兒童口腔齲病防治指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險因素03臨床診療要點(diǎn)04預(yù)防干預(yù)策略05階梯治療方案06協(xié)同管理網(wǎng)絡(luò)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART齲病是一種由口腔中的細(xì)菌、食物殘渣和牙齒上的時間共同作用導(dǎo)致的牙齒硬組織破壞性疾病。齲病定義齲病是全球范圍內(nèi)最常見的口腔疾病之一，尤其在兒童和青少年中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的口腔健康和日常生活。流行病學(xué)情況齲病定義與流行病學(xué)乳牙齲病特殊性乳牙齲病對咀嚼功能的影響乳牙是兒童咀嚼食物的主要牙齒，乳牙齲壞會影響咀嚼功能，進(jìn)而影響消化吸收和生長發(fā)育。03乳牙牙髓腔大，牙本質(zhì)小管粗大，一旦齲壞很容易迅速擴(kuò)展，甚至波及恒牙胚。02乳牙齲病進(jìn)展快乳牙易感性乳牙礦化程度較低，牙釉質(zhì)薄，對細(xì)菌和酸蝕的抵抗力較弱，因此容易患齲。01初期齲齲壞局限于牙釉質(zhì)，表現(xiàn)為牙齒表面粗糙、不透明，或出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。中期齲齲壞深入牙本質(zhì)，形成齲洞，牙齒可出現(xiàn)敏感癥狀，如冷、熱、酸、甜刺激痛。深度齲齲壞接近牙髓，牙齒疼痛明顯，可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛和夜間痛。牙髓炎及根尖周炎齲壞累及牙髓，引起牙髓炎，嚴(yán)重時可發(fā)展為根尖周炎，甚至導(dǎo)致牙齒脫落。齲壞發(fā)展四階段模型02病因與風(fēng)險因素PART致齲菌群作用機(jī)制細(xì)菌種類口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌，其中致齲菌是導(dǎo)致齲病發(fā)生的主要因素，如變形鏈球菌等。01細(xì)菌代謝致齲菌能夠代謝食物中的糖分，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致牙齒脫礦和齲病發(fā)生。02細(xì)菌附著致齲菌能夠附著在牙齒表面，形成牙菌斑，為細(xì)菌提供營養(yǎng)和保護(hù)。03糖類攝入關(guān)鍵閾值不同種類的糖對牙齒的致齲性不同，如蔗糖、果糖等更容易被致齲菌利用。糖種類頻繁攝入糖類食物會增加口腔內(nèi)致齲菌的活躍度和數(shù)量，從而增加齲病風(fēng)險。攝入頻率過量攝入糖類食物會導(dǎo)致口腔內(nèi)酸性環(huán)境加劇，增加牙齒脫礦和齲病發(fā)生的風(fēng)險。糖攝入量牙齒發(fā)育薄弱環(huán)節(jié)牙縫與牙溝牙縫和牙溝是牙齒表面難以清潔的部位，容易滯留食物殘渣和細(xì)菌，從而增加齲病風(fēng)險。03牙本質(zhì)是牙齒內(nèi)部的組成部分，如果發(fā)育不全或存在缺陷，也會影響牙齒的抗齲能力。02牙本質(zhì)發(fā)育牙釉質(zhì)發(fā)育牙釉質(zhì)是牙齒最外層的堅硬組織，如果發(fā)育不全或受損，容易導(dǎo)致牙齒易于齲壞。0103臨床診療要點(diǎn)PART牙齒表面變得粗糙、不光滑，甚至出現(xiàn)缺損或齲洞。牙體硬組織質(zhì)地改變牙齒形態(tài)發(fā)生變化，如邊緣缺損、牙尖磨損等。牙體形態(tài)改變01020304牙齒表面出現(xiàn)白堊色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊。牙體硬組織顏色改變對冷、熱、酸、甜等刺激敏感，疼痛或不適。牙體敏感典型癥狀識別數(shù)字化影像診斷數(shù)字化口腔X線片可以觀察牙齒齲壞部位、范圍、深度以及與牙髓腔的關(guān)系。數(shù)字化曲面斷層片數(shù)字化口腔錐形束CT可以顯示牙齒齲壞的三維立體圖像，更加準(zhǔn)確地評估齲病程度?？梢灾亟ㄑ例X和周圍組織的三維結(jié)構(gòu)，為齲病治療提供精準(zhǔn)的定位和測量。123國際ICDAS分級系統(tǒng)ICDASI級ICDASII級ICDASIII級ICDASIV級牙齒表面出現(xiàn)細(xì)微的脫礦，但未形成明顯齲洞，X線片無異常表現(xiàn)。牙齒表面出現(xiàn)明顯的齲洞，但未累及牙髓，X線片可見齲洞陰影。牙齒齲洞較深，已累及牙髓，X線片可見牙髓腔透射影。牙齒齲洞深達(dá)牙髓腔，牙髓已壞死或根尖周組織病變，X線片可見根尖周病變影像。