新生兒钅黑中毒性骨髓抑制護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）病因新生兒钅黑中毒性骨髓抑制主要是由于新生兒接觸或攝入含有钅黑元素的物質(zhì)后，钅黑元素進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用而引發(fā)的疾病。钅黑作為一種具有毒性的重金屬元素，可通過(guò)胎盤(pán)、母乳、環(huán)境接觸等多種途徑進(jìn)入新生兒體內(nèi)。新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，肝臟和腎臟的解毒、排泄功能較弱，對(duì)钅黑的代謝能力差，因此更容易受到钅黑的毒性影響，導(dǎo)致骨髓造血功能受損。（二）病理生理钅黑進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，可通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨髓組織。它會(huì)干擾骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞的增殖、分化和成熟過(guò)程，抑制造血細(xì)胞的生成。具體來(lái)說(shuō)，钅黑可與細(xì)胞內(nèi)的巰基等活性基團(tuán)結(jié)合，破壞細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，影響DNA的合成與修復(fù)，導(dǎo)致造血干細(xì)胞的增殖受阻。同時(shí)，钅黑還會(huì)損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞，破壞造血微環(huán)境，進(jìn)一步加重造血功能障礙。由于紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的生成受到抑制，患兒會(huì)出現(xiàn)貧血、感染和出血等一系列臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：患兒可出現(xiàn)面色蒼白、口唇及甲床發(fā)紺、精神萎靡、嗜睡、活動(dòng)減少、哭聲低微等癥狀。由于紅細(xì)胞生成不足，攜氧能力下降，機(jī)體缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能受到影響。感染表現(xiàn)：白細(xì)胞生成減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，使患兒免疫力下降，容易發(fā)生感染。常見(jiàn)的感染部位包括皮膚、呼吸道、消化道等，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫、咳嗽、咳痰、腹瀉、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)可引發(fā)敗血癥，危及生命。出血表現(xiàn)：血小板生成減少，凝血功能障礙，患兒可出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為煩躁不安、抽搐、昏迷等。（四）治療原則立即脫離中毒源：盡快讓新生兒遠(yuǎn)離含有钅黑元素的環(huán)境和物質(zhì)，停止攝入可能含有钅黑的食物或藥物。促進(jìn)毒物排出：采用合適的方法促進(jìn)體內(nèi)钅黑的排出，如使用螯合劑等藥物，增加钅黑的排泄。對(duì)癥支持治療：根據(jù)患兒的具體癥狀進(jìn)行治療，如貧血嚴(yán)重時(shí)給予輸血治療；發(fā)生感染時(shí)，合理使用抗生素控制感染；有出血癥狀時(shí)，給予止血藥物或輸注血小板等。保護(hù)造血功能：使用促進(jìn)造血細(xì)胞生成的藥物，改善骨髓造血功能，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)理：密切觀察患兒的生命體征、病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，10天，因“皮膚瘀斑5天，發(fā)熱3天”于2025年7月10日入院?；純合礕2P1，胎齡39周，剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.5kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期定期產(chǎn)檢，無(wú)特殊病史，否認(rèn)孕期接觸有害物質(zhì)史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）發(fā)病經(jīng)過(guò)患兒出生后第5天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其四肢皮膚出現(xiàn)散在針尖大小的瘀點(diǎn)，未予重視。第7天，瘀點(diǎn)逐漸增多并融合成瘀斑，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長(zhǎng)遂帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.6×10?/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板25×10?/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“血液系統(tǒng)疾病”，建議轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治。（三）入院查體T38.5℃，P145次/分，R42次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲低弱。全身皮膚蒼白，彈性差，四肢、軀干可見(jiàn)廣泛分布的瘀斑，部分融合成片，最大瘀斑直徑約4cm，壓之不褪色。前囟平軟，張力不高。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下1.5cm，脾未觸及腫大。四肢肌張力偏低，原始反射減弱。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，淋巴細(xì)胞1.2×10?/L，單核細(xì)胞0.1×10?/L，紅細(xì)胞2.3×1012/L，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞壓積21%，血小板20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素85μmol/L，肌酐30μmol/L，尿素氮2.0mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間16秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間45秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原1.5g/L（正常參考值2-4g/L）。血钅黑濃度檢測(cè)：200μg/L（正常參考值<50μg/L）。骨髓穿刺檢查：骨髓增生極度低下，粒系、紅系、巨核系均明顯減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，可見(jiàn)少量非造血細(xì)胞。胸片：雙肺紋理增多，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。腹部B超：肝臟稍大，余未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患兒神志清楚，但精神萎靡，嗜睡明顯，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，哭聲低微且無(wú)力。體重較出生時(shí)下降5%，為3.325kg，皮膚彈性差，提示存在輕度脫水及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。生命體征：入院時(shí)T38.5℃，給予物理降溫后，體溫波動(dòng)在37.5-38.2℃之間；P140-150次/分；R40-45次/分；BP65-70/40-45mmHg。呼吸稍促，節(jié)律整齊，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。皮膚黏膜：全身皮膚蒼白，以面部、口唇、甲床尤為明顯，提示嚴(yán)重貧血。全身皮膚可見(jiàn)廣泛瘀斑、瘀點(diǎn)，四肢及軀干為主，部分瘀斑中央顏色變紫黑，無(wú)皮膚破損及感染灶。