胎盤粘連伴出血的健康宣教一、前言胎盤粘連伴出血是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血、休克甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知及時有效的護理對于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對每一個病例的精心護理和健康宣教，幫助患者更好地了解自身病情，積極配合治療和護理，是我們義不容辭的責(zé)任。下面就通過一個具體病例來詳細闡述胎盤粘連伴出血的護理及健康宣教要點。二、病例介紹患者李某，32歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)39??周，陰道流血2小時”入院?；颊呒韧衅蕦m產(chǎn)史1次。入院時生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，胎膜未破，可觸及胎盤下緣。B超檢查提示：胎盤下緣達宮頸內(nèi)口，考慮胎盤前置狀態(tài)。入院后患者突然出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，約500ml，立即給予吸氧、補液、輸血等處理，并急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤與子宮前壁粘連緊密，部分胎盤植入，行胎盤部分切除術(shù)，術(shù)后患者安返病房。三、護理評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間?；颊咝g(shù)后返回病房時血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸22次/分，經(jīng)過積極處理后生命體征逐漸平穩(wěn)。2.陰道出血情況：觀察陰道出血量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后陰道少量暗紅色血性惡露，量逐漸減少，但術(shù)后第3天突然出現(xiàn)陰道大量鮮紅色出血，約300ml，立即報告醫(yī)生并配合處理。3.子宮收縮情況：通過腹部觸診及陰道檢查了解子宮收縮情況，觀察子宮質(zhì)地、硬度及宮底高度。術(shù)后子宮收縮良好，宮底平臍，按壓宮底有少量暗紅色血液流出。4.心理狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)大量陰道流血，對自身病情及胎兒情況非常擔(dān)心，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.有出血的危險：與胎盤粘連、胎盤植入導(dǎo)致子宮收縮乏力及凝血功能異常有關(guān)。2.恐懼：與突然大量陰道流血及對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏胎盤粘連伴出血相關(guān)疾病知識及術(shù)后康復(fù)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者出血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)。-患者恐懼心理減輕，情緒穩(wěn)定。-患者及家屬了解胎盤粘連伴出血相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)注意事項。2.護理措施-出血的護理-密切觀察生命體征及陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑及時輸血、補液，維持有效循環(huán)血量。-協(xié)助醫(yī)生做好各項止血措施，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等。術(shù)后常規(guī)使用縮宮素靜脈滴注，加強子宮收縮，減少出血。-做好輸血護理，嚴格遵守輸血操作規(guī)程，觀察輸血反應(yīng)，確保輸血安全。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹病情及治療方案，告知其手術(shù)的必要性和安全性，增強患者的信心。-鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持。安排同病種康復(fù)較好的患者與其交流，分享成功經(jīng)驗，減輕患者的恐懼心理。-知識宣教-向患者及家屬講解胎盤粘連伴出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有初步的了解。-介紹術(shù)后康復(fù)知識，包括飲食、休息、活動、傷口護理等方面。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。告知患者術(shù)后需臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)翻身，防止壓瘡。鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽及增加腹壓的動作，防止傷口裂開。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.產(chǎn)后出血：是胎盤粘連伴出血最常見的并發(fā)癥，密切觀察陰道出血情況，若發(fā)現(xiàn)出血量超過月經(jīng)量或伴有血凝塊，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。加強子宮收縮，可通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等方法促進子宮收縮，減少出血。2.感染：由于手術(shù)創(chuàng)傷及產(chǎn)婦抵抗力下降，易發(fā)生感染。觀察患者體溫、脈搏、惡露情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、惡露有異味等異常情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，嚴格無菌操作，防止交叉感染。3.子宮穿孔：胎盤植入嚴重時可導(dǎo)致子宮穿孔，密切觀察患者有無腹痛、腹膜刺激征等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。4.凝血功能障礙：胎盤粘連伴出血可導(dǎo)致凝血功能異常，觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解胎盤粘連伴出血的發(fā)生原因、機制及相關(guān)危險因素，如多次剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史等，使他們對疾病有更深入的了解。-強調(diào)定期產(chǎn)前檢查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎盤異常情況，降低胎盤粘連伴出血的發(fā)生風(fēng)險。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進，術(shù)后6小時可進食少量流食，如米湯、面湯等，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到半流食、軟食及普食。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復(fù)。-休息與活動：指導(dǎo)患者術(shù)后需臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)翻身，防止壓瘡。術(shù)后第2天可在床上坐起，逐漸增加活動量。術(shù)后1周左右可根據(jù)身體情況在室內(nèi)適當(dāng)活動，避免劇烈運動及重體力勞動。-傷口護理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。術(shù)后傷口會有輕微疼痛，若疼痛較劇烈可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等情況，如有異常及時就醫(yī)。-避孕指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)嚴格避孕，建議采用避孕套避孕，避免再次妊娠。若計劃再次妊娠，應(yīng)在術(shù)后2年以上，待子宮恢復(fù)良好后再考慮。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病和生活。告知患者術(shù)后身體恢復(fù)需要一定時間，不要過于焦慮和著急，應(yīng)積極配合治療和護理。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。-保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，禁止盆浴及性生活1個月。-遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、B超等檢查，了解身體恢復(fù)情況。若出現(xiàn)陰道出血、腹痛、發(fā)熱等異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理及健康宣教，我們深刻體會到對于胎盤粘連伴出血患者，全面、細致的護理及有效的健康宣教至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時采取有效的護理措施，控制出血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和安慰，進行疾病知識及康復(fù)指導(dǎo)，使患者更好地了解自身病情，積極配合治療和護理，促進了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對胎盤粘連伴出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的護理及健康宣教工作，不斷提高護理質(zhì)量和水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面