04預(yù)防干預(yù)策略PART家庭有效刷牙法則養(yǎng)成良好習(xí)慣培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括定期刷牙、漱口、使用牙線等，以減少口腔細(xì)菌滋生。03家長需指導(dǎo)孩子掌握正確的刷牙方法，包括擠牙膏、刷牙順序、刷牙力度等，確保有效清潔口腔。02正確刷牙方法選用含氟牙膏選用兒童專用含氟牙膏，每天至少刷牙兩次，每次用量約為一粒豌豆大小。01專業(yè)窩溝封閉時機(jī)窩溝封閉是一種預(yù)防兒童窩溝齲的有效方法，通過封閉牙齒窩溝，阻止細(xì)菌及食物殘渣進(jìn)入，從而降低齲病風(fēng)險。窩溝封閉定義專業(yè)牙醫(yī)會根據(jù)孩子的牙齒發(fā)育情況，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行窩溝封閉，通常在牙齒萌出后幾年內(nèi)。封閉時機(jī)選擇窩溝封閉后需定期檢查，如有脫落或磨損，需及時重新封閉，以確保長期效果。封閉后維護(hù)氟保護(hù)劑可有效增強(qiáng)牙齒抗齲能力，降低牙齒表面溶解度，從而預(yù)防齲病發(fā)生。氟保護(hù)劑應(yīng)用規(guī)范氟保護(hù)劑作用常見的氟保護(hù)劑包括氟化泡沫、氟化凝膠等，可根據(jù)孩子年齡和口腔狀況選擇合適的產(chǎn)品。氟保護(hù)劑種類氟保護(hù)劑需在專業(yè)指導(dǎo)下使用，避免過量使用導(dǎo)致氟斑牙等不良反應(yīng)，同時需遵循使用說明，確保安全有效。合理使用氟保護(hù)劑05階梯治療方案PART早期再礦化治療氟化物應(yīng)用采用含氟的牙膏、漱口水、凝膠等產(chǎn)品，增加牙釉質(zhì)的氟含量，提高牙齒抗酸性。01飲食調(diào)整減少高糖、高酸、高黏性食物的攝入，以減少牙菌斑的形成和細(xì)菌代謝產(chǎn)酸的機(jī)會。02口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如定期刷牙、使用牙線等，以清除牙菌斑和食物殘渣。03微創(chuàng)樹脂修復(fù)術(shù)美學(xué)效果樹脂材料具有與天然牙齒相似的顏色和透明度，修復(fù)后可以達(dá)到良好的美學(xué)效果。03采用特殊的樹脂材料，通過粘接技術(shù)修復(fù)齲洞，無需制備洞形，減少對牙體組織的損傷。02微創(chuàng)操作適應(yīng)癥選擇針對早期齲齒，牙體組織缺損較少，未累及牙髓的病例。01牙髓治療適應(yīng)癥當(dāng)齲齒發(fā)展到一定程度，細(xì)菌侵入牙髓腔，引起牙髓炎，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時需要牙髓治療。牙髓炎根尖周炎外傷露髓牙髓炎未得到及時治療，炎癥擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周炎，此時也需要進(jìn)行牙髓治療。由于牙齒受到外力撞擊或跌倒等原因，導(dǎo)致牙齒折裂或牙髓暴露，也需要進(jìn)行牙髓治療以保護(hù)牙齒。06協(xié)同管理網(wǎng)絡(luò)PART口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)飲食習(xí)慣調(diào)整指導(dǎo)家長幫助兒童養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣，并掌握正確的刷牙方法。教育家長控制兒童糖分?jǐn)z入，減少碳酸飲料、果汁等易致齲飲品的飲用，鼓勵兒童多吃富含纖維的食物。家長行為干預(yù)技巧氟化物使用向家長普及氟化物防齲知識，如使用含氟牙膏、定期涂氟等，并強(qiáng)調(diào)氟化物使用的安全性和有效性。定期口腔檢查引導(dǎo)家長定期帶兒童進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，避免齲病進(jìn)一步發(fā)展。學(xué)校定期篩查機(jī)制口腔健康教育在學(xué)校定期開展口腔健康教育活動，提高兒童對口腔健康的認(rèn)識和重視程度。齲病篩查與記錄定期對兒童進(jìn)行口腔檢查，記錄齲病發(fā)生情況，為齲病防治提供依據(jù)。篩查結(jié)果反饋將篩查結(jié)果及時反饋給家長，并給出針對性的治療建議，促進(jìn)家校共育。跟蹤隨訪對篩查出的高危兒童進(jìn)行跟蹤隨訪，關(guān)注其口腔健康狀況，及時采取干預(yù)措施。社區(qū)防控體系建設(shè)口腔健康宣傳口腔衛(wèi)生服務(wù)齲病預(yù)防指導(dǎo)建立健康檔案在社區(qū)