口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)，牙齦無(wú)紅腫出血。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，SpO?在未吸氧狀態(tài)下為93%-95%，給予低流量吸氧（1L/min）后，SpO?維持在96%-98%。循環(huán)系統(tǒng)：心率140-150次/分，律齊，心音尚有力，末梢循環(huán)欠佳，指端稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。消化系統(tǒng)：吸吮能力差，每次喂奶量約15-20ml，每日喂奶6-7次，總量約100-140ml，低于正常新生兒奶量。無(wú)嘔吐、腹脹，大便為黃色稀便，每日2-3次，量中等。小便量稍少，每日約100-150ml，色淡黃。神經(jīng)系統(tǒng)：前囟平軟，張力不高，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。四肢肌張力偏低，握持反射、擁抱反射等原始反射減弱。血液系統(tǒng)：根據(jù)血常規(guī)及骨髓穿刺結(jié)果，患兒存在嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少，貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少明顯，凝血功能輕度異常，有較高的出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理評(píng)估患兒家長(zhǎng)因患兒病情危重，表現(xiàn)出極度的焦慮、緊張和恐懼。家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情變化、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)檢查和治療措施存在疑慮，情緒不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭泣、煩躁等表現(xiàn)。同時(shí)，由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，家長(zhǎng)感到無(wú)助和茫然，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和支持。（三）社會(huì)評(píng)估患兒父母均為外來(lái)務(wù)工人員，文化程度較低，父親在工廠打工，母親為家庭主婦，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。由于患兒突然發(fā)病住院，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，父親需要請(qǐng)假照顧，影響了家庭收入。親戚朋友多在老家，在本地缺乏有效的社會(huì)支持。家長(zhǎng)對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)了解甚少，對(duì)钅黑中毒的相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，缺乏預(yù)防意識(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、免疫力低下有關(guān)?；純喊准?xì)胞僅1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損，易受病原體侵襲，且目前已有發(fā)熱癥狀，存在感染的可能性極大。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)?；純貉“?0×10?/L，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，皮膚已有廣泛瘀斑，存在皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)?；純貉t蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.3×1012/L，機(jī)體攜氧能力顯著下降，組織器官缺氧，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)差、哭聲低弱等。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮能力差、進(jìn)食量不足有關(guān)?；純好咳瘴鼓塘?jī)H100-140ml，遠(yuǎn)低于正常新生兒的需求量，且疾病狀態(tài)下機(jī)體消耗增加，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。（五）體溫過(guò)高與感染有關(guān)?；純耗壳叭杂邪l(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.2℃之間，感染因素未完全控制。（六）家長(zhǎng)焦慮與患兒病情危重、對(duì)疾病預(yù)后不確定及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情擔(dān)憂，對(duì)治療和護(hù)理不了解，導(dǎo)致情緒焦慮。（七）知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏關(guān)于新生兒钅黑中毒性骨髓抑制的病因、預(yù)防、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防感染的護(hù)理措施環(huán)境管理：將患兒安置在單人隔離病房，保持病房清潔、安靜，空氣流通。每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖。采用紫外線消毒病房，每日2次，每次30分鐘，消毒時(shí)將患兒移至隔壁房間。地面、床單位、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭，每日2次。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋后方可進(jìn)入病房，且探視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水輕柔擦拭皮膚，尤其是皮膚皺褶處，如頸部、腋窩、腹股溝等。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免擦破皮膚。勤換尿布，每次換尿布后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防尿布疹的發(fā)生。密切觀察皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)的變化，如有新出現(xiàn)的瘀斑或原有瘀斑擴(kuò)大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免皮膚受壓，定時(shí)為患兒翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚損傷。口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2次，觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況。如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，及時(shí)處理。喂奶后喂少量溫開(kāi)水，以清潔口腔。臍部護(hù)理：保持臍部清潔干燥，每日用碘伏消毒臍部2次，觀察臍部有無(wú)紅腫、滲液、出血等情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。操作護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，嚴(yán)格消毒皮膚，避免醫(yī)源性感染。盡量減少侵入性操作，如必須進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，觀察穿刺部位有無(wú)感染跡象。病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。