常用護(hù)理技術(shù)與急救術(shù)演講人：日期:目錄02無菌操作規(guī)范01基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)03給藥護(hù)理技術(shù)04基本急救技術(shù)05創(chuàng)傷急救處理06特殊急救場景處置01基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)生命體征監(jiān)測方法體溫測量技術(shù)采用腋下、口腔、耳溫或肛溫測量法，確保測量部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即測量，讀數(shù)時(shí)需保持儀器穩(wěn)定，記錄數(shù)值時(shí)注明測量部位。01脈搏與心率監(jiān)測通過橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或心前區(qū)觸診，觀察節(jié)律、強(qiáng)度及頻率，異常情況需結(jié)合心電圖進(jìn)一步評估，注意區(qū)分竇性心律與心律失常。呼吸頻率觀察在患者未察覺狀態(tài)下計(jì)數(shù)胸廓起伏次數(shù)，同步評估呼吸深度、節(jié)律及是否存在輔助呼吸肌參與，警惕呼吸急促或暫停等危象。血壓規(guī)范測量使用校準(zhǔn)后的血壓計(jì)，患者取坐位或臥位，袖帶與心臟平齊，首次測量需雙上肢對比，記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差數(shù)值。020304清潔與消毒操作規(guī)范高危器械（如手術(shù)刀）需高壓蒸汽滅菌，中危器械（如胃鏡）采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌，低危物品（如血壓計(jì)袖帶）用含氯消毒劑擦拭。器械消毒分級處理

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銳器放入防刺穿容器，感染性廢物使用雙層黃色垃圾袋密封，化學(xué)性廢物單獨(dú)標(biāo)識存放，交接記錄保存?zhèn)洳?。醫(yī)療廢物分類管理遵循“內(nèi)外夾弓大立腕”七步洗手法，使用抗菌皂液或速干手消毒劑，接觸患者前后、無菌操作前及體液暴露后必須執(zhí)行。手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用500mg/L含氯消毒液擦拭床單元、門把手等高頻接觸區(qū)域，紫外線空氣消毒時(shí)需清場并遮蓋患者眼部皮膚。環(huán)境表面終末消毒壓瘡預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用采用Braden或Norton量表評估患者活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況及剪切力風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咝杳堪鄰?fù)評并懸掛警示標(biāo)識。體位管理方案每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用減壓墊分散骨突部位壓力，側(cè)臥位保持30°傾斜避免髖部直接受壓，抬高床頭不超過30°。創(chuàng)面分級處理Ⅰ期紅斑期加強(qiáng)減壓與保濕，Ⅱ期水皰期無菌抽液后覆蓋水膠體敷料，Ⅲ-Ⅳ期清創(chuàng)后根據(jù)滲液量選擇藻酸鹽或泡沫敷料。營養(yǎng)支持策略每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5g/kg，補(bǔ)充維生素C、鋅及精氨酸，血清白蛋白<30g/L時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。02無菌操作規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法規(guī)范采用流動(dòng)水濕潤雙手后，依次按照掌心對搓、手指交錯(cuò)搓洗、指背揉搓、拇指旋轉(zhuǎn)搓洗、指尖搓洗、手腕清潔的步驟，確保每個(gè)部位搓洗時(shí)間不少于15秒，最后用無菌毛巾或烘干機(jī)徹底干燥。手套佩戴與更換原則在接觸患者體液、破損皮膚或無菌區(qū)域前必須佩戴無菌手套，操作中若手套破損或污染需立即更換，脫手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。手消毒劑選擇與使用優(yōu)先選用含乙醇濃度60%-80%的速干手消毒劑，按壓足量產(chǎn)品覆蓋雙手所有表面，揉搓至完全干燥，確保殺滅常見病原微生物。無菌器械使用流程無菌包開啟與檢查開啟前核對滅菌標(biāo)識及有效期，按無菌技術(shù)逐層展開包布，避免跨越無菌區(qū)；使用前檢查器械是否干燥、無銹蝕且功能完好。器械傳遞與擺放傳遞無菌器械時(shí)需保持尖端朝向接受者，使用無菌持物鉗或鑷子操作；無菌臺(tái)面器械應(yīng)按使用順序排列，與非無菌物品保持30cm以上距離。污染應(yīng)急處理若器械意外接觸非無菌表面，應(yīng)立即視為污染并更換；術(shù)中掉落器械需經(jīng)重新滅菌后方可使用。隔離防護(hù)技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施對所有患者均需執(zhí)行接觸血液、體液時(shí)的防護(hù)，包括佩戴口罩、護(hù)目鏡及防水隔離衣，操作后規(guī)范處理污染廢棄物。接觸隔離特殊要求對多重耐藥菌感染者需專用診療設(shè)備，床旁配置手消毒劑，污染物品需雙層密封包裝并標(biāo)注警示標(biāo)識?？諝鈧鞑ジ綦x技術(shù)對呼吸道傳染病患者需安排負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加戴外科口罩并限制移動(dòng)路線。03給藥護(hù)理技術(shù)口服給藥操作規(guī)范針對老年或吞咽困難患者，需評估其吞咽功能，必要時(shí)將藥片研碎或選擇液體劑型，并指導(dǎo)患者保持坐位或半臥位服藥，防止誤吸。評估患者吞咽能力

