鼻部疼痛個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，于2025年3月10日因“鼻部疼痛5天，加重2天”入院?；颊唧w型中等，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認鼻部手術(shù)史及外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病情況患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)鼻部疼痛，初始為間歇性刺痛，疼痛程度較輕，約2分（采用視覺模擬評分法VAS），未引起重視，未行特殊處理。2天前疼痛加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，疼痛程度升至6-7分，影響睡眠及日常工作，伴有鼻塞、流少量膿性鼻涕，無發(fā)熱、頭痛、嗅覺減退等癥狀。自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，每日3次）2天，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“鼻前庭炎”收入院。（三）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，步入病房。鼻部檢查：外鼻無明顯畸形，鼻尖及鼻翼處皮膚紅腫，觸痛明顯，鼻前庭皮膚充血、腫脹，可見少量膿性分泌物附著，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲輕度腫大，鼻腔黏膜充血。咽部、耳部檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比75.3%，淋巴細胞百分比20.1%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻前庭黏膜彌漫性充血、水腫，可見散在的淺表糜爛面，雙側(cè)鼻腔通暢度尚可，中鼻甲、上鼻甲形態(tài)正常，鼻竇竇口未見異常分泌物。鼻部CT：鼻竇未見明顯異常，鼻前庭區(qū)域軟組織增厚，考慮炎癥改變。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，診斷為“急性鼻前庭炎”。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與鼻前庭黏膜炎癥刺激有關(guān)患者鼻部持續(xù)性脹痛，VAS評分6-7分，影響睡眠和日?；顒?，符合急性疼痛的護理診斷。（二）清理呼吸道無效：與鼻腔分泌物增多、鼻塞有關(guān)患者存在鼻塞、流少量膿性鼻涕的癥狀，導(dǎo)致呼吸道清理功能受影響，故提出此護理問題。（三）知識缺乏：與對鼻前庭炎的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)患者發(fā)病后自行用藥，對疾病的相關(guān)知識認識不足，缺乏正確的護理方法和預(yù)防措施的了解。（四）潛在并發(fā)癥：鼻部膿腫、敗血癥等鼻前庭炎若治療不及時或護理不當(dāng)，可能會引發(fā)鼻部膿腫，嚴重時細菌入血可導(dǎo)致敗血癥，因此存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。三、護理計劃與目標（一）緩解疼痛計劃：通過藥物止痛、物理護理等措施減輕患者鼻部疼痛。目標：入院3天內(nèi)，患者鼻部疼痛VAS評分降至3分以下，睡眠及日常活動不受影響。（二）改善呼吸道通暢計劃：清理鼻腔分泌物，減輕鼻腔黏膜充血腫脹。目標：入院24小時內(nèi)，患者鼻塞癥狀明顯緩解，鼻腔分泌物減少。（三）提高患者疾病相關(guān)知識水平計劃：通過健康教育，向患者講解鼻前庭炎的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防措施。目標：出院前，患者能復(fù)述鼻前庭炎的相關(guān)知識，掌握正確的鼻腔護理方法。（四）預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生計劃：密切觀察病情變化，做好感染控制，遵醫(yī)囑合理用藥。目標：住院期間，患者未發(fā)生鼻部膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理評估疼痛：每日定時采用VAS評分法評估患者鼻部疼痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻幒?0分鐘，疼痛開始緩解，2小時后VAS評分可降至4-5分。物理護理：用濕毛巾冷敷鼻部，每次15-20分鐘，每日3次，通過冷敷減輕鼻部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。告知患者冷敷時避免溫度過低，防止凍傷皮膚。舒適護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度（溫度22-24℃，濕度50%-60%），保證患者充足的休息和睡眠，有助于疼痛的緩解。（二）呼吸道護理鼻腔清理：協(xié)助患者用生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，清除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，保持鼻腔通暢。沖洗時指導(dǎo)患者頭稍前傾，避免沖洗液流入咽部引起不適。局部用藥：遵醫(yī)囑給予紅霉素軟膏涂抹鼻前庭，每日3次，具有抗菌消炎的作用，促進鼻前庭黏膜炎癥的消退。