急危重癥搶救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持技術(shù)03循環(huán)系統(tǒng)支持技術(shù)04呼吸系統(tǒng)緊急處理05急救藥物應(yīng)用規(guī)范06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01急危重癥搶救概述01急危重癥搶救概述PART定義與核心范疇急危重癥搶救是指在患者病情突然惡化，生命垂危時，采取緊急醫(yī)療措施以挽救患者生命的過程。定義核心范疇搶救團(tuán)隊急危重癥搶救涉及急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分。急危重癥搶救需要由多科室醫(yī)護(hù)人員組成的搶救團(tuán)隊共同協(xié)作，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、外科醫(yī)生、麻醉師等。搶救黃金時間原則緊急處理搶救過程中應(yīng)優(yōu)先處理危及患者生命的緊急情況，如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重出血等。03在急危重癥搶救中，時間至關(guān)重要，搶救的黃金時間往往只有幾分鐘至幾十分鐘。02黃金時間搶救時機(jī)盡可能在患者病情惡化前進(jìn)行干預(yù)，避免病情進(jìn)一步加重。01病情分級標(biāo)準(zhǔn)病情評估對患者進(jìn)行全面的病情評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、皮膚顏色等方面。01分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，將其分為輕、中、重、危四個級別，以便采取不同的搶救措施。02動態(tài)觀察患者病情可能隨時發(fā)生變化，應(yīng)密切觀察病情變化，及時調(diào)整搶救方案。0302基礎(chǔ)生命支持技術(shù)PART胸外按壓確?；颊哐雠P于堅硬的平面上，施救者雙手重疊放在患者胸骨下半部分，進(jìn)行快速、有力、連續(xù)的按壓，按壓深度為5-6厘米，頻率為每分鐘100-120次。心肺復(fù)蘇操作規(guī)范開放氣道采用仰頭舉頦法或推舉下頜法，將患者頭部后仰，使氣道保持開放狀態(tài)。人工呼吸施救者捏住患者鼻孔，用口完全覆蓋患者口，進(jìn)行兩次人工呼吸，每次吹氣時間為1秒以上，使胸廓隆起。氣道開放與維持技術(shù)判斷患者是否有呼吸，觀察胸廓起伏、聽呼吸聲、感覺氣流等。評估呼吸采用手指或吸引器，迅速清除患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物。清理呼吸道對于昏迷患者，可采用側(cè)臥位或頭部偏向一側(cè)的姿勢，以防止舌根后墜或嘔吐物堵塞氣道。保持呼吸道通暢創(chuàng)傷性出血控制方法對于表淺的傷口，可采用直接壓迫傷口的方法，用無菌紗布或清潔的布塊覆蓋傷口，并用力壓迫，以控制出血。壓迫止血止血帶止血填塞止血對于四肢的出血，可使用止血帶或布條等物品，在傷口上方扎緊，以阻斷血流，達(dá)到止血的目的。但需注意每隔一段時間放松止血帶，以避免肢體缺血壞死。對于深部的傷口，可采用填塞止血的方法，用無菌紗布或棉球等物品填塞傷口，壓迫止血。但需注意填塞物的無菌性和避免填塞過緊導(dǎo)致組織損傷。03循環(huán)系統(tǒng)支持技術(shù)PART電除顫與臨時起搏電除顫適應(yīng)癥臨時起搏注意事項是終止心室顫動的有效方法，包括早期、高能量、多次電擊除顫。在嚴(yán)重心律失?；蛐呐K驟停時，通過臨時起搏器植入，維持心臟節(jié)律和泵血功能。電除顫適用于心室顫動和無脈性室性心動過速；臨時起搏適用于嚴(yán)重心動過緩、心臟驟停等。電除顫前需確認(rèn)患者心跳停止并除顫；臨時起搏需注意起搏器電極的位置和起搏參數(shù)的設(shè)置。靜脈通路快速建立靜脈通路是急危重癥搶救中最重要的通路之一，可用于快速補(bǔ)液、給藥等。01中心靜脈通路包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，適用于大量輸液和監(jiān)測中心靜脈壓。02外周靜脈通路包括手背、手臂等部位的表淺靜脈，適用于常規(guī)輸液和采血。03注意事項建立靜脈通路需嚴(yán)格無菌操作，避免感染；選擇通路時需考慮患者的具體情況和搶救需求。04是一種危及生命的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，常由于失血、感染、過敏等因素引起。是休克治療的關(guān)鍵措施之一，包括快速補(bǔ)液、輸血等，以恢復(fù)循環(huán)血量和組織灌注。晶體液、膠體液和血液制品等，應(yīng)根據(jù)休克類型和患者情況選擇。補(bǔ)液需密切監(jiān)測患者生命體征和指標(biāo)變化，避免過量或不足；及時糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。休克容量管理策略休克容量復(fù)蘇液體選擇注意事項04呼吸系統(tǒng)緊急處理PART氣管插管操作要點(diǎn)氣管插管前準(zhǔn)備檢查氣管插管工具是否齊全，確認(rèn)患者已經(jīng)進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)靜，并做好心電監(jiān)護(hù)和呼吸監(jiān)測。氣管插管過程氣管插管后管理將患者的頭后仰，使口、咽、喉三軸呈一直線，插入氣管插管并固定，確認(rèn)插入深度并聽診呼吸音。