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對腸溶片、緩釋片等不可掰開的藥物需強(qiáng)調(diào)完整性，酸性或堿性藥物需與食物間隔服用以避免相互作用。特殊藥物處理給藥前需嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、藥物名稱、劑量、用法及有效期，確?！拔鍖Α痹瓌t（患者、藥物、劑量、途徑、時(shí)間）無誤，避免用藥錯(cuò)誤。核對患者信息與藥物向患者詳細(xì)說明藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，服藥后觀察是否出現(xiàn)惡心、皮疹等過敏反應(yīng)，并記錄用藥效果及異常情況。用藥指導(dǎo)與觀察注射技術(shù)執(zhí)行要點(diǎn)無菌操作原則注射部位選擇進(jìn)針角度與深度不良反應(yīng)處理注射前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑≥5cm，確保無菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)。肌肉注射優(yōu)先選擇臀大肌或三角肌，皮下注射推薦腹部或上臂外側(cè)，靜脈注射需避開關(guān)節(jié)和瘢痕區(qū)域，避免神經(jīng)血管損傷。皮下注射呈45°角進(jìn)針，肌肉注射垂直進(jìn)針，靜脈注射見回血后降低角度再進(jìn)針少許，確保藥物準(zhǔn)確送達(dá)目標(biāo)組織。注射后觀察局部紅腫、硬結(jié)或全身過敏反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止給藥并采取抗過敏或?qū)ΠY處理措施。靜脈輸液管理流程穿刺前評估檢查患者血管條件（彈性、充盈度）、藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值）及輸液工具（留置針、PICC）適配性，避免靜脈炎或外滲風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范穿刺操作扎止血帶后消毒皮膚，穿刺時(shí)保持針尖斜面朝上，見回血后松止血帶、固定針翼，透明敷貼覆蓋并標(biāo)注穿刺時(shí)間及操作者信息。滴速調(diào)節(jié)與監(jiān)測根據(jù)患者年齡、病情及藥物特性調(diào)整滴速，抗生素需控制輸注時(shí)間，高滲溶液需密切觀察穿刺部位有無腫脹或疼痛。并發(fā)癥預(yù)防定期巡視輸液情況，發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止輸液并局部處理（冷敷或硫酸鎂濕敷），長期輸液者需計(jì)劃性更換穿刺部位以保護(hù)血管。04基本急救技術(shù)心肺復(fù)蘇操作步驟評估環(huán)境與意識首先確?，F(xiàn)場安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否有意識和正常呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。胸外按壓將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈，減少按壓中斷。開放氣道與人工呼吸按壓30次后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻子，進(jìn)行2次口對口人工呼吸，每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏。持續(xù)以30:2的比例循環(huán)操作，直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。早期除顫與持續(xù)監(jiān)測若AED可用，立即開啟并按照語音提示貼電極片、分析心律，必要時(shí)進(jìn)行電擊。CPR過程中需定期評估患者生命體征，調(diào)整急救措施。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用開機(jī)與電極片粘貼打開AED電源后，按圖示將電極片分別貼于患者右胸上部（鎖骨下方）和左胸外側(cè)（腋中線），確保皮膚干燥、無毛發(fā)遮擋。若為兒童，需使用兒童模式或?qū)Ｓ秒姌O片。01心律分析與電擊AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，若提示“建議電擊”，需確保所有人不接觸患者，按下放電按鈕。電擊后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后AED會(huì)再次分析心律。特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片應(yīng)避開設(shè)備位置；若胸部有藥物貼片，需先移除并清潔皮膚。AED使用過程中需遵循語音提示，避免操作延誤。維護(hù)與注意事項(xiàng)定期檢查AED電量與電極片有效期，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。公共場所的AED應(yīng)放置于明顯位置，并標(biāo)注操作指南以供非專業(yè)人員緊急使用。020304海姆立克急救法實(shí)施成人及兒童操作施救者站于患者身后，雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳抵住患者臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，直至異物排出或患者失去意識。若患者為兒童，需調(diào)整力度并采用跪姿操作。