女子截肢協議書鑒于甲方（患者）因意外事故導致左腿嚴重受傷，經醫(yī)院診斷需進行截肢手術以挽救生命，但手術存在一定風險，可能對患者的生活質量造成重大影響。為明確各方權利義務，保障患者權益，經甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，達成如下協議：一、協議背景甲方，女，身份證號：________________________，因于____年____月____日發(fā)生交通事故，導致左腿多處骨折，伴隨嚴重軟組織損傷。經醫(yī)院初步診斷，甲方左腿已失去治療價值，若繼續(xù)保留，將危及生命。經醫(yī)生建議，需立即進行左腿截肢手術。二、手術內容1.手術名稱：左小腿截肢術。2.手術方式：經醫(yī)院專家團隊討論決定，采用一次性截肢手術，截肢平面為左大腿中下1/3處。3.手術時間：____年____月____日____時____分。4.手術地點：________________________醫(yī)院骨科。三、手術風險甲方充分了解手術可能存在的風險，包括但不限于：1.術中出血風險。2.感染風險。3.神經損傷風險。4.血管栓塞風險。5.術后疼痛風險。6.術后恢復不良風險。盡管存在上述風險，甲方仍表示愿意接受手術，并同意醫(yī)院在手術過程中根據實際情況調整手術方案。四、費用承擔1.手術費用：甲方需支付手術相關費用共計人民幣____________元，包括手術費、麻醉費、住院費等。2.費用支付方式：甲方同意通過以下方式支付費用：（1）現金支付：____________元。（2）銀行轉賬：開戶行____________，賬戶名____________，賬號____________。3.如手術過程中出現額外情況，導致費用增加，甲方同意按實際發(fā)生費用支付。五、術后護理1.甲方同意術后按照醫(yī)院要求進行康復治療，包括物理治療、藥物治療等。2.甲方同意在術后____________天內住院觀察，具體費用由甲方承擔。3.甲方同意遵守醫(yī)院制定的術后護理規(guī)范，如有違反，醫(yī)院有權中止治療。六、隱私保護醫(yī)院及所有參與手術的醫(yī)護人員承諾對甲方個人信息嚴格保密，未經甲方同意，不得向任何第三方泄露。七、協議生效本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律效力。八、爭議解決如雙方在履行本協議過程中發(fā)生爭議，應協商解決；協商不成的，任何一方均可向手術醫(yī)院所在地人民法院提起訴訟。九、其他約定1.甲方同意在本協議簽訂后____________小時內完成費用支付。2.如甲方未能按時支付費用，醫(yī)院有權暫停手術，由此產生的責任由甲方承擔。甲方（簽字）：________________________乙方（醫(yī)院代表簽字）：_________________