鼻前庭炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，已婚，職業(yè)為建筑工人。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。患者平素身體健康，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病情描述患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻前庭處疼痛，呈持續(xù)性脹痛，程度中等，咀嚼、觸碰鼻部時(shí)疼痛加重，影響睡眠及日常工作。同時(shí)伴有鼻前庭處皮膚發(fā)紅、灼熱感，自行用手?jǐn)D壓后出現(xiàn)少量膿性分泌物，癥狀未見(jiàn)緩解，反而逐漸加重。為求進(jìn)一步診治，于2025年7月15日來(lái)我院耳鼻喉科就診，門診以“左側(cè)鼻前庭炎”收入院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)鼻前庭可見(jiàn)皮膚明顯充血、腫脹，局部有糜爛面，表面附著少量黃色膿性分泌物，觸痛明顯，左側(cè)鼻翼及鼻尖部亦有輕度紅腫。右側(cè)鼻前庭未見(jiàn)明顯異常。鼻腔通氣尚可，無(wú)明顯鼻塞、流涕癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查：左側(cè)鼻前庭皮膚充血、水腫明顯，可見(jiàn)散在淺表潰瘍及膿性分泌物附著，鼻毛有脫落現(xiàn)象，左側(cè)鼻腔前庭部狹窄，鼻腔黏膜輕度充血，中鼻甲、下鼻甲形態(tài)正常，鼻中隔居中，各鼻道未見(jiàn)明顯異常分泌物。右側(cè)鼻前庭及鼻腔未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，參考值4-10×10?/L；中性粒細(xì)胞比例72%，參考值50-70%；淋巴細(xì)胞比例23%，參考值20-40%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，參考值4.3-5.8×1012/L；血紅蛋白145g/L，參考值130-175g/L；血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，參考值125-350×10?/L。膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢唑林、克林霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，參考值11-13秒；活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，參考值25-37秒；凝血酶時(shí)間16秒，參考值14-21秒；纖維蛋白原2.8g/L，參考值2-4g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與鼻前庭皮膚炎癥刺激、局部組織充血腫脹有關(guān)患者主訴左側(cè)鼻前庭處持續(xù)性脹痛，咀嚼、觸碰時(shí)疼痛加劇，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為6分，影響睡眠和日常活動(dòng)，符合該護(hù)理診斷。（二）皮膚完整性受損：與鼻前庭皮膚炎癥、糜爛、膿性分泌物刺激有關(guān)左側(cè)鼻前庭皮膚可見(jiàn)明顯充血、腫脹、糜爛面，表面有膿性分泌物附著，存在皮膚完整性受損的情況，故做出此診斷。（三）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、鼻翼軟骨膜炎鼻前庭位于鼻腔前部，其解剖位置特殊，與顱內(nèi)及鼻翼軟骨等相鄰?；颊哂凶孕袛D壓患處的行為，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，存在引發(fā)顱內(nèi)感染、鼻翼軟骨膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此提出該護(hù)理診斷。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)鼻前庭炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)患者發(fā)病后自行擠壓患處，未及時(shí)采取正確的處理措施，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，可診斷為此護(hù)理問(wèn)題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取局部冷敷等物理方法緩解疼痛，指導(dǎo)患者避免觸碰、擠壓患處，減少疼痛誘發(fā)因素。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠及日?；顒?dòng)不受明顯影響。（二）皮膚完整性修復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：保持鼻前庭局部清潔干燥，遵醫(yī)囑進(jìn)行局部換藥、涂抹抗生素軟膏，指導(dǎo)患者避免搔抓患處，防止感染加重。目標(biāo)：入院7天內(nèi)，左側(cè)鼻前庭處皮膚充血、腫脹消退，糜爛面愈合，膿性分泌物消失。（三）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、鼻翼部紅腫加重等癥狀，告知患者禁止擠壓患處，遵醫(yī)囑合理使用抗生素控制感染。目標(biāo)：住院期間，患者未發(fā)生顱內(nèi)感染、鼻翼軟骨膜炎等并發(fā)癥。（四）健康知識(shí)教育計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者介紹鼻前庭炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，解答患者疑問(wèn)。目標(biāo)：出院前，患者能夠復(fù)述鼻前庭炎的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理方法和預(yù)防措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時(shí)，疼痛VAS評(píng)分降至4分，未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。物理止痛：指導(dǎo)患者用冷毛巾濕敷左側(cè)鼻部，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕局部充血腫脹，緩解疼痛。告知患者冷敷時(shí)避免溫度過(guò)低，防止凍傷皮膚。生活指導(dǎo)：告知患者避免咀嚼過(guò)硬食物，減少鼻部活動(dòng)；睡覺(jué)時(shí)采取健側(cè)臥位，避免壓迫患側(cè)鼻部；避免用手觸碰、擠壓患處，以防疼痛加重。（二）皮膚完整性修復(fù)干預(yù)局部清潔：每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽輕輕擦拭左側(cè)鼻前庭處的膿性分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。擦拭后用碘伏棉球進(jìn)行局部消毒，范圍包括鼻前庭及周圍皮膚1-2cm，每日2次。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，每日3次。涂抹時(shí)將軟膏擠于無(wú)菌棉簽上，輕輕涂抹于患處，避免接觸正常皮膚。同時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予頭孢唑林鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，以控制感染。