嬰兒操作將嬰兒面朝下置于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部拍擊背部肩胛骨之間5次；若無效則翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用兩指快速按壓胸骨下半段5次，交替進(jìn)行直至異物排出。自救方法若獨(dú)自發(fā)生窒息，可自行握拳抵住腹部，借助椅背或桌角向內(nèi)上方?jīng)_擊，或立即撥打急救電話并嘗試咳嗽排出異物。并發(fā)癥預(yù)防操作后需檢查患者呼吸是否恢復(fù)，若異物未完全清除或出現(xiàn)呼吸困難、意識喪失，需立即啟動(dòng)CPR并送醫(yī)。避免對孕婦或肥胖者使用腹部沖擊，可改為胸部沖擊法。05創(chuàng)傷急救處理止血包扎技術(shù)分類適用于小傷口出血，用無菌紗布或干凈布料直接按壓傷口，持續(xù)施壓直至出血停止，必要時(shí)配合抬高患肢以減少血流。直接壓迫止血法在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或彈性繃帶纏繞加壓，注意松緊適度以避免組織缺血壞死，適用于四肢中等量出血。加壓包扎止血法僅用于四肢大動(dòng)脈破裂的致命性出血，需選擇寬幅止血帶（避免細(xì)繩或電線），記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以防肢體壞死。止血帶使用針對深部或腔隙性傷口（如鼻腔、腹部穿透傷），用無菌紗布填塞后加壓包扎，需密切觀察防止感染或二次損傷。填塞止血法固定優(yōu)先原則開放性骨折處理骨折急救需先固定傷肢再搬運(yùn)，利用夾板、硬紙板或健側(cè)肢體固定，范圍需超過骨折上下關(guān)節(jié)以限制活動(dòng)。暴露的骨端不可強(qiáng)行復(fù)位，用無菌敷料覆蓋后固定，避免污染深層組織，同時(shí)預(yù)防感染。骨折固定與搬運(yùn)原則脊柱骨折特殊要求疑似脊柱損傷時(shí)需保持頭頸軀干軸線一致，使用脊柱板或多人平托法搬運(yùn)，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)身體。疼痛與腫脹管理固定后抬高患肢并冷敷以減少腫脹，避免使用止痛藥掩蓋病情，及時(shí)送醫(yī)進(jìn)一步評估。燒傷燙傷應(yīng)急處理冷卻處理化學(xué)燒傷處理創(chuàng)面保護(hù)休克與感染預(yù)防立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處至少15分鐘，降低皮膚溫度并減輕組織損傷，避免冰敷以防凍傷。去除衣物時(shí)避免撕脫粘連部分，用無菌敷料或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，禁止涂抹油脂、牙膏等非醫(yī)用物質(zhì)。需持續(xù)沖洗傷處以稀釋化學(xué)物質(zhì)，注意保護(hù)沖洗者免受濺染，酸堿燒傷需區(qū)分中和劑使用禁忌。大面積燒傷需監(jiān)測生命體征，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院處理，警惕感染與多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)。06特殊急救場景處置觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、尿量減少及意識模糊等典型休克癥狀，需結(jié)合病史判斷休克類型（如失血性、感染性等）?？焖僮R別休克體征如失血性休克需緊急止血，感染性休克需盡早應(yīng)用抗生素并控制感染源，心源性休克需糾正心律失?；蛐募∪毖?。病因針對性處理立即將患者平臥并抬高下肢以增加回心血量，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或輔助通氣；建立靜脈通道快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液），必要時(shí)使用血管活性藥物。維持氣道與循環(huán)穩(wěn)定010302休克患者急救流程動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及尿量，記錄休克指數(shù)（心率/收縮壓），盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行高級生命支持。持續(xù)監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)04過敏反應(yīng)應(yīng)急方案對中重度過敏反應(yīng)，立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)0.3-0.5mg），每5-15分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解；同時(shí)保持患者平臥，避免突然體位變化。腎上腺素優(yōu)先使用

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癥狀緩解后仍需監(jiān)測4-6小時(shí)以防雙相反應(yīng)，出院前指導(dǎo)患者攜帶腎上腺素筆并避免再次接觸過敏原。后續(xù)觀察與預(yù)防輕度表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重度（過敏性休克）可伴喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓甚至意識喪失；需立即詢問過敏史（如藥物、食物或昆蟲叮咬）。評估過敏嚴(yán)重程度靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），支氣管痙攣者給予沙丁胺醇吸入；喉頭水腫需準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。輔助藥物與支持治療中毒初步處理措施毒物識別與隔離迅速確認(rèn)毒物類型（如藥物、化學(xué)品、氣體等），