監(jiān)測患者的生命體征和呼吸指標(biāo)，定期吸痰，保持呼吸道通暢，注意插管是否移位或脫出。123機(jī)械通氣初始參數(shù)設(shè)定潮氣量設(shè)置吸呼比設(shè)置呼吸頻率設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置根據(jù)患者體重和肺功能情況，設(shè)置合適的潮氣量，一般為6-8ml/kg。成人呼吸頻率一般為12-20次/分鐘，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整。一般設(shè)置為1:2至1:3，以保證患者有足夠的時間進(jìn)行呼氣和吸氣。根據(jù)患者的自主呼吸情況，設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度，使患者能夠輕松觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。高流量氧療適應(yīng)癥低氧血癥患者動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值，或血氧飽和度（SaO2）低于90%時，需要給予高流量氧療以提高氧合。急性呼吸衰竭包括急性肺水腫、ARDS等，此時患者肺功能受損，無法滿足機(jī)體氧合需求，高流量氧療可改善患者氧合情況。氣管插管或氣管切開前對于需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開的患者，可先給予高流量氧療，以提高患者氧合水平，降低低氧血癥的風(fēng)險。氣管插管或氣管切開后的氧療在氣管插管或氣管切開后，為了維持患者的氧合水平，需要給予高流量氧療，直至患者病情穩(wěn)定并脫離呼吸機(jī)。05急救藥物應(yīng)用規(guī)范PART血管活性藥物選擇多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素硝普鈉用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥等引起的休克癥狀。用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。用于過敏性休克和心臟驟停的治療。用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時的控制性降壓。抗心律失常藥物路徑胺碘酮房性與室性快速性心律失常均可使用，尤其適用于器質(zhì)性心臟病患者。01利多卡因主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等引起的室性心律失常。02普羅帕酮適用于室上性和室性心律失常，尤其適用于心肌梗塞后或心力衰竭患者的室性心律失常。03維拉帕米主要用于室上性心動過速的急性發(fā)作，以及房顫、房撲等心律失常。04鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑量控制嗎啡丙泊酚芬太尼咪達(dá)唑侖劑量應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度和病情而調(diào)整，注意避免引起呼吸抑制。鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但易引起呼吸抑制和依賴性，使用時需嚴(yán)格控制劑量。用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持，劑量需根據(jù)患者情況和手術(shù)需要調(diào)整。具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，劑量應(yīng)根據(jù)患者情況和手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)整，避免過度鎮(zhèn)靜。06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART負(fù)責(zé)患者初步診斷，確定病情等級，組織搶救，并與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。急診科醫(yī)生在需要時參與搶救，如創(chuàng)傷患者的止血、包扎、固定等，以及緊急手術(shù)。對患者進(jìn)行全面評估，制定搶救方案，負(fù)責(zé)搶救過程中的整體指揮。010302搶救團(tuán)隊角色分工執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行各項搶救操作。負(fù)責(zé)搶救藥品的準(zhǔn)備、審核及配置，保障藥品供應(yīng)。0405護(hù)士重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生藥劑師外科醫(yī)生信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化流程緊急呼救病情交接搶救記錄信息反饋接到緊急呼救后，立即記錄患者基本信息、病情及地址，并通知相關(guān)人員?；颊叩竭_(dá)搶救現(xiàn)場后，由急診科醫(yī)生與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行病情交接，并詳細(xì)記錄。在搶救過程中，詳細(xì)記錄患者病情、搶救措施及效果，以便后續(xù)治療及質(zhì)控。搶救結(jié)束后，及時將患者情況反饋給家屬或相關(guān)人員，