結核性脊髓脊膜炎的診治及護理一、前言結核性脊髓脊膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核病中最嚴重的類型，可導致脊髓功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知早期診斷、合理治療以及精心護理對于改善患者預后的重要性。在日常工作中，我們會遇到各種各樣的結核性脊髓脊膜炎患者，每一個病例都是對我們專業(yè)知識和護理技能的考驗。通過對不同患者的診治與護理，我們積累了豐富的經(jīng)驗，也深刻認識到多學科協(xié)作和全面細致的護理對于患者康復的關鍵作用。接下來，我將結合實際病例，詳細闡述結核性脊髓脊膜炎的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“低熱、盜汗、乏力2個月，雙下肢麻木、無力1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力，未予重視。1個月前逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木，自遠端向近端發(fā)展，同時伴有雙下肢無力，行走困難，遂來我院就診。門診以“脊髓病變待查”收入院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢肌力3級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。雙側(cè)T4以下痛覺、觸覺減退。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.0×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉50mm/h。結核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X線片示：雙肺上葉繼發(fā)性肺結核。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀無色透明，白細胞計數(shù)50×10?/L，淋巴細胞占80%，蛋白定量1.2g/L，糖和氯化物降低。脊髓磁共振成像（MRI）顯示：胸4-6脊髓節(jié)段增粗，T?WI呈高信號，增強掃描可見不均勻強化。綜合各項檢查結果，診斷為結核性脊髓脊膜炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的健康狀況，是否有結核病史或結核接觸史，近期是否有感染、勞累等誘發(fā)因素。了解患者此次發(fā)病以來的癥狀變化，如發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀以及肢體麻木、無力等脊髓受損癥狀的發(fā)展過程。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無發(fā)熱、呼吸急促、血壓波動等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：定時評估患者雙下肢肌力、肌張力、感覺功能以及反射情況，觀察肢體麻木、無力癥狀是否加重或緩解，有無新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，如大小便失禁、肢體抽搐等。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，了解患者的體重變化，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，為制定營養(yǎng)支持計劃提供依據(jù)。3.心理社會評估：患者因突然患病，且病情逐漸加重，生活自理能力下降，對疾病的預后感到擔憂和焦慮。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者及家屬對疾病的認知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理護理和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。2.軀體活動障礙：與脊髓受損導致雙下肢麻木、無力有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、消耗增加有關。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者肢體功能得到改善，能夠逐漸增加活動量。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或增加。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-體溫過高的護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者發(fā)熱時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，但要注意避免出汗過多導致虛脫。-保持病室溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-軀體活動障礙的護理-協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，保持關節(jié)功能位。每日進行雙下肢關節(jié)的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個關節(jié)活動3-5次，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-鼓勵患者主動進行床上活動，如翻身、坐起等，逐漸增加活動量。在患者活動時，給予適當?shù)膮f(xié)助和保護，防止跌倒。-對于肢體無力較嚴重的患者，可使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，幫助患者進行移動，提高生活自理能力。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。少量多餐，避免一次進食過多引起腹脹。-對于吞咽困難或食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)體重變化和實驗室檢查結果調(diào)整飲食方案。-焦慮的護理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復病友進行交流，分享康復經(jīng)驗，讓患者感受到社會支持和關愛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染：結核性脊髓脊膜炎患者由于長期臥床、機體抵抗力下降，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，定期聽診肺部呼吸音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部感染跡象，及時報告醫(yī)生，進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療。2.壓瘡：患者肢體活動障礙，長期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床、減壓貼等預防措施，保護骨隆突處皮膚。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應的護理措施，防止壓瘡進一步發(fā)展。3.泌尿系統(tǒng)感染：患者因肢體無力導致排尿困難，長期留置導尿管容易引起泌尿系統(tǒng)感染。保持導尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則。鼓勵患者多飲水，每日尿量不少于1500ml，以沖洗尿道。觀察患者尿液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等，及時進行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹結核性脊髓脊膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法和預后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強患者對治療的信心。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食的重要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復訓練指導：向患者及家屬講解康復訓練的重要性和方法，指導患者進行肢體功能鍛煉和日常生活能力訓練。如鼓勵患者堅持進行床上活動、坐起、站立、行走等訓練，逐漸增加活動量和活動時間。教會患者使用輔助器具，提高生活自理能力。4.用藥指導：告知患者抗結核藥物的治療方案、用藥方法、劑量、療程及不良反應。強調(diào)按時、規(guī)律、全程服藥的重要性，不可自行停藥或換藥。指導患者觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等不適癥狀，及時告知醫(yī)生。5.預防知識教育：指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免與開放性肺結核患者密切接觸。定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。八、總結通過對李某患者的診治與護理，我們深刻體會到結核性脊髓脊膜炎的復雜性和嚴重性。在整個治療過程中，我們嚴格按照診療規(guī)范，采取了綜合治療措施，包括抗結核治療、營養(yǎng)支持、康復訓練以及精心的護理。通過密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者全面的身心護理，患者的病情得到了有效控制，肢體功能逐漸恢復，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解。在護理結核性脊髓脊膜炎患者時，我們要始終以患者為中心，關注患者的身體和心理需求。全面細致的護理評估是制定護理計劃的基礎，準確的護理診斷為護理措施的實施提供了方向，合理的護理目標與措施是促進患者康復的關鍵，對并發(fā)癥的密切觀察及護理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，而健康教育則有助于提高患者的自我管理能力，促進患者的康復和預防疾病的復發(fā)。同時，我們也認識到多學科協(xié)作在結核性脊髓脊膜炎治療中的重要性。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復治療師等各專業(yè)人員密切配合，共同為患