心臟瓣膜假體的機(jī)械性并發(fā)癥護(hù)理一、前言心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟瓣膜假體的應(yīng)用越來越廣泛。然而，心臟瓣膜假體植入后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中機(jī)械性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要深入了解這些并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的健康。本文將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)心臟瓣膜假體的機(jī)械性并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，曾多次住院治療。1個(gè)月前，患者上述癥狀加重，遂來我院就診。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣輕度狹窄并關(guān)閉不全，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ級(jí)。完善相關(guān)檢查后，在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)中植入機(jī)械瓣膜。術(shù)后患者返回重癥監(jiān)護(hù)室，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈持續(xù)性，向肩背部放射，給予止痛治療后效果不佳。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)人工瓣膜瓣周漏，考慮為心臟瓣膜假體的機(jī)械性并發(fā)癥。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，觀察其變化趨勢(shì)?；颊咝g(shù)后體溫持續(xù)升高，心率增快，血壓波動(dòng)較大，呼吸急促，提示病情不穩(wěn)定。2.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，有無紅腫、壓痛等感染跡象?；颊呤中g(shù)切口愈合良好，無明顯滲血、滲液，但局部皮膚溫度略高。3.心功能：評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，包括有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等癥狀?；颊咝墓δ堍蠹?jí)，術(shù)后仍有胸悶、氣促，活動(dòng)耐力下降，提示心功能尚未完全恢復(fù)。4.人工瓣膜功能：通過心臟超聲、心電圖等檢查，評(píng)估人工瓣膜的功能，觀察有無瓣周漏、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等情況。心臟超聲明確顯示人工瓣膜瓣周漏，這是導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、心前區(qū)疼痛等癥狀的主要原因。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，了解患者的感染情況。患者血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原明顯升高，提示存在感染。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與人工瓣膜感染有關(guān)。2.疼痛：與瓣周漏導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛有關(guān)。3.心輸出量減少：與人工瓣膜功能異常有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者心前區(qū)疼痛緩解。-患者心功能改善，心輸出量增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。如體溫在38.5℃以下，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免體溫驟降導(dǎo)致虛脫。-疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，給予針對(duì)性的止痛措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免過度活動(dòng)加重疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮。-心功能護(hù)理：密切觀察患者的心功能狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量，提高心功能儲(chǔ)備。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.瓣周漏-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心前區(qū)疼痛等癥狀，定期進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估瓣周漏的程度變化。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素治療，控制感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。密切觀察病情變化，如瓣周漏持續(xù)不緩解或加重，可能需要再次手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.瓣膜狹窄或關(guān)閉不全-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸困難、乏力、水腫等心功能不全的癥狀，通過心臟超聲評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。-護(hù)理措施：根據(jù)患者的心功能情況，調(diào)整治療方案。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，改善心功能。指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。如病情嚴(yán)重，可能需要再次手術(shù)更換瓣膜，做好圍手術(shù)期護(hù)理。3.血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙等血栓栓塞的癥狀，定期復(fù)查凝血功能。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，嚴(yán)格控制抗凝藥物的劑量，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹心臟瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的目的、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)疾病有更深入的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。限制鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后需要充分休息，避免勞累。根據(jù)心功能恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用的藥物名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。5.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者注意觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心功能不全的癥狀，以及有無發(fā)熱、頭痛、頭暈等異常情況。6.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，勤洗手，避免到人員密集的場(chǎng)所。注意保暖，預(yù)防感冒。如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)心臟瓣膜假體的機(jī)械性并發(fā)癥是心臟瓣膜置換術(shù)后較為嚴(yán)重的問題，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察、精心護(hù)理。通過對(duì)本病例的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面評(píng)估患者病情、準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷、采取有效的護(hù)理措施以及加強(qiáng)健康教育的重要性。在護(hù)理過程中，我們要關(guān)注患者的生命體征、傷口情況、心功能及人工瓣膜功能等方面的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，要給予患者充分的心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過我們的努力，患者的病情得到了有效控制，心功能逐漸改善，生活質(zhì)量得到了提高。在今后的工作中