腹腔感染病歷的用藥分析手術(shù)記錄:腹腔內(nèi)大量暗紅色血液及血塊,距十二指腸10cm處回腸損毀傷并完全斷裂,有少許糞石,空腸腸系膜撕裂至腸根部,活動(dòng)性出血,腸管血運(yùn)欠佳,長(zhǎng)約10cm,乙狀結(jié)腸系膜部分撕裂傷,活動(dòng)性出血,腸管血運(yùn)佳,空回腸有多處腸系膜撕裂傷,活動(dòng)性出血,腹膜后多處血腫隆起行回腸斷端吻合器吻合+空腸部分切除吻合+乙狀結(jié)腸吻合+腸系膜吻合術(shù),術(shù)中出血約300ml,吸出腹腔積血2700ml患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),有低熱,心率90~100次/分,血壓正常,中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值稍高,呼吸平順,肝、腎、心功能輕度損害,貧血、低蛋白血癥。預(yù)防用藥術(shù)后1~3天:亞胺培南西司她丁鈉+去甲萬(wàn)古霉素術(shù)后4~15天:哌拉西林鈉舒巴坦鈉患者住院一個(gè)月,康復(fù)出院用藥分析預(yù)防用藥1、患者外傷2小時(shí)后送院,即行外科清創(chuàng)手術(shù),細(xì)菌定植并形成感染得可能性不大。2、主要預(yù)防腸道細(xì)菌移位后及創(chuàng)傷后炎癥水腫期腸道滲出物引發(fā)得感染3、腸道主要菌群:大腸桿菌、厭氧菌(擬脆弱桿菌)、腸球菌腹部抗感染策略評(píng)估患者得感染程度及生理狀況考慮可能致病得細(xì)菌首先覆蓋格蘭陰性菌+厭氧菌考慮就是否有格蘭陽(yáng)性菌感染得風(fēng)險(xiǎn)男性患者,56歲診斷:急性闌尾炎術(shù)式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中見(jiàn):盆腔少量淡黃色深液,闌尾增粗,充血,表面有膿苔,未見(jiàn)穿孔。病理:急性壞疽性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)高熱,術(shù)后第二天尿痛術(shù)后第5天無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛,傷口無(wú)滲液術(shù)后第7天,出現(xiàn)腹瀉,傷口滲液,拆線后有膿性液滲出,肛門(mén)指檢可捫及疼痛包塊,B超提示腹腔少量積液,考慮腹腔膿腫形成,腹瀉考慮炎癥滲出用藥術(shù)前及術(shù)后0-8天:頭孢孟多酯2、0g,bid

克林霉素0、9g,bid

術(shù)后第9-12天:頭孢唑肟1、0,bid(仍有腹瀉及傷口膿性滲液,但較前減輕)

傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案哌拉西林鈉舒巴坦鈉3、75g,q8h阿米卡星0、4g,qd用藥2天后患者腹痛好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減少,傷口仍有膿性滲液,家屬要求出院。腹腔感染得主要病原體格蘭陰性菌:大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌革蘭陽(yáng)性菌:屎腸球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌厭氧菌:脆弱擬桿菌我院情況我院2013年下半年度-2014年上半年度大腸埃希菌檢出259枝,其中多重耐藥菌得檢出105枝,多重耐藥率為40、54%經(jīng)驗(yàn)用藥可根據(jù)患者情況選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑得復(fù)合制劑、頭霉素類、碳青酶烯類

/或聯(lián)用氨基糖苷類所有青霉素、頭孢菌類、氨曲南均需根據(jù)藥敏結(jié)果用藥,不推薦使用喹諾酮類細(xì)菌耐藥機(jī)制得產(chǎn)生產(chǎn)生滅活酶菌體得細(xì)胞膜孔蛋白丟失,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加細(xì)菌細(xì)胞膜上得外排泵表達(dá)水平不斷提高,主動(dòng)將抗菌藥物泵出體外