演講XXX日期日期:肝臟分段超聲講解Contents目錄解剖基礎(chǔ)分段方法超聲檢查技術(shù)常見分段病變臨床應(yīng)用技術(shù)進展PART01解剖基礎(chǔ)肝臟解剖位置與生理分區(qū)肝臟解剖位置肝臟位于腹腔右上方，緊貼膈肌，右側(cè)被肋骨覆蓋，是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官。01生理分區(qū)肝臟分為左葉、右葉、方葉和尾葉，其中右葉最大，左葉最小。肝臟的表面覆蓋著一層薄薄的漿膜，稱為肝包膜。02Couinaud分段法是基于肝內(nèi)膽管和血管分布的自然界限進行的分段方法。分段依據(jù)Couinaud分段法將肝臟分為8個段，分別為尾狀葉（I段）、左外葉上段（II段）、左外葉下段（III段）、左內(nèi)葉（IV段）、右前葉下段（V段）、右后葉上段（VI段）、右后葉下段（VII段）和尾狀葉背面（VIII段）。分段內(nèi)容Couinaud分段法定義肝臟的動脈系統(tǒng)主要來源于肝動脈，分為肝固有動脈、左支和右支，分別供應(yīng)肝臟的各個部分。其中，肝固有動脈供應(yīng)尾狀葉和左半肝，左支供應(yīng)左外葉，右支供應(yīng)右半肝和右尾狀葉。脈管系統(tǒng)分布特征動脈系統(tǒng)門靜脈是肝臟的主要血液回流血管，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，回收來自腹腔臟器的血液，富含營養(yǎng)物質(zhì)。門靜脈進入肝臟后，分為左、右兩支，分別進入各肝段。門靜脈系統(tǒng)肝靜脈收集肝臟的血液回流至下腔靜脈，通常有小支肝靜脈和大支肝靜脈之分。小支肝靜脈匯集于肝竇，大支肝靜脈則直接匯入下腔靜脈。肝靜脈的血流方向是回流入下腔靜脈，與門靜脈系統(tǒng)形成“肝血循環(huán)”。肝靜脈系統(tǒng)PART02分段方法07060504030201肝左外葉下段（S3）：左外葉下段，位于左季肋區(qū)。肝左外葉上段（S2）：左外葉上段，位于左季肋區(qū)。肝左內(nèi)葉（S4）：左內(nèi)葉，位于肝的左后方。肝右前葉下段（S5）：右前葉下段，位于右季肋區(qū)。肝右后葉上段（S7）：右后葉上段，位于右腰部。肝右后葉下段（S6）：右后葉下段，位于右腰部。尾狀葉（S1）：尾狀葉，位于肝臟的左后方。Couinaud八段劃分標(biāo)準(zhǔn)08肝右前葉上段（S8）：右前葉上段，位于右季肋區(qū)。肝上界在右側(cè)肋弓上方，正常情況下可觸及肝臟的相對濁音區(qū)。01下腔靜脈肝后段下腔靜脈是識別肝右葉的重要標(biāo)志。02肝門區(qū)結(jié)構(gòu)包括門靜脈、肝動脈、膽管等，是識別肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的重要標(biāo)志。03膽囊位于肝臟下方，超聲下呈梨形或橢圓形無回聲區(qū)。04超聲定位標(biāo)志識別Couinaud分段與CT/MRI圖像上的肝臟分段大致對應(yīng)，有利于影像診斷的準(zhǔn)確性和臨床治療的精確性。分段影像對應(yīng)關(guān)系Couinaud分段與CT/MRI圖像超聲圖像可以實時顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，包括肝葉、肝段、血管等，有助于超聲醫(yī)生對肝臟進行準(zhǔn)確分段。超聲圖像與解剖結(jié)構(gòu)肝臟病變時，超聲圖像上的回聲、大小、形態(tài)等特征會發(fā)生變化，超聲醫(yī)生需結(jié)合病理變化進行分段診斷。超聲圖像與病理變化PART03超聲檢查技術(shù)掃描體位與探針選擇仰臥位患者仰臥，雙手上舉，探頭置于肋間，便于掃查肝臟左葉、左外葉及尾狀葉。01左側(cè)臥位患者左側(cè)臥位，探頭置于前肋緣下，有助于顯示肝臟右葉及肝門區(qū)結(jié)構(gòu)。02俯臥位患者俯臥，雙手置于頭部，探頭置于肋間，用于顯示肝臟下緣及肝右后葉。03探頭選擇根據(jù)患者體型和檢查需求，選擇合適的凸陣或線陣探頭。04深度調(diào)節(jié)根據(jù)肝臟大小，適當(dāng)調(diào)節(jié)聲束深度，以清晰顯示肝臟全貌及深部結(jié)構(gòu)。增益調(diào)節(jié)調(diào)整增益使肝實質(zhì)回聲均勻，避免過強或過弱的回聲干擾。聚焦調(diào)節(jié)將焦點置于感興趣區(qū)域，以提高圖像分辨率和清晰度。彩色多普勒超聲合理應(yīng)用彩色多普勒超聲，有助于識別肝臟血管和血流方向。聲像圖參數(shù)優(yōu)化肝臟分為8段，每段需分別采集切面圖像，包括縱切和橫切。采集過程中需記錄每段肝臟的回聲、大小、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。