觀察患兒有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹瀉、嘔吐等感染癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）預(yù)防出血的護(hù)理措施病情觀察：密切觀察患兒皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)的數(shù)量、大小、顏色變化，有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)。觀察有無(wú)鼻出血、牙齦出血，如發(fā)現(xiàn)鼻出血，可用干凈棉球輕輕壓迫止血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量，判斷有無(wú)消化道出血，如嘔吐物呈咖啡色或大便呈柏油樣，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、心率等變化，判斷有無(wú)顱內(nèi)出血，如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、昏迷、呼吸節(jié)律改變等，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救?；顒?dòng)與安全：保持患兒安靜，減少不必要的搬動(dòng)和刺激，避免劇烈哭鬧，以防加重出血。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓皮膚，靜脈穿刺時(shí)盡量一次性成功，避免反復(fù)穿刺。床欄拉起，防止患兒墜床，床單位保持平整、無(wú)雜物，避免患兒皮膚受到摩擦和損傷。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品，輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏等，如有異常，立即停止輸注，并報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用止血藥物，嚴(yán)格按照劑量和時(shí)間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）改善活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施休息與體位：保證患兒充足的休息，減少活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。根據(jù)患兒的情況，采取舒適的體位，如仰臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸。氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（1L/min），維持SpO?在95%以上。密切觀察氧療效果，如患兒面色、呼吸等情況有無(wú)改善。定期檢查氧氣管是否通暢，有無(wú)漏氣等情況。輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞輸注，改善貧血狀況。輸血前嚴(yán)格核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果等，輸血過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，如有異常，立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生處理。輸血后觀察患兒貧血癥狀有無(wú)改善，如面色、精神狀態(tài)等。（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況的護(hù)理措施喂養(yǎng)護(hù)理：采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒的耐受情況逐漸增加，從每次15-20ml開(kāi)始，逐漸增加至30-40ml，每日喂奶8-10次。喂奶時(shí)注意觀察患兒的吸吮能力、吞咽情況，避免嗆奶、嘔吐。如患兒吸吮能力差，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。選擇適合新生兒的配方奶，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量患兒體重，觀察體重變化情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、哭聲等，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)情況。補(bǔ)液護(hù)理：如患兒進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液過(guò)程中密切觀察患兒的心率、呼吸、尿量等情況，避免補(bǔ)液過(guò)快或過(guò)多導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。（五）體溫過(guò)高的護(hù)理措施體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，密切觀察體溫變化趨勢(shì)。如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘。也可使用降溫貼敷于患兒額頭。降溫過(guò)程中注意觀察患兒的反應(yīng)，避免體溫降得過(guò)低。藥物降溫：如物理降溫效果不佳，體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液，嚴(yán)格按照劑量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，如患兒吸吮能力差，可通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分，促進(jìn)汗液蒸發(fā)，利于降溫。（六）緩解家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理措施溝通與交流：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)展過(guò)程，減輕其對(duì)未知的恐懼。定期向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的情況。心理支持：給予家長(zhǎng)心理安慰和支持，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的情緒，幫助其緩解焦慮。向家長(zhǎng)介紹成功的病例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解緊張情緒。提供幫助：為家長(zhǎng)提供必要的生活幫助，如協(xié)助聯(lián)系住宿、就餐等，解決其生活上的困難。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何照顧患兒，如喂奶、換尿布等，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理中，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的信心。（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解新生兒钅黑中毒性骨髓抑制的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)避免新生兒接觸含有钅黑元素的物質(zhì)，如某些不合格的玩具、餐具、衣物等。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意新生兒的生活環(huán)境安全，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸有害物質(zhì)。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)傳授新生兒的日常護(hù)理知識(shí)，如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理等，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、發(fā)熱、精神萎靡等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)按量給患兒用藥，不得擅自增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后需要定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如血常