一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，于2024年10月15日因“雙眼反復紅腫、視力下降2月，伴眼痛加重1周”入院?；颊呒韧邪兹〔∈?年，主要表現(xiàn)為反復口腔潰瘍、生殖器潰瘍，曾服用沙利度胺片（50mg/次，每日2次）治療，病情控制尚可。2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼紅腫、視物模糊，伴眼痛、畏光、流淚，在外院診斷為“白塞病性葡萄膜炎”，予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，癥狀時輕時重。1周前上述癥狀加重，右眼視力明顯下降，為進一步診治收入我院。（二）入院病情評估全身情況：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因眼痛影響睡眠，食欲尚可?？谇火つた梢?處直徑0.3-0.5cm的潰瘍，表面覆白色假膜，周圍黏膜充血。陰囊處可見1處直徑約1cm的潰瘍，邊緣紅腫。眼部情況：雙眼結(jié)膜混合充血（++），右眼角膜后沉著物（KP）（++），前房閃輝（+++），前房細胞（++），虹膜紋理不清，瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁；左眼KP（+），前房閃輝（++），前房細胞（+），瞳孔直徑約3mm，對光反射尚可。右眼視力0.1，左眼視力0.3。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2×10?/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.25，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L。血沉：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應蛋白：30mg/L（正常參考值0-10mg/L）。免疫功能檢查：抗核抗體陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體陰性，補體C3、C4正常。眼底熒光血管造影：右眼視網(wǎng)膜血管滲漏，黃斑區(qū)水腫；左眼視網(wǎng)膜周邊部血管滲漏。眼部B超：右眼玻璃體混濁（+），左眼玻璃體混濁（±）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：眼痛與眼部炎癥有關患者入院時主訴雙眼疼痛，右眼尤為明顯，疼痛評分6分（數(shù)字評分法），影響睡眠和日?；顒?，與雙眼葡萄膜炎導致的眼部組織充血、水腫等炎癥反應相關。（二）感知改變：視力下降與葡萄膜炎、黃斑水腫有關患者右眼視力0.1，左眼視力0.3，因眼部炎癥導致視網(wǎng)膜水腫、黃斑區(qū)水腫，影響視覺功能，出現(xiàn)視力下降的情況。（三）有感染的風險與眼部黏膜受損、免疫力下降有關患者存在眼部炎癥，眼部黏膜屏障功能受損，且白塞病本身可能影響機體免疫力，增加了眼部感染的風險。同時，口腔和生殖器潰瘍也使機體抗感染能力下降。（四）焦慮與視力下降、病情反復、擔心預后有關患者因視力明顯下降，且病情反復發(fā)作，對治療效果和疾病預后存在擔憂，表現(xiàn)出情緒低落、焦慮，多次向醫(yī)護人員詢問病情進展和治療方案。（五）知識缺乏：缺乏白塞病眼型的護理知識、用藥知識及預防復發(fā)的知識患者對疾病的誘發(fā)因素、眼部護理方法、藥物的正確使用及不良反應觀察、如何預防病情復發(fā)等方面的知識了解不足，如在院外未規(guī)范使用滴眼液，導致病情控制不佳。（六）睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、焦慮有關患者因眼痛明顯，且擔心病情，夜間入睡困難，睡眠時長約4-5小時，睡眠質(zhì)量差，白天精神狀態(tài)受影響。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃目標：入院3天內(nèi)，患者眼痛評分降至3分以下，睡眠不受疼痛明顯影響。措施：遵醫(yī)囑使用止痛藥物和抗炎藥物，觀察藥物療效及不良反應；采取舒適的體位，避免強光刺激，減少眼部活動。（二）視力改善計劃目標：住院期間，患者視力不再進一步下降，出院時右眼視力提高至0.2及以上，左眼視力保持或提高至0.4及以上。措施：遵醫(yī)囑準確使用眼部藥物，促進炎癥消退和水腫吸收；指導患者避免劇烈運動和眼部外傷，防止視力進一步受損。（三）感染預防計劃目標：住院期間，患者未發(fā)生眼部及其他部位感染。措施：加強眼部護理，保持眼部清潔；指導患者注意個人衛(wèi)生，尤其是口腔和生殖器部位的護理；監(jiān)測體溫及感染相關指標。（四）情緒調(diào)節(jié)計劃目標：入院1周內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。措施：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽其訴說，給予心理疏導；向患者介紹疾病相關知識和治療成功案例，增強其治療信心。（五）健康教育計劃目標：出院前，患者能復述白塞病眼型的相關護理知識、正確使用藥物的方法及預防復發(fā)的措施。措施：制定個性化的健康教育方案，通過口頭講解、圖文資料、示范操作等方式進行健康宣教；定期評估患者對知識的掌握程度，及時補充講解。（六）睡眠改善計劃目標：入院5天內(nèi)，患者睡眠時長達到6-7小時，睡眠質(zhì)量提高。措施：改善睡眠環(huán)境，保持病房安靜、舒適；協(xié)助患者緩解疼痛和焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。四、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，每日4次，以減輕眼部炎癥和疼痛；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛變化，記錄疼痛評分，觀察有無藥物不良反應，如胃腸道不適等。保持病房光線柔和，避免強光直射患者眼睛，必要時為患者佩戴遮光眼鏡。指導患者減少眼部活動，避免長時間看書、看電視、使用電子產(chǎn)品等，以減輕眼部疲勞和疼痛。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕眼部充血，緩解疼痛。（二）視力保護與改善干預遵醫(yī)囑準確使用藥物：妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，右眼每2小時1次，左眼每4小時1次；硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，每日1次，散瞳以防止虹膜粘連；玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次，潤滑眼球。滴藥時指導患者取仰臥位，頭稍偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部5-10分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起不良反應。密切觀察患者視力變化，每日監(jiān)測視力，觀察眼部癥狀如紅腫、疼痛、畏光等是否緩解。