醫(yī)院臨床感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表引言醫(yī)院臨床感染（以下簡稱“院感”）是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要威脅，不僅增加患者痛苦、延長住院時(shí)間，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至公共衛(wèi)生事件。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為院感防控的核心環(huán)節(jié)，是識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定針對(duì)性措施的關(guān)鍵工具。而臨床感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（以下簡稱“評(píng)估表”）則是將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、可視化的載體，通過系統(tǒng)梳理感染源、傳播途徑、易感人群及防控漏洞，幫助醫(yī)院精準(zhǔn)定位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提升院感管理的科學(xué)性與實(shí)效性。本文結(jié)合院感管理實(shí)踐，探討評(píng)估表的構(gòu)建邏輯、核心內(nèi)容及應(yīng)用流程，為醫(yī)院規(guī)范院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參考。一、評(píng)估表的設(shè)計(jì)原則評(píng)估表的設(shè)計(jì)需兼顧專業(yè)性、實(shí)用性與動(dòng)態(tài)性，確保其能準(zhǔn)確反映院感風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，同時(shí)便于一線人員操作。具體原則如下：1.系統(tǒng)性原則覆蓋院感防控全鏈條，包括感染源、傳播途徑、易感人群、防控措施四大核心維度，避免遺漏關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如醫(yī)療器械污染、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等）。2.科學(xué)性原則基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》）及醫(yī)院實(shí)際數(shù)據(jù)（如既往院感發(fā)生率、微生物檢測(cè)結(jié)果），制定量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)估結(jié)果客觀可信。3.可操作性原則內(nèi)容簡潔明了，避免過于復(fù)雜的術(shù)語或流程；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體（如“手衛(wèi)生依從性”以“現(xiàn)場(chǎng)觀察10次操作，符合規(guī)范次數(shù)≥8次為達(dá)標(biāo)”），便于評(píng)估人員快速判斷。4.動(dòng)態(tài)性原則預(yù)留調(diào)整空間，可根據(jù)新病原體出現(xiàn)（如新冠病毒）、防控指南更新（如《新型冠狀病毒肺炎防控方案》）、醫(yī)院業(yè)務(wù)變化（如新增重癥醫(yī)學(xué)科）及時(shí)修訂評(píng)估內(nèi)容。二、評(píng)估表的核心內(nèi)容框架評(píng)估表的內(nèi)容需圍繞“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-風(fēng)險(xiǎn)分析-風(fēng)險(xiǎn)判定”邏輯展開，以下為具體維度及示例：（一）科室基本信息作為評(píng)估的基礎(chǔ)載體，需明確評(píng)估對(duì)象的基本屬性，包括：科室名稱（如重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、呼吸內(nèi)科）；評(píng)估時(shí)間（如2024年第2季度）；評(píng)估小組（如感染科主任、骨科護(hù)士長、院感辦專員）；科室規(guī)模（如床位數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量）。（二）感染源識(shí)別感染源是院感發(fā)生的“源頭”，需逐一梳理科室潛在感染源及風(fēng)險(xiǎn)程度：維度評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10分）患者因素①感染患者占比（如多重耐藥菌患者、術(shù)后感染患者）；②病原體傳染性（如新冠病毒、MRSA）感染患者占比≥20%得10分，10%-19%得5分，＜10%得0分醫(yī)療器械因素①侵入性器械使用頻率（如呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管）；②器械清潔消毒合規(guī)性（如是否按規(guī)范滅菌）侵入性器械使用率≥50%得10分，30%-49%得5分，＜30%得0分醫(yī)務(wù)人員因素①手衛(wèi)生依從性（現(xiàn)場(chǎng)觀察）；②防護(hù)用品使用規(guī)范性（如口罩佩戴方法、隔離衣穿脫流程）手衛(wèi)生依從性＜70%得10分，70%-89%得5分，≥90%得0分環(huán)境因素①空氣清潔度（如ICU空氣培養(yǎng)菌落數(shù)）；②物體表面消毒頻率（如床頭柜、門把手每日消毒次數(shù)）物體表面消毒頻率＜2次/日得10分，2次/日得5分，≥3次/日得0分（三）傳播途徑分析針對(duì)識(shí)別出的感染源