上臂壞死性筋膜炎的護(hù)理查房一、前言壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重的、進(jìn)展迅速的軟組織感染性疾病，可累及皮下組織、筋膜及肌肉，常伴有全身中毒癥狀，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。上臂作為人體上肢的重要部位，一旦發(fā)生壞死性筋膜炎，不僅會(huì)影響上肢的功能，還可能引發(fā)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位上臂壞死性筋膜炎患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“右上臂腫痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上臂局部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，逐漸加重，并伴有紅腫，范圍不斷擴(kuò)大，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉等不適。自行口服抗生素治療后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門診以“右上臂軟組織感染”收入院。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。右上臂自肩部至肘部可見(jiàn)大片紅腫區(qū)，皮溫明顯升高，觸痛劇烈，皮膚張力高，可觸及捻發(fā)音，未觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等未見(jiàn)明顯異常。入院后完善相關(guān)檢查，在局部麻醉下行右上臂切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中見(jiàn)皮下及筋膜層大量膿性分泌物，伴有惡臭，肌肉未見(jiàn)明顯壞死。術(shù)后送分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染、補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥支持治療。三、護(hù)理評(píng)估1.局部情況評(píng)估-皮膚狀況：密切觀察右上臂皮膚紅腫范圍、顏色變化，有無(wú)水皰、破潰等。發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，局部出現(xiàn)多個(gè)水皰，部分水皰破潰，有膿性分泌物滲出。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，疼痛嚴(yán)重影響患者休息和睡眠。-腫脹程度：測(cè)量右上臂周徑，與健側(cè)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患側(cè)上臂周徑較健側(cè)增粗約5cm，腫脹明顯。-傷口情況：觀察傷口引流液的量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后傷口引流管通暢，引出暗紅色膿性液體，量約50ml/日。2.全身情況評(píng)估-生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫波動(dòng)在38.5℃-39.8℃之間，脈搏、呼吸增快，血壓正常。-意識(shí)狀態(tài)：患者神志清楚，但精神萎靡，注意力不集中。-營(yíng)養(yǎng)狀況：患者食欲欠佳，進(jìn)食量減少，近期體重下降約2kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。-心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心上肢功能受到影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與上臂局部炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與壞死性筋膜炎感染毒素吸收有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與局部感染、組織壞死有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及上肢功能恢復(fù)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免上臂受壓，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-疼痛護(hù)理：通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。-降溫護(hù)理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：傷口愈合良好，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施：-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、異味等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-引流管護(hù)理：妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，記錄24小時(shí)引流量。每日更換引流裝置，防止感染。-皮膚護(hù)理：保持右上臂周圍皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損加重感染。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味，制定營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，提高患者食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°-30°，抬高下肢15°-20°，以利于呼吸和靜脈回流。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤及溫度變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。-液體復(fù)蘇：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓、中心靜脈壓等調(diào)整輸液速度和量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者各器官功能指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肝功能、腎功能、凝血功能等。若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、黃疸、少尿或無(wú)尿、凝血異常等表現(xiàn)，應(yīng)考慮MODS的可能。-護(hù)理措施：-器官功能監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要器官功能的監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。-呼吸支持：對(duì)于呼吸功能障礙的患者，給予吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持，維持呼吸功能穩(wěn)定。-腎功能維護(hù)：準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。-肝功能保護(hù)：觀察患者有無(wú)黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹壞死性筋膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保持均衡飲食。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合飲食治療。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如傷口換藥的步驟、注意事項(xiàng)等。告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口感染。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻?，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。但在鍛煉過(guò)程中要注意避免過(guò)度用力，防止傷口裂開(kāi)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)影響疾病的康復(fù)，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例上臂壞死性筋膜炎患者的護(hù)理查房，我們對(duì)壞死性筋膜炎的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。患者的疼痛得到緩解，體溫恢復(fù)正常，傷口逐漸愈合，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也有所減輕。同時(shí)，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保了患者的安全。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)壞死性筋膜炎等嚴(yán)重感染性疾病的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高