人造血管的穿刺與維護(hù)詳解人造血管就是什么?就是血管搭橋得假體就是高分子合成物材料主要就是:聚四氟乙烯特點(diǎn):多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過(guò)程堵塞無(wú)法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性,無(wú)抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高,能承受動(dòng)脈壓力。對(duì)感染有一定抵抗性,一旦感染,只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟,能耐受反復(fù)穿刺。人造血管相關(guān)知識(shí)人造血管得吻合:一端連接動(dòng)脈,一端連接靜脈,形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得通路。血管移植部位:最常用就是非慣用側(cè)上肢前臂,依次就是慣用側(cè)上肢前臂,非貫用側(cè)上肢上臂,下肢人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺:直型、U型◆鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

腋動(dòng)脈–股靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺肱動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺兩種血管移植方式直橋形(J形)吻合:配對(duì)動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形)吻合:配對(duì)動(dòng)、靜脈距離較近,直接吻合后無(wú)法穿刺,需要引出移植血管以便穿刺。

人造血管襻式(U形)吻合配對(duì)得動(dòng)靜脈較近配對(duì)得動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式(J形)吻合10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問(wèn)得,可以詢問(wèn)與交流人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動(dòng)靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺人造血管得優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑與長(zhǎng)度可任選長(zhǎng)期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)(遜于自體內(nèi)瘺)人造血管缺點(diǎn)？?jī)r(jià)格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長(zhǎng)期通暢率仍較低術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、睡覺(jué)側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),防止血栓形成,如就是高凝者,按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管就是否通暢,有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用得時(shí)間,可延長(zhǎng)人造血管得壽命,通常4-6周。人造血管得并發(fā)癥

出血與血腫血清性水腫:不可避免感染血栓形成(前期、后期)

……人造血管得并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5、3%-22%

原因:移植部位(上肢<下肢)手術(shù)污染抗生素使用不足

過(guò)早使用穿刺污染

人造血管得并發(fā)癥血栓形成:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19、8%早期血栓形成得原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成得壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖得因素:所選得自身血管直徑過(guò)小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變:如糖尿病、SLE引起得血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起得低血壓晚期血栓形成得原因吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致得狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致得狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過(guò)早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生得透析低血壓、心衰血栓形成得預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓得力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管得手避免受壓控制好水分,防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┏浞肿o(hù)理宣教:對(duì)患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測(cè)血壓防低血壓:降壓藥、超濾過(guò)多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況,有異常及時(shí)到醫(yī)院。U形人造血管內(nèi)瘺血流方向得判斷聽(tīng)診雜音響得一側(cè)為動(dòng)脈,弱得一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大得一側(cè)為動(dòng)脈,壓力小得一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點(diǎn)穿刺技術(shù)一手提住穿刺段得皮膚,讓針首先戳入皮膚。穿刺針得斜角向上以45度得角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后,使針得角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針得好處就是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng),當(dāng)穿刺針拔出后,發(fā)揮類似瓣膜得功能,以減少穿刺點(diǎn)得出血。人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心與離心方向,V為向心方向J