病情觀察：每日觀察左側(cè)鼻前庭皮膚的充血、腫脹程度，糜爛面愈合情況及膿性分泌物的量、顏色、性質(zhì)變化，并做好記錄。入院第3天，患者鼻前庭處膿性分泌物明顯減少，糜爛面開(kāi)始縮小；入院第5天，充血、腫脹明顯消退，糜爛面基本愈合。（三）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，每6小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀，以及鼻翼部紅腫是否加重、有無(wú)波動(dòng)感等鼻翼軟骨膜炎表現(xiàn)。住院期間，患者體溫始終維持在36.5-37.2℃之間，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥相關(guān)癥狀。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行抗生素治療，保證藥物劑量、濃度及滴注速度準(zhǔn)確無(wú)誤。觀察藥物不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。患者靜脈滴注頭孢唑林鈉期間，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。健康指導(dǎo)：反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)禁止擠壓鼻前庭患處的重要性，告知其擠壓可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手挖鼻、揉鼻。（四）健康知識(shí)教育干預(yù)疾病知識(shí)講解：向患者介紹鼻前庭炎的常見(jiàn)病因，如挖鼻、鼻腔分泌物刺激、外傷等；講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握鼻前庭局部清潔和用藥的方法，告知其在擦拭和涂抹藥物時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。提醒患者注意休息，避免勞累，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。預(yù)防措施宣傳：向患者宣傳預(yù)防鼻前庭炎的措施，如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不挖鼻、不揉鼻；積極治療鼻腔、鼻竇疾病，減少鼻腔分泌物對(duì)鼻前庭的刺激；工作中注意防護(hù)，避免鼻部外傷等。提問(wèn)與反饋：在健康宣教過(guò)程中，適時(shí)向患者提問(wèn)，了解其掌握情況，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)給予解答，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者疼痛VAS評(píng)分為6分，經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理干預(yù)后，于入院第4天再次評(píng)估，疼痛VAS評(píng)分為2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊咴V睡眠質(zhì)量明顯改善，日常工作和生活基本不受影響。（二）皮膚完整性修復(fù)效果評(píng)價(jià)入院時(shí)左側(cè)鼻前庭皮膚充血、腫脹明顯，有糜爛面及膿性分泌物。入院第7天評(píng)估，鼻前庭皮膚充血、腫脹完全消退，糜爛面愈合，無(wú)膿性分泌物，皮膚完整性恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。（三）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者體溫始終在正常范圍內(nèi)（36.5-37.2℃），未出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀，鼻翼部紅腫未加重，無(wú)波動(dòng)感，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。（四）健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)出院前通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述鼻前庭炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握程度良好，達(dá)到健康教育目標(biāo)。（五）血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)對(duì)比分析檢查項(xiàng)目入院時(shí)出院時(shí)參考值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10?/L）11.56.84-10中性粒細(xì)胞比例（%）726050-70淋巴細(xì)胞比例（%）233520-40從上述數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)至正常范圍，提示感染得到有效控制。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)疼痛護(hù)理方面：采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。同時(shí)，加強(qiáng)生活指導(dǎo)，減少疼痛誘發(fā)因素，對(duì)疼痛緩解起到了積極的輔助作用。皮膚護(hù)理方面：嚴(yán)格執(zhí)行局部清潔、消毒和用藥流程，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)了皮膚完整性的修復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防方面：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病情、合理使用抗生素及加強(qiáng)健康指導(dǎo)，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全。健康教育方面：采用多種教育方式，注重與患者的互動(dòng)和反饋，提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，為疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足在疼痛評(píng)估方面，雖然采用了VAS評(píng)分法，但評(píng)估頻率可以更加靈活，對(duì)于疼痛程度變化較大的患者，應(yīng)增加評(píng)估次數(shù)，以便及時(shí)調(diào)整止痛措施。健康宣教的內(nèi)容可以更加個(gè)性化，根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人），增加關(guān)于工作中鼻部防護(hù)的具體指導(dǎo)，如佩戴防護(hù)口罩等，提高宣教的針對(duì)性和實(shí)用性。對(duì)患者的心理護(hù)理關(guān)注不夠，患者因疼痛和疾病影響工作而產(chǎn)生焦慮情緒，未及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施完善疼痛評(píng)估制度，根據(jù)患者疼痛程度動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估頻率，對(duì)于VAS評(píng)分≥4分的患者，每2小時(shí)評(píng)估一次，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化并采取相應(yīng)措施。加強(qiáng)健康宣教的個(gè)性化設(shè)計(jì)，