，分析其可能的傳播路徑，明確風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：感染源類型常見傳播途徑風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)示例感染患者飛沫傳播、接觸傳播患者咳嗽未戴口罩、醫(yī)務(wù)人員接觸患者后未洗手污染醫(yī)療器械接觸傳播、醫(yī)源性傳播呼吸機(jī)管道未及時(shí)更換、手術(shù)器械滅菌不徹底污染環(huán)境空氣傳播、接觸傳播病房空氣未定期通風(fēng)、物體表面未消毒醫(yī)務(wù)人員攜帶病原體接觸傳播、飛沫傳播醫(yī)務(wù)人員感冒未戴口罩、手被病原體污染（四）易感人群評(píng)估識(shí)別科室中易發(fā)生院感的高危人群，重點(diǎn)關(guān)注以下特征：高危人群特征示例免疫功能低下惡性腫瘤化療患者、艾滋病患者侵入性操作患者中心靜脈置管患者、呼吸機(jī)輔助呼吸患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者、心力衰竭患者特殊人群新生兒、高齡患者（≥80歲）（五）防控措施落實(shí)情況評(píng)估科室現(xiàn)有防控措施的執(zhí)行效果，明確漏洞：防控措施類型評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10分）手衛(wèi)生依從性（現(xiàn)場(chǎng)觀察10次，符合規(guī)范次數(shù)）、正確性（七步洗手法掌握情況）依從性＜70%得10分，70%-89%得5分，≥90%得0分消毒隔離環(huán)境消毒頻率（如病房每日消毒次數(shù)）、醫(yī)療器械消毒方法（如手術(shù)器械是否高壓滅菌）環(huán)境消毒＜2次/日得10分，2次/日得5分，≥3次/日得0分防護(hù)用品使用醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩、手套的規(guī)范性（如接觸患者時(shí)是否戴手套）未規(guī)范使用得10分，部分規(guī)范得5分，完全規(guī)范得0分醫(yī)療廢物處理分類收集（如感染性廢物是否用黃色垃圾袋）、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（如是否及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)）未分類收集得10分，部分分類得5分，完全分類得0分（六）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定根據(jù)上述維度的評(píng)分結(jié)果，計(jì)算總分（各維度評(píng)分之和），劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)總分范圍管理要求高風(fēng)險(xiǎn)≥80分立即啟動(dòng)緊急整改，每日跟蹤進(jìn)展，每周復(fù)查中風(fēng)險(xiǎn)60-79分制定整改計(jì)劃，明確責(zé)任人和期限，每月復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)≤59分維持現(xiàn)有防控措施，每季度常規(guī)評(píng)估二、評(píng)估表的應(yīng)用流程評(píng)估表的價(jià)值在于落地應(yīng)用，需遵循“準(zhǔn)備-評(píng)估-分析-整改-反饋”的閉環(huán)流程：1.前期準(zhǔn)備成立評(píng)估小組：由感染科醫(yī)師、臨床科室護(hù)士長、院感辦專員、微生物檢驗(yàn)人員組成，確保覆蓋院感管理全環(huán)節(jié)；培訓(xùn)評(píng)估人員：通過理論授課（講解評(píng)估表內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）+現(xiàn)場(chǎng)演練（模擬評(píng)估流程），確保評(píng)估人員掌握操作要點(diǎn)；收集基礎(chǔ)資料：獲取科室患者清單（含高危人群）、醫(yī)療器械臺(tái)賬（含使用頻率）、防控措施制度（如手衛(wèi)生規(guī)范、消毒流程）。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估實(shí)地檢查：查看環(huán)境清潔情況（如病房地面、床頭柜是否有污漬）、醫(yī)療器械消毒記錄（如呼吸機(jī)管道更換記錄、手術(shù)器械滅菌記錄）、醫(yī)務(wù)人員操作（如手衛(wèi)生流程、防護(hù)用品佩戴）；訪談?wù){(diào)研：詢問醫(yī)務(wù)人員“手衛(wèi)生的指征有哪些？”“多重耐藥菌患者的護(hù)理流程是什么？”，了解防控知識(shí)知曉率；詢問患者“護(hù)士給你打針前有沒有洗手？”，了解措施執(zhí)行情況；采樣檢測(cè)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如ICU空氣、手術(shù)器械）進(jìn)行采樣，送微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如細(xì)菌培養(yǎng)、ATP檢測(cè)），驗(yàn)證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.風(fēng)險(xiǎn)分析統(tǒng)計(jì)評(píng)分：將現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果錄入評(píng)估表，計(jì)算各維度得分及總分；判定等級(jí)：根據(jù)總分劃分高、中、低風(fēng)險(xiǎn)（如總分85分為高風(fēng)險(xiǎn)）；識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素：分析高得分維度，明確主要風(fēng)險(xiǎn)（如“手衛(wèi)生依從性低”“醫(yī)療器械消毒不規(guī)范”）。