhuǎn)入ICU；④長期抗凝療程根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險決定（通常3-12個月）。4.簡述腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊注意事項。答案：①所有住院腫瘤患者需常規(guī)VTE風(fēng)險評估（Caprini≥3分需預(yù)防）；②門診化療患者若為極高危（如胰腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤）可考慮藥物預(yù)防；③避免使用中心靜脈導(dǎo)管（尤其是下肢）；④LMWH是首選藥物（優(yōu)于華法林）；⑤需監(jiān)測血小板計數(shù)（血小板<50×10?/L時暫?？鼓?；⑥合并感染、脫水時需加強預(yù)防；⑦術(shù)后預(yù)防療程延長至6-12周（高危手術(shù)）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿?。℉bA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日）。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無腫脹，D-二聚體0.5μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題1：該患者VTE風(fēng)險評估（Caprini評分）應(yīng)為多少分？列出評分依據(jù)。（5分）答案：Caprini評分=7分。評分依據(jù)：①年齡≥40歲（1分）；②BMI≥25（1分）；③高血壓（1分）；④糖尿病（1分）；⑤吸煙史（1分）；⑥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）；總分為1+1+1+1+1+5=10分？（注：需核對2024版Caprini量表：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為5分，年齡≥40歲1分，BMI≥25為1分，高血壓1分，糖尿病1分，吸煙史1分，總分=5+1+1+1+1+1=10分）問題2：根據(jù)指南，該患者應(yīng)采取哪些VTE預(yù)防措施？（8分）答案：①藥物預(yù)防：首選利伐沙班10mgqd口服（術(shù)后6-10小時開始），或LMWH（如依諾肝素40mgqd皮下注射）；②機械預(yù)防：術(shù)后立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC）至患者可完全活動；③基礎(chǔ)預(yù)防：術(shù)后6小時后在鎮(zhèn)痛下早期床上活動（踝泵運動），48小時內(nèi)逐步下床；④控制合并癥：嚴格控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）；⑤戒煙教育；⑥監(jiān)測：術(shù)后每日評估下肢腫脹情況，復(fù)查D-二聚體（術(shù)后3天），出院前評估出血風(fēng)險（Has-BLED評分）。問題3：若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢腫脹（周徑較左側(cè)粗3cm），皮膚溫度升高，應(yīng)如何處理