涂抹時動作輕柔，避免損傷黏膜。觀察呼吸：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察鼻塞癥狀的改善情況。若患者鼻塞嚴重影響呼吸，遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次每側(cè)1-2滴，每日不超過3次，減輕鼻腔黏膜充血腫脹，改善通氣。（三）健康教育疾病知識講解：向患者介紹鼻前庭炎的病因，如挖鼻、鼻腔分泌物刺激等，講解疾病的發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認識。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如服用布洛芬可能會出現(xiàn)胃腸道不適，指導(dǎo)患者飯后服用。鼻腔護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免用手挖鼻，保持鼻腔清潔濕潤，勿用力擤鼻，以防損傷鼻腔黏膜。講解生理鹽水沖洗鼻腔和涂抹紅霉素軟膏的正確方法，并讓患者回示，確保其掌握。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，以利于炎癥的消退。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后若出現(xiàn)鼻部疼痛加重、發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)及時就診。出院1周后回院復(fù)診，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況。（四）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防病情觀察：密切觀察患者鼻部紅腫、疼痛的變化情況，觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、顏色及量。監(jiān)測體溫變化，每日測體溫4次，若出現(xiàn)體溫升高，及時報告醫(yī)生。感染控制：嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行鼻腔護理時，所用物品應(yīng)嚴格消毒。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒病房1次，每次30分鐘。用藥觀察：觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道不適等。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，滴注過程中觀察患者有無輸液反應(yīng)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院第1天，患者鼻部疼痛VAS評分6-7分；經(jīng)過止痛治療和護理后，入院第2天，VAS評分降至4-5分；入院第3天，VAS評分降至2-3分，患者睡眠及日?；顒踊謴?fù)正常，達到預(yù)期目標。（二）呼吸道通暢改善效果入院時患者鼻塞明顯，鼻腔有少量膿性分泌物；入院24小時后，患者鼻塞癥狀明顯緩解，鼻腔分泌物減少；入院第3天，鼻塞基本消失，鼻腔通暢，達到預(yù)期目標。（三）患者知識掌握情況通過健康教育，出院前對患者進行提問，患者能正確復(fù)述鼻前庭炎的病因、治療方法及預(yù)防措施，能正確演示生理鹽水沖洗鼻腔和涂抹紅霉素軟膏的方法，知識掌握良好，達到預(yù)期目標。（四）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者鼻部紅腫、疼痛逐漸減輕，未出現(xiàn)鼻部膿腫、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比逐漸恢復(fù)正常（入院第5天復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.5%），未發(fā)生并發(fā)癥，達到預(yù)期目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點疼痛護理措施得當(dāng)，通過藥物和物理方法聯(lián)合應(yīng)用，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。呼吸道護理及時，清理鼻腔分泌物和局部用藥規(guī)范，促進了鼻腔炎癥的消退，改善了患者的呼吸功能。健康教育內(nèi)容全面、具體，采用講解和回示相結(jié)合的方法，提高了患者的知識掌握程度和依從性。（二）存在的問題與不足在疼痛評估方面，雖然每日定時評估，但對患者疼痛的動態(tài)變化觀察不夠細致，有時未能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重的情況。鼻腔沖洗時，部分患者可能會出現(xiàn)不適癥狀，如嗆咳、鼻部刺痛等，護理人員的應(yīng)對措施不夠熟練。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能會感到枯燥，影響健康教育的效果。（三）改進措施加強疼痛動態(tài)觀察，增加疼痛評估的次數(shù)，特別是在患者用藥后和進行護理操作后，及時了解患者的疼痛變化，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護理措施。加強護理人員的培訓(xùn)，提高對鼻腔沖洗時患者不