4.結(jié)果應(yīng)用制定整改計(jì)劃：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定具體、可操作的整改措施（如“手衛(wèi)生依從性低”的整改措施：①每日早會(huì)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生；②在病房門口、治療車旁增加手消液；③每月考核手衛(wèi)生，與績效考核掛鉤）；明確責(zé)任：將整改任務(wù)分配至具體人員（如“增加手消液”由護(hù)士長負(fù)責(zé)），設(shè)定整改期限（如1周內(nèi)完成）；優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)：資源向高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)傾斜（如優(yōu)先解決“手術(shù)器械滅菌不徹底”的問題，避免發(fā)生術(shù)后感染）。5.跟蹤反饋復(fù)查驗(yàn)證：整改期限屆滿后，評(píng)估小組再次現(xiàn)場(chǎng)檢查，驗(yàn)證整改措施是否落實(shí)（如手衛(wèi)生依從性是否提升至90%以上）；更新評(píng)估表：根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整評(píng)估表內(nèi)容（如若手衛(wèi)生依從性已達(dá)標(biāo)，可降低該維度的評(píng)分權(quán)重）；總結(jié)推廣：將整改中的好經(jīng)驗(yàn)（如“在治療車旁增加手消液”）推廣至其他科室，提升整體院感管理水平。三、評(píng)估表的優(yōu)化建議為確保評(píng)估表持續(xù)發(fā)揮作用，需定期優(yōu)化調(diào)整：1.信息化賦能，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控借助院感管理信息系統(tǒng)，將評(píng)估表錄入系統(tǒng)，實(shí)時(shí)錄入評(píng)估數(shù)據(jù)（如手衛(wèi)生依從性、消毒記錄），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值、生成風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。例如，當(dāng)某科室手衛(wèi)生依從性低于70%時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，提醒院感辦及時(shí)干預(yù)。2.多學(xué)科協(xié)作，提升評(píng)估準(zhǔn)確性邀請(qǐng)微生物檢驗(yàn)人員參與評(píng)估，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如多重耐藥菌檢出率）調(diào)整感染源識(shí)別的評(píng)分；邀請(qǐng)臨床醫(yī)生參與，結(jié)合患者病情（如重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)）優(yōu)化易感人群評(píng)估維度。3.定期迭代更新根據(jù)新指南：如《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》發(fā)布后，及時(shí)將“新冠病毒感染的防控措施”納入評(píng)估表；根據(jù)新病原體：如出現(xiàn)新的多重耐藥菌（如碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌），調(diào)整感染源識(shí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)醫(yī)院變化：如新增血液透析科，需補(bǔ)充“血液透析患者的感染風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估維度。4.強(qiáng)化培訓(xùn)考核定期組織培訓(xùn)：每月開展1次院感知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解評(píng)估表的更新內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技巧；考核評(píng)估人員：通過理論考試（如“請(qǐng)簡述感染源識(shí)別的維度”）+現(xiàn)場(chǎng)考核（如“模擬評(píng)估某科室的手衛(wèi)生情況”），確保評(píng)估人員規(guī)范操作；與績效考核掛鉤：將評(píng)估結(jié)果與科室績效考核結(jié)合（如高風(fēng)險(xiǎn)科室扣減績效考核分，低風(fēng)險(xiǎn)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)），提高科室參與度。結(jié)論醫(yī)院臨床感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是院感管理的“導(dǎo)航儀”，通過系統(tǒng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、量化評(píng)估等級(jí)、制定針對(duì)性措施，能有效降低院感發(fā)生率。其構(gòu)建需遵循系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性、動(dòng)態(tài)性原則，核心內(nèi)容涵蓋感染源、傳播途徑、易感人群、防控措施四大維度；應(yīng)用需遵循“準(zhǔn)備-評(píng)估-分