定期協(xié)助醫(yī)生進行眼底檢查、眼部B超等，評估病情進展。指導患者注意眼部休息，避免劇烈運動、低頭彎腰動作過猛，防止眼部壓力升高，加重視網(wǎng)膜水腫。避免眼部外傷，外出時佩戴防護眼鏡。（三）感染預防干預眼部護理：每日用無菌生理鹽水棉簽清潔眼部分泌物，動作輕柔，避免損傷眼部黏膜。指導患者不要用手揉眼睛，防止交叉感染。滴眼用的藥物應專人專用，定期更換，避免污染。口腔護理：指導患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口液漱口，每日早晚刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。對于口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑使用康復新液含漱，促進潰瘍愈合。生殖器護理：指導患者保持生殖器清潔干燥，每日用溫水清洗，穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲，避免摩擦潰瘍面。對于生殖器潰瘍，可遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，防止感染。監(jiān)測感染指標：每日監(jiān)測體溫，定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等指標，觀察是否有感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。（四）心理護理干預主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予理解和安慰。向患者解釋白塞病眼型的病因、治療方法和預后，讓患者了解疾病的相關知識，減輕其對疾病的恐懼。邀請治療效果較好的患者與張某交流，分享治療經(jīng)驗和感受，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。指導患者運用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。（五）健康教育干預疾病知識宣教：向患者講解白塞病眼型的誘發(fā)因素，如感染、勞累、精神緊張等，指導患者避免這些因素，預防病情復發(fā)。告知患者定期復查的重要性，出院后應遵醫(yī)囑定期到眼科和風濕免疫科復查，以便及時調(diào)整治療方案。用藥指導：詳細向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見的不良反應。如使用妥布霉素地塞米松滴眼液時，要告知患者長期使用可能引起眼壓升高、白內(nèi)障等，需定期監(jiān)測眼壓；使用沙利度胺片可能引起嗜睡、便秘等，指導患者晚上睡前服用，避免駕駛等危險操作。生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上要清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體免疫力。自我護理指導：指導患者學會觀察眼部癥狀，如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛加劇、眼部紅腫明顯等情況，應及時就醫(yī)。教會患者正確的滴眼方法和口腔、生殖器護理方法。（六）睡眠改善干預創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（18-22℃），濕度適中（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和干擾，如查房、治療等盡量安排在白天進行。協(xié)助患者建立良好的睡眠習慣：指導患者規(guī)律作息，每天按時上床睡覺和起床，避免白天長時間睡眠。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。緩解影響睡眠的因素：繼續(xù)加強疼痛管理和心理護理，減輕患者的疼痛和焦慮情緒。必要時，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg睡前口服，改善睡眠。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果評價入院第1天，患者眼痛評分6分；第2天，經(jīng)使用止痛和抗炎藥物后，疼痛評分降至4分；第3天，疼痛評分降至2分，睡眠不受疼痛明顯影響，達到預期目標。期間未出現(xiàn)藥物不良反應。（二）視力改善效果評價住院期間，患者視力未進一步下降。入院時右眼視力0.1，左眼視力0.3；住院1周后，右眼視力0.15，左眼視力0.3；出院時，右眼視力0.2，左眼視力0.4，達到預期目標。眼底熒光血管造影復查顯示，右眼視網(wǎng)膜血管滲漏減輕，黃斑區(qū)水腫較前好轉(zhuǎn)；左眼視網(wǎng)膜周邊部血管滲漏減少。眼部B超檢查顯示，雙眼玻璃體混濁較前減輕。（三）感染預防效果評價住院期間，患者未發(fā)生眼部及其他部位感染。體溫始終維持在正常范圍（36.2-37.0℃）。復查血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.28；血沉25mm/h；C反應蛋白15mg/L，均較入院時有所下降，說明感染風險得到有效控制。（四）情緒調(diào)節(jié)效果評價入院1周后，通過心理護理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情，積極配合治療和護理。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮），出院時SAS評分45分（無明顯焦慮），達到預期目標。（五）健康教育效果評價出院前，通過提問和示范操作的方式評估患者對知識的掌握程度?；颊吣軠蚀_復述白塞病眼型的誘發(fā)因素、眼部護理方法、藥物的正確使用方法及不良反應觀察要點、預防復發(fā)的措施等，達到預期目標。（六）睡眠改善效果評價入院第5天，患者睡眠時長達到6小時，睡眠質(zhì)量有所提高；出院時，睡眠時長達到7小時，睡眠質(zhì)量良好，達到預期目標。期間僅在入院前3天因疼痛和焦慮影響睡眠，后逐漸改善，未使用助眠藥物。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛管理及時有效，通過藥物治療和非藥物干預相結(jié)合的方式，快速減輕了患者的眼痛癥狀，提高了患者的舒適度。用藥護理規(guī)范，嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，并向患者詳細講解用藥注意事項，確保了藥物治療的效果和安全性。心理護理到位，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒并進行疏導，增強了患者的治療信心，促進了患者的康復。（二）存在的問題與不足在健康教育方面，雖然患者最終掌握了相關知識，但初期患者因焦慮情緒對知識的接受能力較差，健康教育的進度較慢。對患者出院后的延續(xù)性護理關注不夠，未制定詳細的出院后隨訪計劃，可能影響患者出院后的康復和病情穩(wěn)定。（三）改進措施針對健康教育進度慢的問題，在今后的護理工作中，對于存在焦慮情緒的患者，應先進行心理疏導，待患者情緒穩(wěn)定后再進行健康教育，且健康教育應循序漸進，分階段進行，避免一次性給予過多信息。同時，可采用多樣化的健康教育方式，如視頻