采集圖像時應(yīng)避免偽影和干擾，確保圖像清晰。采集完成后，應(yīng)按照規(guī)范進行圖像存檔和報告，以便后續(xù)分析和診斷。分段圖像采集規(guī)范PART04常見分段病變分段病灶定位要點肝下段定位左內(nèi)葉下段、右后葉下段及尾狀葉。03左外葉下段、右前葉下段及尾狀葉右半部。02肝中段定位肝上段定位左外葉上段、左內(nèi)葉、右前葉上段及尾狀葉左半部。01良性占位性病變表現(xiàn)肝囊腫囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，無回聲區(qū)，后方回聲增強。01肝血管瘤強回聲結(jié)節(jié)或團塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲可呈篩網(wǎng)狀。02肝局灶性結(jié)節(jié)性增生結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，低回聲或等回聲，邊界清晰。03肝腺瘤結(jié)節(jié)呈圓形或分葉狀，低回聲或等回聲，邊界欠清晰。04惡性腫瘤分布特征原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)呈圓形或分葉狀，低回聲或等回聲，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻。02040301膽管細胞癌結(jié)節(jié)呈不規(guī)則形，低回聲或等回聲，邊界不清晰，常沿膽管分布。轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)節(jié)呈多發(fā)、散在分布，回聲多樣，邊界不清晰，常有“牛眼征”?；旌闲愿伟┙Y(jié)節(jié)呈圓形或不規(guī)則形，低回聲、等回聲或高回聲，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻。PART05臨床應(yīng)用肝臟病變定位通過超聲確定肝臟病變的位置、大小和形態(tài)，幫助外科醫(yī)生制定手術(shù)方案。外科術(shù)前評估依據(jù)肝臟功能評估通過超聲觀察肝臟的血管、膽管結(jié)構(gòu)以及血流情況，評估肝臟功能狀態(tài)。手術(shù)風(fēng)險評估肝臟病變的嚴重程度、擴散情況以及與其他臟器的關(guān)系，有助于評估手術(shù)風(fēng)險。介入治療引導(dǎo)價值超聲可以準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進入肝臟病變區(qū)域，提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。引導(dǎo)穿刺在介入治療過程中，超聲可以實時監(jiān)測治療過程，確保治療的有效性和安全性。實時監(jiān)測通過超聲可以評估介入治療的效果，為后續(xù)治療提供重要參考。療效評估術(shù)后再生監(jiān)測指標(biāo)肝臟再生情況超聲可以觀察肝臟術(shù)后的再生情況，包括肝臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等。01血管重建評估超聲可以檢測肝臟血管重建的情況，判斷是否有血管狹窄、堵塞等問題。02并發(fā)癥監(jiān)測超聲可以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如肝膿腫、膽瘺等，以便盡早處理。03PART06技術(shù)進展三維超聲表面成像可實時獲取肝臟內(nèi)部的三維圖像，提供更豐富的空間信息，輔助醫(yī)生進行精準(zhǔn)診斷。三維超聲體積成像三維超聲血管成像能夠清晰顯示肝內(nèi)血管走行和分布，有助于肝臟血管病變的診斷和手術(shù)規(guī)劃。通過計算機算法將二維超聲圖像進行三維重建，從而更直觀地顯示肝臟形態(tài)和空間位置。三維超聲重建技術(shù)通過訓(xùn)練大量肝臟超聲圖像，AI能夠自動識別肝臟各段并進行準(zhǔn)確分段，提高診斷效率。AI輔助分段診斷深度學(xué)習(xí)算法AI技術(shù)可結(jié)合超聲圖像特征，自動分析肝臟病變，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷建議。智能輔助診斷系統(tǒng)根據(jù)患者的具體情況，AI可生成個性化的肝臟分段診斷方案，提高診斷的針對性和準(zhǔn)確性。個性化診斷方案多模態(tài)影像融合應(yīng)用超聲與CT/MRI融合多模態(tài)影像引導(dǎo)下的介入治療超聲與PET-CT融合將超聲圖像與CT或MRI圖像進行融合，綜